Ostatnio pacjent zapytał mnie, czy może wrócić do biegania po operacji całkowitej wymiany stawu biodrowego. Ponieważ był on znacznie młodszy niż większość osób poddawanych całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego (THA), po raz pierwszy osobiście zetknąłem się z tym pytaniem. Moją pierwszą myślą było: "Jasne!". Ale potem podrapałem się trochę po głowie, ponieważ nie znałem dowodów na to.
Rosnący odsetek młodszych pacjentów poddawanych całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego stawia większe oczekiwania co do jakości życia po operacji. Nadal nie jest jasne, jakie są najlepsze praktyki sportowe, jeśli chodzi o ćwiczenia sportowe. Pozwól więc, że zabiorę Cię na ten bieg, aby zagłębić się w badania dotyczące powrotu do biegania po operacji wymiany stawu biodrowego.
Dlaczego zadaję sobie to pytanie?
Zwykle podczas leczenia pacjentów po operacji wymiany stawu biodrowego otrzymasz środki ostrożności od ich chirurga ortopedy. Często głównym celem będzie unikanie zgięcia biodra powyżej 90° lub unikanie nadmiernej rotacji wewnętrznej i zewnętrznej. Ponadto wszyscy słyszeliśmy o możliwości rewizji protezy. W tym świetle bieganie zwiększa obciążenie stawu biodrowego i dlatego jest postrzegane jako możliwa przyczyna wczesnej operacji rewizyjnej. Chciałem dowiedzieć się, jakie są obecne dowody na temat biegania po wymianie stawu biodrowego.
Ale równie ważne jest to, że wytyczne dotyczące aktywności fizycznej zalecają aktywność przez kilka dni w tygodniu. Jak wszyscy wiemy, zdecydowana większość ludzi nie angażuje się w wystarczającą ilość aktywności fizycznej. Wśród osób, które przeszły operację wymiany stawu biodrowego, duża część wskazuje, że strach powstrzymuje ich przed uprawianiem sportu. Nawet jeśli bieganie nie jest priorytetem dla Twojego pacjenta, myślę, że ten blog może pomóc Ci poprowadzić pacjentów do ponownego zaangażowania się w aktywność fizyczną i spełnienia zaleceń.
Głównym powodem nieuczestniczenia w bieganiu po operacji był strach (61%), a następnie osłabienie mięśni (24%) i ból w dolnej części pleców lub kolana (15%). Abe et al., (2014).
Co dowody mówią o innych zabiegach stawu biodrowego?
Najwięcej dowodów dotyczących powrotu do sportu (RTS) po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego pochodzi z opinii i ankiet przeprowadzonych wśród chirurgów. Na przykład Klein i wsp. w 2007 r. oraz Swanson i wsp. w 2009 r. wykorzystali kwestionariusze do zebrania informacji od chirurgów na temat ich zaleceń po THA. To ostatnie badanie wykazało, że chirurdzy zazwyczaj nie ograniczają aktywności o niskim wpływie na organizm, takich jak chodzenie po równej powierzchni, wchodzenie po schodach, jazda na rowerze po równej powierzchni, pływanie i gra w golfa. Działania o większym wpływie były częściej odradzane, chociaż odpowiedzi były bardzo zróżnicowane. Swanson wskazał, że chirurdzy, którzy przeprowadzili wiele operacji wymiany stawu biodrowego, byli bardziej skłonni do zachęcania do udziału w aktywnościach o większym obciążeniu.
Kraeutler i wsp. w 2017 r. przeprowadzili przegląd literatury i zaproponowali protokół fizykoterapii dla pacjentów, którzy przeszli naprawę warg sromowych, resekcję obrzeża panewki lub osteochondroplastykę głowy kości udowej z powodu FAI. Aby było jasne, nie u pacjentów po THA. Zrobili to, ponieważ doświadczyli, że wielu pacjentów nie powróciło do aktywności, ponieważ kierowali się wytycznymi dotyczącymi gojenia się tkanek, a nie funkcjonalnym wzrostem siły, chodu i bólu. Chociaż badanie to omawia inną patologię, interesujące jest zobaczenie postępów w rehabilitacji po operacji, która zwykle wymaga ograniczonego noszenia ciężaru po operacji.
Programowi po osteochondroplastyce towarzyszył ciągły program siłowy, który obejmował ćwiczenia takie jak boczne unoszenia deski, przednie deski, spacery z taśmą, mostek na plecach i przysiady na jednej nodze.
Przed każdym treningiem lub biegiem wymagana była dynamiczna rozgrzewka z następującymi ćwiczeniami. (A) uścisk kolana do uniesienia łydki, (B) uderzenia piętą do wewnątrz i na zewnątrz, (C) kopnięcia wahadłowe, (D) spacery żołnierskie, (E) kopnięcia pośladków, (F) wykroki z wysięgiem i rotacją, (G) wykroki z obrotem, (H) szybkie kroki i (I) mini-przysiad na jednej nodze do uniesienia łydki.
- Pierwszą fazą tego programu był program chodzenia, który został zainicjowany na bieżni i przeszedł do aktywności na świeżym powietrzu. Wymagana była możliwość chodzenia przez 30 minut z prędkością około 3,5 mil na godzinę, co odpowiada 5,6 km/h.
- Faza 2 to szybka reakcja i aktywność plyometryczna. Stwierdzają one, co następuje: "Szybka reakcja mięśni i plyometria są inicjowane w tej fazie, przechodząc do około 500-600 kontaktów stóp między jedną a dwiema nogami. Tak więc, jeśli biegacz ma średnią rotację 170-180 kroków/min, to bieganie przez 5-7 minut byłoby wymagane do osiągnięcia niezbędnych 500-600 kontaktów pojedynczych stóp".
Przejście do programu chodzenia/biegania było dozwolone, gdy uczestnicy pomyślnie ukończyli fazę 1 i program plyometryczny poziomu I fazy 2, mogli chodzić bez utykania i nie odczuwali bólu podczas codziennych czynności. Tutaj również radzono, aby rozpocząć ten program na bieżni. Należało przestrzegać następujących zasad: (i) żadnych wzniesień ani pochyłości, (ii) żadnej pracy nad prędkością, (iii) praca nad formą i (iv) bieganie co drugi dzień. Najlepiej byłoby, gdyby kontynuowali program plyometryczny na poziomie II i III.
- Faza 3 przywróciła pacjenta do biegania na dystans. Podczas tej ostatniej fazy pacjenci musieli znaleźć swój punkt odniesienia. Jest to odległość, którą pacjent może przebiec bez bólu i ponownie 48 godzin później. Dystans, czas i tempo musiały być skrupulatnie notowane, aby śledzić postępy.
- W tygodniach 1-2 pacjenci powinni biegać 2-3 razy w tygodniu, z dwoma krótszymi biegami na dystansie od 50% do 60% dystansu wyjściowego i jednym dłuższym biegiem na dystansie wyjściowym.
- W tygodniach 3-6 pacjenci powinni biegać trzy razy w tygodniu na poziomie wyjściowym, z dniem odpoczynku pomiędzy każdym biegiem. Pacjenci powinni zwiększać dystans o 10% każdego tygodnia.
- Począwszy od 5. tygodnia, pacjenci powinni ponownie ocenić swój poziom wyjściowy i odpowiednio zwiększyć dystans biegu.
Najlepszym wskaźnikiem prognostycznym dla RTS było wcześniejsze doświadczenie w tym sporcie. Głównym powodem, dla którego pacjenci nie stosowali RTS, było zalecenie chirurga. Sowers i in., (2023).
Co mówią dowody na temat powrotu do biegania po operacji wymiany stawu biodrowego (THA)?
Oljaca et al., 2018 wykorzystali dowody z dokumentów konsensusu dotyczących RTS po THA i podsumowali je w poniższej tabeli. Możesz zauważyć, że w wielu dyscyplinach sportowych dowody dotyczące RTS zmieniły się na przestrzeni lat.
Fizjoterapia ortopedyczna kończyn górnych i dolnych
Zwiększ swoją wiedzę na temat 23 najczęstszych patologii ortopedycznych w zaledwie 40 godzin bez wydawania fortuny na kursy CPD
Badanie to podsumowało dowody w następujący sposób: "Niemniej jednak, jeśli chodzi o wyniki kliniczne po TKA, wydaje się, że nie ma różnicy między pacjentami o wysokiej i niskiej aktywności. Nie ma prawie żadnej różnicy w wynikach między grupami pod względem częstości występowania powikłań związanych z protezą podczas uprawiania sportów o niskim lub umiarkowanym obciążeniu. Pacjenci, którzy nie uprawiali sportu po THA, zgłaszali nawet od 14,3% do 1,6% większą częstość wymiany z powodu obluzowania. Biorąc pod uwagę te ustalenia, rozsądne wydaje się zezwolenie na stopniowe wznawianie uprawiania sportu u młodszych pacjentów".
Jest coś do powiedzenia na temat tej tabeli podsumowującej. Bender, 2022 zmierzył in vivo siły kontaktowe stawów i momenty skręcające i odkrył, że na przykład kręgle, które są uważane za aktywność o niskim wpływie, wytwarzały wyższe siły kontaktowe stawów i momenty skręcające w porównaniu z piłką nożną o wysokim wpływie. Co więcej, stwierdzili również, że masa ciała i wskaźnik masy ciała wpływają na te siły podczas codziennych czynności.
Zostało to potwierdzone w kontrolowanym badaniu przeprowadzonym przez Abe i wsp. w 2014 r., w którym stwierdzono, że mniejszość uczestników biegała przed operacją (33 pacjentów (5,4%)), a 23 pacjentów (3,8%) uprawiało jogging po operacji. Biegacze ci nie zgłaszali obluzowania stawu biodrowego, nieprawidłowej migracji komponentu ani nadmiernego zużycia podczas 5-letniej obserwacji. Jednak w przeglądzie parasolowym przeprowadzonym przez Sowers i wsp., 2023, aseptyczne obluzowanie było najczęściej wymienianym powikłaniem po RTS. Pacjenci, którzy zamierzają powrócić do aktywności o dużym obciążeniu, takich jak tenis, powinni zatem zostać poinformowani o potencjalnym ryzyku i ściśle monitorowani podczas treningu RTS.
Ortmaier i wsp., 2019 ocenili wzorzec sportowy, wskaźnik powrotu do sportu, poziom aktywności, zakres aktywności sportowej oraz subiektywną ocenę i poczucie dobrostanu u 137 pacjentów (137 bioder) po THA z krótkim trzpieniem przez 18 miesięcy. Przed operacją 92% pacjentów uprawiało sport, a 91% pacjentów wznowiło aktywność sportową w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po operacji. Chociaż liczba uprawianych dyscyplin sportowych zmniejszyła się nieznacznie, ale znacząco z 2,9 do 2,6 (P = 0,025) od okresu przedoperacyjnego do pooperacyjnego. Spadek ten zaobserwowano głównie w przypadku aktywności o dużym wpływie.
Sowers i in. w 2023 r. stwierdzili, że najlepszym predyktorem RTS był wcześniejszy udział w tym sporcie. Porada chirurga była głównym czynnikiem, który wpłynął na decyzję pacjenta o rezygnacji z RTS. Abe et al., 2014, stwierdzili, że głównym powodem nieuczestniczenia w bieganiu po operacji był strach (61%), a następnie osłabienie mięśni (24%) i ból w dolnej części pleców lub kolana (15%). Wydaje się, że to idealny cel rehabilitacji fizjoterapeutycznej, jeśli Twój pacjent chce wrócić do biegania po wymianie stawu biodrowego!
Zastrzeżenie
W tym artykule omówiono aktualne dowody dotyczące powrotu do biegania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego. Ponieważ istnieje wyraźna luka, niniejszy artykuł podsumowuje najlepsze dostępne dowody i moje rozumowanie kliniczne, aby Cię poinformować. Zalecam przeprowadzenie dokładnego badania fizykalnego i dokładnego poszukiwania dowodów odpowiadających indywidualnej prezentacji pacjenta. Podstawowa patologia stawu biodrowego, która doprowadziła do jego wymiany (np. dysplazja stawu biodrowego, martwica jałowa) może wymagać innych środków ostrożności.
Mam nadzieję, że będziesz dobrze poinformowany, dzięki za przeczytanie!
Ellen
Referencje
