Pomysł, że ciało i umysł są dwoma oddzielnymi bytami, jest już dawno spóźniony. Podczas gdy kiedyś uważano, że emocje i funkcje cielesne nie są ze sobą powiązane, w ciągu ostatniego stulecia dominujący pogląd uległ zmianie. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że narządy ciała działają jako wzajemnie połączony system, stale wpływając na siebie nawzajem. Kiedy jedna część zostaje dotknięta, pozostałe reagują w ten sam sposób - podobnie jak pociągnięcie jednego końca sieci rozciąga drugą (Walker, 1956).
Kontekst
W praktyce środowiskowej pacjenci często zgłaszają się z szerokim zakresem objawów, z których od 25 do 50% pozostaje niewyjaśnionych medycznie (Burton, 2003; Escobar et al., 2010; Olde Hartman et al., 2009). Związek między objawami niewyjaśnionymi medycznie a czynnikami psychospołecznymi, takimi jak niepokój, lęk lub depresja, jest wyraźnie opisany zarówno w ICD-10 (Światowa Organizacja Zdrowia [WHO], 2019), jak i DSM-5 (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne [APA], 2013). W wyniku tego, międzynarodowe wytyczne dotyczące fizjoterapii w leczeniu odcinków lędźwiowych zalecają badania przesiewowe i ocenę czynników psychospołecznych (Delitto i in., 2012), zauważając, że:
''Czynniki psychospołeczne wydają się odgrywać większą rolę prognostyczną niż czynniki fizyczne w odcinku lędźwiowym bólu. Istnieją pewne przeglądy, które kwestionują, czy zmiany zmiennych behawioralnych i zmniejszenie niepełnosprawności, które ułatwiają poprawę funkcji, mogą być ważniejsze niż czynniki sprawności fizycznej dla skutecznego leczenia przewlekłego odcinka lędźwiowego bólu
Rysunek 1: model biopsychospołeczny, pokazujący interakcje między różnymi czynnikami wpływającymi na dobre samopoczucie(https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model).
Większość współczesnych wytycznych dotyczących fizjoterapii przyjmuje model biopsychospołeczny, podkreślając ciągłą interakcję między czynnikami biologicznymi (takimi jak genetyka), czynnikami psychologicznymi (takimi jak stres) i czynnikami społecznymi (takimi jak wsparcie społeczne). Chociaż znaczenie czynników psychospołecznych w procesie powrotu do zdrowia jest dobrze udokumentowane, nadal nie ma konkretnych zaleceń dla klinicystów, jak skutecznie zająć się tymi aspektami w leczeniu. Jaką rolę mogą zatem odegrać fizjoterapeuci w leczeniu dolegliwości psychospołecznych?
Aktywność fizyczna i czynniki psychospołeczne
Wcześniejsze badania wykazały znaczące korzyści płynące z aktywności fizycznej w zakresie niepokoju, lęku i depresji (Rebar i in., 2015; Schuch i in., 2019). Niektóre badania sugerują nawet, że korzyści z interwencji związanych z aktywnością fizyczną są porównywalne z korzyściami z psychoterapii i farmakoterapii, z dodatkowymi zaletami pod względem kosztów, skutków ubocznych i innych korzyści dla zdrowia.
Korzyści dla zdrowia psychicznego płynące z aktywności fizycznej mogą konkurować z korzyściami płynącymi z psychoterapii lub leków - bez skutków ubocznych.
Przegląd recenzji Singh i in. (2023), w którym połączono dane z 1 039 badań i 128 119 uczestników, zbadano wpływ interwencji związanych z aktywnością fizyczną na dystres, lęk (ryc. 2) i depresję (ryc. 3). Wyniki badań wykazały, że interwencje w zakresie aktywności fizycznej były skuteczne w radzeniu sobie z czynnikami psychospołecznymi w różnych populacjach, w tym między innymi u osób zdrowych, osób z zaburzeniami psychicznymi, pacjentów z rakiem i osób ze stwardnieniem rozsianym. Interwencje obejmowały trening siłowy, trening wytrzymałościowy, jogę, rozciąganie i metody mieszane. Wszystkie te interwencje okazały się skuteczne, chociaż ćwiczenia oporowe miały najbardziej znaczący wpływ na depresję, podczas gdy joga i inne ćwiczenia umysł-ciało były najbardziej skuteczne w zmniejszaniu lęku. Ogólnie rzecz biorąc, trening o umiarkowanej i wysokiej intensywności okazał się bardziej korzystny niż trening o niskiej intensywności.
Wynik metaanalizy, w której oceniano objawy lęku przy użyciu standaryzowanych średnich różnic.
Wynik metaanalizy, w której oceniano objawy lęku przy użyciu standaryzowanych średnich różnic.
Jedną z kluczowych cech tych interwencji jest to, że są one często przeprowadzane w grupach. W czasach, gdy samotność jest rosnącym wyzwaniem społecznym, szczególnie wśród osób starszych, zaangażowanie społeczne staje się coraz ważniejsze (Pels i in., 2016). Badania wykazały, że izolacja społeczna może mieć znaczący negatywny wpływ zarówno na zdrowie psychiczne, jak i fizyczne, co czyni rolę aktywności społecznej jeszcze bardziej istotną. Badania psychologiczne wykazały, że ćwiczenia grupowe mogą być skuteczną interwencją w łagodzeniu samotności, a niektóre badania wskazują, że mogą być równie skuteczne jak psychologiczna terapia grupowa w zmniejszaniu poczucia izolacji i poprawie samopoczucia emocjonalnego (Savikko i in., 2010).
Ruch jest lekarstwem - a społeczność jest częścią dawki.
Co więcej, ćwiczenia grupowe nie tylko zapewniają fizyczne korzyści płynące z ruchu, ale także sprzyjają poczuciu wspólnoty i przynależności (Gołaszewski i in., 2023). Te interakcje społeczne mogą zwiększyć poczucie własnej wartości, poprawić nastrój i stworzyć system wsparcia, który przyczynia się do poprawy ogólnego zdrowia psychicznego. W przypadku osób cierpiących na przewlekłe schorzenia, takie jak zaburzenia zdrowia psychicznego lub niepełnosprawność fizyczna, dodatkowe wsparcie społeczne oferowane w ramach grupy może zwiększyć motywację, przestrzeganie zaleceń terapeutycznych i wyniki powrotu do zdrowia. W związku z tym włączenie elementów społecznych do interwencji związanych z aktywnością fizyczną może znacznie poprawić ich skuteczność w promowaniu zarówno dobrego samopoczucia fizycznego, jak i psychicznego.
Zapisz się na ten kurs online
Dołącz do naszego kursu online Centralna Sensytyzacja: Od laboratorium do kliniki z prof. dr Jo Nijs i naucz się zapewniać pacjentom z bólem przewlekłym opiekę opartą na najlepszych dowodach.
Praktyczne implikacje
Fizjoterapeuci mają wyjątkową możliwość wspierania pacjentów nie tylko w powrocie do zdrowia fizycznego, ale także w poprawie samopoczucia psychospołecznego. Podczas gdy ruch pozostaje naszym podstawowym narzędziem, włączenie aspektów psychospołecznych do codziennej praktyki nie wymaga radykalnej zmiany zakresu - raczej wymaga niewielkich, znaczących zmian w naszym podejściu do interakcji z pacjentem i planowania interwencji.
Klinicyści mogą zacząć od stworzenia bezpiecznego, walidującego środowiska, w którym pacjenci czują się komfortowo omawiając emocjonalne lub psychospołeczne cierpienie. Proste strategie komunikacyjne, takie jak aktywne słuchanie, otwarte zadawanie pytań i empatyczna refleksja mogą budować relacje i zaufanie. Na przykład pytanie: "Jak radzisz sobie z objawami na co dzień?" lub "Co najbardziej martwi Cię w związku z Twoim stanem?" może ujawnić emocjonalne lub społeczne czynniki stresogenne przyczyniające się do odczuwania bólu lub niepełnosprawności przez pacjenta. Ważne jest, aby otwarcie komunikować się z pacjentem na ten temat, aby upewnić się, że czuje się on komfortowo, dzieląc się swoimi przemyśleniami i uczuciami.
Ponadto, techniki rozmowy motywacyjnej mogą być wykorzystywane do zachęcania do zmiany zachowania poprzez badanie własnych wartości i celów pacjenta. Zamiast przepisywać ogólne ćwiczenia, możesz zapytać: "Jaki rodzaj aktywności fizycznej lubiłeś w przeszłości?" lub "Co pozwoliłoby ci być bardziej aktywnym, czego teraz ci brakuje?" - pomagając pacjentom ponownie połączyć się z osobiście znaczącymi celami. Wreszcie, w złożonych przypadkach obejmujących poważne cierpienie lub dysfunkcje społeczne, fizjoterapeuci mogą odgrywać ważną rolę w zespole multidyscyplinarnym. Skierowanie pacjenta do psychologa lub opieki społecznej w odpowiednim czasie może zapewnić mu kompleksowe, holistyczne wsparcie.
5 Praktyczne wskazówki dotyczące zarządzania czynnikami biopsychospołecznymi w praktyce
- Użyj pytań otwartych, aby zbadać wyzwania psychospołeczne (np. "Co uważasz za najtrudniejsze w swojej chorobie?"). Otwarta komunikacja dotycząca czynników stresogennych może być bardzo znacząca; nie należy jednak próbować zastępować psychologa, zagłębiając się zbytnio w szczegóły, tło lub traumę psychologiczną.
- Współpracuj z innymi specjalistami, gdy kwestie psychospołeczne wykraczają poza twój zakres - skierowanie nie jest oznaką porażki, ale opieki skoncentrowanej na pacjencie.
- Zachęcaj pacjentów do przestrzegania wytycznych Światowej OrganizacjiZdrowia dotyczących aktywności fizycznej (150 minut umiarkowanej lub 75 minut intensywnej aktywności tygodniowo), podkreślając korzyści zarówno dla zdrowia psychicznego, jak i fizycznego. Jeśli to możliwe, dostosuj rodzaje aktywności do objawów: zalecaj trening siłowy w przypadku dolegliwości związanych z depresją i jogę lub inne ćwiczenia umysł-ciało w przypadku lęku i niepokoju.
- Zachęcanie do udziału w zajęciach grupowych lub aktywacjach środowiskowych w celu zwiększenia motywacji, przestrzegania zaleceń i wsparcia społecznego.
- Używaj metafor, aby wyjaśnić związek stresu z bólem, jeśli utrudnia to pacjentowi aktywność fizyczną ("Twój układ nerwowy jest jak nadmiernie czuły alarm dymowy - włącza się przy najmniejszym podejrzeniu pary, a nie tylko prawdziwego ognia").
Stosując te strategie, fizjoterapeuci mogą wyjść poza model biomechaniki i stać się agentami zmian zarówno w zdrowiu fizycznym, jak i psychicznym swoich pacjentów.
Rozstrzygające myśli
Podczas gdy międzynarodowe wytyczne dotyczące fizjoterapii opowiadają się za biopsychospołecznym podejściem do zrozumienia ciała, konkretne zalecenia dotyczące leczenia czynników psychospołecznych pozostają ograniczone. Chociaż fizjoterapeuci psychosomatyczni często wykorzystują interwencje, takie jak techniki oddechowe i ćwiczenia relaksacyjne, przeciętny fizjoterapeuta może również odgrywać znaczącą rolę w zarządzaniu tymi czynnikami.
Dziedzina fizjoterapii przeszła zmianę w ciągu ostatnich kilku dekad, przechodząc od głównie praktycznego leczenia do skupienia się na terapii ruchowej i edukacji. Chociaż wytyczne formalnie przeszły od podejścia skoncentrowanego wyłącznie na ciele do uwzględnienia modelu biopsychospołecznego, nadal istnieje znaczne pole do poprawy w zakresie edukacji i wspierania pacjentów w zarządzaniu zarówno ich samopoczuciem fizycznym, jak i psychospołecznym. Jeśli wierzymy w istnienie modelu biopsychospołecznego wyjaśniającego procesy zachodzące w organizmie, być może powinniśmy działać zgodnie z nim.
Referencje
Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych (wyd. 5). Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne.
Burton, C. (2003). Poza somatyzacją: Przegląd rozumienia i leczenia medycznie niewyjaśnionych objawów fizycznych (MUPS). British Journal of General Practice, 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696.
Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). Odcinek lędźwiowy. Journal of Orthopaedic & Sports Fizjoterapia, 42(4), A1-A57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1.
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). Niezależnie od tego, czy są to objawy niewyjaśnione medycznie, czy nie, trzy lub więcej współistniejących objawów somatycznych przewiduje psychopatologię i korzystanie z usług w populacjach społecznych. Journal of Psychosomatic Research, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001.
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). Przynależność do grup ćwiczeniowych wiąże się z formami wsparcia społecznego, tożsamością ćwiczeniową i ilością aktywności fizycznej. International Journal of Sport and Exercise Psychology, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121.
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E. i van Weel, C. (2009). Objawy niewyjaśnione medycznie, zaburzenia somatyzacyjne i hipochondria: Przebieg i rokowanie. Przegląd systematyczny. Journal of Psychosomatic Research, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003.
Pels, F., & Kleinert, J. (2016). Samotność i aktywność fizyczna: Przegląd systematyczny. International Review of Sport and Exercise Psychology, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057.
Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). Metaanaliza wpływu aktywności fizycznej na depresję i lęk w nieklinicznych populacjach dorosłych. Przegląd Psychologii Zdrowia, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149.
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R., & Pitkälä, K. (2010). Psychospołeczna rehabilitacja grupowa dla samotnych osób starszych: Korzystne procesy i czynniki pośredniczące interwencji prowadzące do złagodzenia samotności. International Journal of Older People Nursing, 5(1), 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x.
Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). Aktywność fizyczna chroni przed incydentami lękowymi: Metaanaliza prospektywnych badań kohortowych. Depression and Anxiety, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915.
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., et al. (2023). Skuteczność interwencji w zakresie aktywności fizycznej w celu poprawy depresji, lęku i niepokoju: Przegląd przeglądów systematycznych. British Journal of Sport Medicine, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300.
Walker, N. (1956). Definicja zaburzeń psychosomatycznych. The British Journal for the Philosophy of Science, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Światowa Organizacja Zdrowia. (2019). Międzynarodowa klasyfikacja chorób i związanych z nimi problemów zdrowotnych (wyd. 10). Światowa Organizacja Zdrowia.
