Jeśli pracujesz jako fizjoterapeuta mięśniowo-szkieletowy, istnieje duża szansa, że zobaczysz co najmniej 1 pacjenta dziennie zgłaszającego się z bólem między łopatkami. Ale co powoduje ten ból? Czy to szyja? Czy to górna część pleców? Czy to postawa ciała? A może to punkty spustowe i napięcie mięśni? Na tym blogu wyjaśnimy, jak dotrzeć do sedna bólu łopatki przyśrodkowej lub romboidalnej i pokażemy, jak go leczyć.
Wolisz oglądać zamiast czytać? Obejrzyj nasz film poniżej:
Nie daj się nabrać na "szybkie rozwiązanie"
Jeśli jesteś lekarzem lub pacjentem szukającym rozwiązań na ból między łopatkami, w mediach społecznościowych znajdziesz wiele różnych sugestii. Istnieje jeden obóz, który twierdzi, że przyśrodkowy ból łopatki pochodzi z dolnego odcinka szyjnego, inny twierdzi, że są to stawy piersiowe i ograniczona ruchomość klatki piersiowej, a trzeci obóz koncentruje się bezpośrednio na mięśniach romboidalnych.
Ale skąd wiesz, kto ma rację i czy u różnych pacjentów może to być jedno lub drugie?
Nie ma jednej przyczyny bólu romboidalnego. Upewnij się, że przeprowadziłeś dokładne badanie!
Polecany ból szyi/obszaru szyjnego
Rzeczywiście istnieje wiele publikacji naten temat (Slipman i in. 2005, Dwyer i in. 1990, Cloward i in. 1959) wykazując, że krążki międzykręgowe odcinka szyjnego na poziomie C4/C5 i niżej, jak również stawy międzywyrostkowe, mogą kierować ból do obszaru przyśrodkowego do łopatki.
Ale czy jako terapeuci możemy zwiększyć lub zmniejszyć prawdopodobieństwo, że ból międzyłopatkowy pochodzi z szyi? Jeśli oglądałeś nasz film na temat bólu rzutowanego, wiesz, że ból rzutowany często zaczyna się jako ból miejscowy w kręgosłupie, a jeśli ból utrzymuje się, rozprzestrzenia się na obszar dystalny. Tak więc w przypadku, gdy ból międzyłopatkowy jest kierowany z szyi, należy spodziewać się bólu szyi w wywiadzie, współistniejącego bólu szyi oraz związku między stopniem bólu szyi a bólem przyśrodkowej części łopatki. Co więcej, ból rzutowany jest często bolesny i rozproszony w przeciwieństwie do bólu miejscowego, który często jest ostry lub kłujący i dobrze zlokalizowany.
Po trzecie, bodziec nocyceptywny w okolicy szyjnej powinien kierować ból do mięśni romboidalnych. Sposobem na zbadanie tego jest wykonanie ucisku PA na poziomach szyjnych C4 i niższych. Jeśli jesteś terapeutą manualnym, chciałbyś wykonać PIVMS w przedłużeniu 3D w celu wywołania wzrostu bólu w okolicy międzyłopatkowej.
Podsumowując, ból romboidalny pochodzący z okolicy szyjnej jest prawdopodobny, jeśli:
- U pacjenta występuje również ból szyi lub ból szyi w wywiadzie
- Ból międzyłopatkowy nasila się wraz ze wzrostem bólu szyi lub zmniejsza się, gdy ból szyi maleje.
- Manewry prowokacyjne, takie jak ucisk PA lub PIVM w dolnym odcinku szyjnym, wywołują lub nasilają ból w okolicy romboidalnej.
Jeśli podejrzenie bólu skierowanego z szyi zostało potwierdzone, możesz bezpośrednio przejść do leczenia. Manipulacje i mobilizacje odcinka szyjnego kręgosłupa często zapewniają natychmiastową, ale często tylko krótkotrwałą ulgę w bólu.
Z tego powodu ważne jest, aby pacjent wykonywał samodzielną mobilizację okolicy szyjnej do kilku razy dziennie w domu lub w pracy, np:
- Cofnięcie kręgosłupa szyjno-piersiowego
- Rotacja kręgosłupa szyjnego
- W przypadku, gdy pacjent pozostaje w prowokacyjnych pozycjach przez dłuższy czas, poniższe ćwiczenia mogą przynieść ulgę i mogą być wykonywane jako aktywne przerwy w miejscu pracy:
Poinformuj pacjenta, że w literaturze naukowej nie ma wyraźnego związku między postawą a bólem, ale długotrwałe pozostawanie w statycznej pozycji może przyczyniać się do bólu mięśni. Dlatego pacjenci powinni starać się często zmieniać swoją postawę i wykorzystywać wspomniane ćwiczenia jako przerwy w ruchu.
Ból rzutowany w klatce piersiowej
Sprawdźmy teraz, czy ból może pochodzić z odcinka piersiowego kręgosłupa. Historia tutaj jest bardzo podobna do tego, co właśnie wspomnieliśmy o bólu skierowanym z kręgosłupa szyjnego. Badania przeprowadzone przez Dreyfussa i in. (1994) oraz Young i in. (2008) wykazali, że ból skierowany ze stawów klatki piersiowej i stawów kostno-poprzecznych kieruje ból na boki. Tak więc w zasadzie cały górny i środkowy obszar klatki piersiowej może potencjalnie kierować ból przyśrodkowo do łopatki.
Jeśli ta hipoteza jest prawdopodobna, spodziewalibyśmy się bólu klatki piersiowej w wywiadzie, obecnego bólu klatki piersiowej, związku między bólem klatki piersiowej a bólem łopatki przyśrodkowej i możemy spróbować sprowokować ból romboidalny poprzez badanie manualne.
Ponownie, możesz wykonać ucisk PA centralnie lub jednostronnie na stawy międzywyrostkowe i/lub stawy kostno-poprzeczne. Inną opcją są PIVMS w kierunku przedłużenia 3D w celu wywołania lub zwiększenia bólu międzyłopatkowego.
Jeśli podejrzenie bólu rzutowanego z odcinka piersiowego kręgosłupa zostało potwierdzone, możesz rozważyć następujące opcje leczenia. Jak wspomniano w przypadku kręgosłupa szyjnego, manipulacja i mobilizacja odcinka szyjno-piersiowego i/lub piersiowego może często zapewnić natychmiastową, ale często tylko krótkotrwałą ulgę w bólu.
Istnieje wiele ćwiczeń mobilizujących kręgosłup piersiowy, które pacjenci mogą wykonywać samodzielnie kilka razy dziennie.
Oto 3 przykłady:
- Wiatraki dla kręgosłupa szyjno-piersiowego
- Obrót w pozycji leżącej na boku lub przy ścianie w celu rotacji klatki piersiowej
- Przywodzenie łopatki
Ponownie, poradź pacjentowi, aby regularnie zmieniał postawę i wykorzystywał ćwiczenia jako przerwy na ruch w pracy.
Fizjoterapia ortopedyczna kręgosłupa
Opanuj leczenie najczęstszych schorzeń kręgosłupa w zaledwie 40 godzin
Miejscowy ból mięśni i punkty spustowe
Więc zbadałeś kręgosłup szyjny i piersiowy, ale nie znalazłeś tych obszarów jako winowajcy bólu romboidalnego? W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo, że Twój pacjent odczuwa miejscowy ból mięśni. W przeciwieństwie do bólu rzutowanego, miejscowy ból mięśni jest często opisywany jako ostry i dobrze zlokalizowany. Niestety, zjawisko punktów spustowych może być również odpowiedzialne za skierowany, rozproszony i bolący ból, co może utrudniać diagnozę różnicową.
Aby zwiększyć prawdopodobieństwo hipotezy o miejscowym bólu mięśni lub punktach spustowych, możesz zbadać palpacyjnie mięśnie romboidalne i sąsiednie mięśnie w okolicy międzyłopatkowej w poszukiwaniu bolących miejsc. Upewnij się, że odtwarzasz rozpoznawalny ból pacjenta, ponieważ tkliwe miejsca można znaleźć u praktycznie wszystkich bezobjawowych pacjentów.
Co więc możesz zrobić Ty i Twój pacjent w przypadku, gdy ból jest prawdopodobnie pochodzenia mięśniowego?
Istnieje szeroka gama opcji krótkotrwałego uśmierzania bólu, które warto wypróbować:
- Leczenie punktów spustowych za pomocą kciuka lub suchego igłowania
- Tenisball: Tak, pomaga to wielu pacjentom w ostrej fazie choroby. Umieść piłkę tenisową lub piłkę do lacrosse między mięśniami naramiennymi a ścianą i znajdź bolesne miejsce. Pozostań w tym miejscu przez 1-2 minuty. Najlepiej byłoby, gdyby poziom bólu zmniejszył się w tym czasie pomimo ciągłego nacisku
- Ciepło: Przykładanie butelki z gorącą wodą do bolących mięśni często przynosi ulgę. Alternatywą może być tynk termiczny.
Aby rozciągnąć mięśnie romboidalne, usiądź na płaskim, poziomym krześle. Przesuń się na krawędź siedziska, tak aby stopy leżały płasko na podłodze, a kolana znajdowały się pod kątem prostym. Rozstaw nogi nieco szerzej niż na szerokość bioder. Sięgnij i chwyć lewą kostkę prawą ręką. Lewą ręką naciskaj w zagięcie prawego łokcia, aż poczujesz rozciąganie między kręgosłupem a łopatką po prawej stronie.
Przytrzymaj odcinek przez około 30 sekund, oddychając głęboko. Następnie wróć do punktu początkowego i powtórz czynność. Wykonaj 2-3 powtórzenia, a następnie zmień stronę i wykonaj to samo rozciąganie po drugiej stronie.
Długoterminowym rozwiązaniem pomagającym i zapobiegającym bólowi romboidalnemu są - jak się domyślasz - ćwiczenia. Poniższe ćwiczenia są ukierunkowane między innymi na mięśnie romboidalne:
- Łopatka Unoszenie ramion
- Rzędy na 1 ramię
- Wyciąganie linek tylnego mięśnia naramiennego
- Podciąganie na piłce gimnastycznej lub ławce
Wszystkie ćwiczenia powinny być wykonywane z maksymalnie tolerowanym bólem. W przypadku, gdy u pacjenta wystąpi nasilenie bólu, poziom bólu powinien ustąpić do poziomu wyjściowego w ciągu 24 godzin po zakończeniu ćwiczeń. Jeśli reakcja bólowa trwa dłużej, powinieneś zmniejszyć intensywność lub objętość treningu.
W porządku, to był nasz blog na temat przyczyn bólu międzyłopatkowego i możliwych opcji jego leczenia. Mamy nadzieję, że pomogło to w wyjaśnieniu wątpliwości, które możesz mieć w tym temacie.
Jak zawsze, dzięki za przeczytanie!
Kai
Referencje
