Tendinopatia ma wieloczynnikową etiologię, która nie jest dobrze poznana. Czynniki ryzyka są często dzielone na czynniki zewnętrzne, czyli te działające na organizm z zewnątrz oraz czynniki wewnętrzne, czyli wszystkie czynniki działające wewnątrz organizmu. W swoim przeglądzie narracyjnym Peter Malliaras i Seth O'Neill (2017) omawiają 3 różne klasy czynników ryzyka. Patrzą na:
- Czynniki związane z obciążeniem (zewnętrzne)
- Czynniki biomechaniczne (wewnętrzne)
- Inne czynniki indywidualne i systemowe (które można sklasyfikować jako wewnętrzne).
Czynniki zewnętrzne związane z obciążeniem
1) Obciążenie: Obciążenia w cyklu rozciąganie-skracanie
Powtarzające się cykle rozciągania i skracania jednostki mięśniowo-ścięgnistej, takie jak chodzenie i bieganie w przypadku tendinopatii Achillesa lub skakanie w przypadku tendinopatii rzepki, są związane z tendinopatią. Obciążenie ścięgna może być w stanie wyjaśnić tylko część historii. Podczas biegania i submaksymalnego podskakiwania obciążenie ścięgna Achillesa wynosi odpowiednio 6-8 razy i 8-10 razy więcej niż masa ciała, podczas gdy obciążenie podczas maksymalnego izometrycznego skurczu zginacza podeszwowego wynosi tylko 3,5 razy więcej niż masa ciała.
Z drugiej strony, obciążenie ścięgna rzepki podczas przysiadu jest zbliżone do wyskoku dosiężnego z odpowiednio 4,8-krotnością masy ciała i 5,2-krotnością masy ciała. Kluczową różnicą między szybkimi ćwiczeniami z dużym obciążeniem a powolnymi ćwiczeniami z dużym obciążeniem, takimi jak rehabilitacja, jest szybkość odkształcania ścięgien. Podczas gdy w przysiadzie jest to około 1-2 razy więcej niż masa ciała na sekundę, w skoku wzwyż jest to aż 40 razy więcej niż masa ciała na sekundę. Prawdopodobnie wyjaśnia to, dlaczego tendinopatia jest związana z powtarzającymi się cyklami rozciągania-skracania, podczas gdy powolne i ciężkie obciążenie nie jest.
2) Kompresja:
Klasyczne badanie przeprowadzone przez Soslowky'ego i in. (2002) manipulowali myszami w taki sposób, że jedna grupa miała powiększony dach akrometryczny (grupa E), inna grupa była przeciążana przez bieganie w dół (grupa OV), a trzecia grupa miała zarówno zewnętrzną kompresję, jak i przeciążenie (grupa OVE/E). Wyniki tego badania wykazały, że samo ściskanie nie prowadziło do patologii, ale połączenie obciążeń ściskających i rozciągających było bardziej szkodliwe niż same obciążenia rozciągające.
Samo ściskanie nie prowadzi do patologii, ale połączenie obciążeń ściskających i rozciągających
3) Zmiana obciążenia
Najczęstszą przyczyną tendinopatii są błędy treningowe polegające na nagłych zmianach obciążenia. Obejmuje to wszelkie wahania intensywności, częstotliwości lub czasu trwania ćwiczeń lub kombinację wszystkich trzech. Z tego powodu tendinopatia jest często obserwowana u sportowców w okresie przedsezonowym po przerwie wakacyjnej. Jak wspomniano wcześniej, ważna jest zmiana rodzaju obciążeń magazynujących energię, ponieważ najbardziej obciążają one ścięgno. Podczas zbierania wywiadu od pacjentów, u których podejrzewasz tendinopatię, zapytaj o sesje górskie lub szybkościowe, maraton lub podobne wydarzenia, jeśli kupili zegarek sportowy lub Fitbit, który zmotywował ich do cięższego wysiłku, przerwy przed sezonem lub zmianę butów lub powierzchni treningowej.
4) Parametry obciążenia
Wyższy czas trwania obciążenia, intensywność i częstotliwość są związane z bólem rzepki i tendinopatią Achillesa. Pasuje to do dowodów Magnussena i in. (2010), którzy stwierdzili, że powtarzające się intensywne obciążenia bez wystarczającej regeneracji mogą być czynnikiem ryzyka patologii ścięgien. Pamiętaj jednak, że związek ten nie jest spójny, a zmiana obciążenia może być czynnikiem zakłócającym ten związek.
5) Czynniki biomechaniczne i nerwowo-mięśniowe (czynniki wewnętrzne):
Indywidualna biomechanika, w tym kinetyka i kinematyka ruchu, postawa stopy, elastyczność, wydolność nerwowo-mięśniowa i anatomia strukturalna mogą wpływać na ryzyko tendinopatii. Jednak związek między biomechaniką a rozwojem tendinopatii jest skomplikowany. Jeśli chcesz przyjrzeć się poszczególnym artykułom, zdecydowanie zalecamy rozpoczęcie od tego przeglądu narracyjnego Malliaras & O'Neill (2017).
Ogólnie rzecz biorąc, wydaje się, że skrajności w biomechanice mogą być czynnikami ryzyka, na które warto zwrócić uwagę podczas rehabilitacji. Na przykład zarówno zwiększone, jak i zmniejszone zgięcie grzbietowe są opisywane jako czynniki ryzyka rozwoju tendinopatii Achillesa. To samo dotyczy zarówno zwiększonej, jak i zmniejszonej elastyczności ścięgna podkolanowego w przypadku tendinopatii rzepki.
Związek między zmianami nerwowo-mięśniowymi a bólem jest jeszcze mniej jasny. W porównaniu z innymi regionami ciała i patologiami, badania przekrojowe nie pozwalają nam stwierdzić, czy zaburzenia nerwowo-mięśniowe, takie jak zmniejszona siła, są konsekwencją bólu, czy też są czynnikiem ryzyka prowadzącym do bólu ścięgien.
Dla naszej rehabilitacji oznacza to, co następuje: podczas gdy dobry program obciążeń jest niezbędny dla wszystkich pacjentów, interwencje ukierunkowane na czynniki biomechaniczne i zmiany nerwowo-mięśniowe mogą być konieczne dla niektórych pacjentów, którzy znajdują się na skrajnych końcach spektrum. Podobnie jak w przypadku innych regionów ciała i przy wszystkich indywidualnych różnicach w postawie i ruchu między osobami, trudno jest naprawdę powiedzieć, która postawa lub ruch jest "wadliwy".
Wreszcie, jeśli założymy, że znaleźliśmy czynnik biomechaniczny lub nerwowo-mięśniowy, pojawia się pytanie, czy jesteśmy w stanie zmienić te czynniki za pomocą terapii.
6) Czynniki indywidualne i systemowe (czynniki wewnętrzne):
Wiele czynników ogólnoustrojowych zostało powiązanych z tendinopatią, w tym wiek, wysoki poziom cholesterolu, otyłość i genetyka. Uważa się, że te ogólnoustrojowe czynniki ryzyka zmniejszają zdolność tkanki do tolerowania obciążenia, stopniowo zmieniając pojemność ścięgna, tak że dodatkowy spacer, szybki bieg przez ulicę lub dzień spędzony w ogrodzie mogą wystarczyć do przeciążenia ścięgna, wywołując objawy. Czynniki ogólnoustrojowe mogą również odgrywać większą rolę w przypadku obustronnego zajęcia lub w tendinopatii, w której obciążenie wydaje się odgrywać mniejszą rolę, na przykład w tendinopatii pes anserinus. Co więcej, te czynniki ogólnoustrojowe w połączeniu z biomechaniką mogą być w stanie wyjaśnić, dlaczego w podobnych warunkach obciążenia u niektórych sportowców rozwija się tendinopatia, a u innych nie. Wreszcie, czynniki poznawcze i emocjonalne, takie jak lęk, przekonania o chorobie i zachowania związane z unikaniem strachu, mogą wpływać na odczuwanie bólu przez daną osobę i nie należy ich lekceważyć.
Koperta funkcji autorstwa Scotta Dye'a pięknie podsumowuje czynniki ryzyka związane z etiologią bólu ścięgien:
Zatem obwiednia funkcji to rozkład obciążenia/częstotliwości, który definiuje bezpieczny lub homeostatyczny zakres akceptacji obciążenia. Jeśli więc kombinacja obciążenia i częstotliwości przekroczy Twoją kopertę funkcji, doprowadzi to do patologii. Interesujące jest również to, że nieoptymalne obciążenie może prowadzić do efektów nieużywania, co, jak wiemy, jest szczególnym problemem w przypadku ścięgien. Peter Malliaras dodaje, że biomechanika może bezpośrednio wpływać na obciążenie na tym wykresie. Czynniki ogólnoustrojowe i indywidualne mają wpływ na indywidualną skłonność do odczuwania bólu.
WIELKA TRÓJKA - ZAAWANSOWANA REHABILITACJA URAZÓW ŚCIĘGNA PODKOLANOWEGO, MIĘŚNIA CZWOROGŁOWEGO I ŁYDKI
Zarezerwuj swoje miejsce na naszym kursie online "Wielka trójka - zaawansowana rehabilitacja urazów ścięgna podkolanowego, mięśnia czworogłowego i łydki", aby poprawić swoją rehabilitację, zmniejszyć ryzyko kontuzji i zoptymalizować powrót do gry!
W porządku, to był nasz blog na temat czynników ryzyka tendinopatii. Mamy nadzieję, że podobała Ci się ta lektura! Jeśli uwielbiasz ścięgna i chcesz dowiedzieć się więcej na ten temat, obejrzyj nasz film na temat 7 absolutnie kluczowych faktów o ścięgnach, których nie znałeś. Jak zawsze, dzięki za przeczytanie!
Referencje
