Wprowadzenie

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest autoimmunologiczną chorobą zapalną, która atakuje głównie stawy maziowe. Choroba może powodować stan zapalny, uszkodzenie stawu, deformację i niepełnosprawność, a także objawy pozastawowe, takie jak zapalenie pochewki ścięgna. Najczęstszym początkowym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest zapalne zapalenie stawów dotykające małych stawów rąk. Stawy śródręczno-paliczkowe, międzypaliczkowe bliższe i nadgarstkowe są najczęściej dotkniętymi stawami dłoni. Częste epizody zapalenia mogą mieć negatywny wpływ na funkcjonowanie nadgarstka w dłuższej perspektywie. Jednak niewiele badań dotyczyło konsekwencji reumatoidalnego zapalenia stawów na poziomie nadgarstka. Dlatego też niniejsze badanie miało na celu rzucenie światła na funkcje czuciowo-ruchowe nadgarstka w reumatoidalnym zapaleniu stawów i ich korelację z bólem i niepełnosprawnością.

Metody

W obecnym badaniu zastosowano przekrojowy projekt z udziałem pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i zdrowych osób z grupy kontrolnej. Kwalifikujących się uczestników poddano badaniom przesiewowym w oparciu o kryteria klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów ACR/EULAR z 2010 roku. Nie kwalifikowali się oni w przypadku zwiększonej aktywności choroby, mierzonej za pomocą CRP przekraczającego 5 mg/l i wyniku DAS28-ESR przekraczającego 3,2.

Uzyskano następujące wyniki:

1. Izokinetyczna siła mięśni: Siła mięśni zginaczy i prostowników obu nadgarstków została oceniona przy użyciu dynamometru izokinetycznego przy prędkości 30°/s w zakresie 80° (40° zgięcia i 40° wyprostu). Pięć powtórzeń wykonano przy maksymalnym wysiłku po trzech próbach rozgrzewki, z 2-minutowym odpoczynkiem między pomiarami. Uczestnicy siedzieli z przedramieniem i łokciem ustabilizowanym, aby odizolować ruch nadgarstka. Siła mięśni została przeanalizowana przy użyciu szczytowego momentu obrotowego znormalizowanego do masy ciała.
2. Wyczucie pozycji stawu (propriocepcja): Propriocepcję mierzono za pomocą dynamometru w postaci błędu pozycji stawu (JPE). Uczestnicy zostali nauczeni docelowego kąta (30° wyprostu nadgarstka). Po ćwiczeniach poproszono ich o trzykrotne odtworzenie kąta docelowego, a następnie zarejestrowano bezwzględny błąd kątowy (różnicę między kątem postrzeganym a rzeczywistym).
3. Siła uchwytu dłoni: Siłę uścisku dłoni mierzono za pomocą dynamometru ręcznego, przy czym uczestnicy siedzieli, a przedramiona znajdowały się w pozycji neutralnej. Wykonano trzy próby z maksymalnym wysiłkiem.
4. Ból i niepełnosprawność związana z nadgarstkiem: Do oceny niepełnosprawności nadgarstka wykorzystano kwestionariusz Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), oceniający ból (5 pozycji) i funkcję (10 pozycji). Wyniki wahały się od 0 (brak niepełnosprawności) do 100 (maksymalna niepełnosprawność). Każda podskala daje maksymalny wynik 50 punktów.

Wyniki

Do badania włączono trzydzieści jeden osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów i taką samą liczbę zdrowych osób z grupy kontrolnej. Średni wiek zdrowych osób kontrolnych wynosił 47 lat, a uczestnicy z reumatoidalnym zapaleniem stawów mieli średnio 54 lata. Średni czas trwania choroby u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów wynosił 14,6 roku (+/- 8,6 roku). Nie zaobserwowano różnic między obiema grupami na początku badania.

Ocena funkcji nadgarstka u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów wykazała niższą siłę mięśni zginaczy i prostowników w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej, zarówno w przypadku nadgarstka dominującego, jak i niedominującego. Deficyt ten był bardziej wyraźny w mięśniach zginaczy.

• Dominująca siła zginaczy nadgarstka u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów wynosiła średnio 10 ± 4,6 Nm/kg w porównaniu do 14,4 ± 4,8 Nm/kg w grupie kontrolnej.
• Siła prostowników również wykazywała znaczące deficyty (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 7,6 ± 4,7 Nm/kg). 10,2 ± 3,4 Nm/kg w grupie kontrolnej).

Biorąc pod uwagę propriocepcję, upośledzenie stwierdzono u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, co znalazło odzwierciedlenie w wyższych wartościach JPE. Mieli większe trudności z dokładnym postrzeganiem kątów stawów, ze średnimi błędami wynoszącymi 6,5° dla nadgarstka dominującego i 7,7° dla nadgarstka niedominującego, w porównaniu do 4,1° i 3,6° u zdrowych osób kontrolnych.

• Stwierdzono ujemną i słabą korelację między siłą mięśni zginaczy i prostowników a błędem ustawienia stawu nadgarstkowego. (r= -0,2 dla obu)
• Stwierdzono silną dodatnią korelację między siłą chwytu a siłą zginaczy i prostowników nadgarstka (odpowiednio r = 0,7 i r = 0,6)
• Wystąpiła słaba ujemna korelacja między błędem pozycji stawu nadgarstkowego a siłą chwytu dłoni (r = -0,3)
• Nie stwierdzono istotnej korelacji między siłą mięśni, propriocepcją a wynikami bólu lub niepełnosprawności PRWE.

Pytania i przemyślenia

Wyniki PRWE pokazują, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów wykazują znaczny poziom bólu w codziennych czynnościach, zarówno w nadgarstku dominującym, jak i niedominującym. Poziomy funkcji są nieco mniej dotknięte. Biorąc pod uwagę, że osoby te nie znajdowały się w fazie zaostrzenia w czasie badania, jest to szczególnie ważne do zapamiętania z tego badania.

W porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej, stwierdzono gorszą siłę zarówno w nadgarstku dominującym, jak i niedominującym oraz w zgięciu i wyprostowaniu nadgarstka. To samo dotyczyło błędu pozycji stawu; pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów mieli zwiększony błąd pozycjonowania w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Pamiętając, że osoby te nie zgłaszały bólu nadgarstka, znaczenie oceny funkcji czuciowo-ruchowej nadgarstka u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów wydaje się niezwykle ważne. Zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że choroba ta wpływa na staw maziowy i związane z nim struktury, a nadgarstek ma negatywny wpływ na wiele osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Stwierdzono silną dodatnią korelację między siłą chwytu a siłą zginaczy i prostowników nadgarstka (odpowiednio r = 0,7 i r = 0,6), co oznacza, że im wyższa była siła chwytu, tym wyższa była siła mięśni zginaczy i prostowników nadgarstka. Oznaczałoby to, że możesz trenować zginacze nadgarstka lub wykonywać ćwiczenia, które wdrażają chwyt w celu poprawy siły zginaczy nadgarstka lub odwrotnie.

Określając korelację między wszystkimi mierzonymi zmiennymi, możemy zobaczyć, w jaki sposób są one ze sobą powiązane. Jednak badanie to nie określiło przyczyn, ponieważ korelacja nie oznacza związku przyczynowego. Korelacja pokazuje jednak, że dwie zmienne podążają za przewidywalnym wzorcem. Może to zidentyfikować potencjalne powiązania.

Porozmawiaj ze mną

Siła chwytu została oceniona jako zmienna, ale oprócz tego, jak korelowała z innymi zmiennymi, nie podano żadnych surowych danych do porównania między ręką dominującą i niedominującą lub między zdrowymi osobami kontrolnymi a pacjentami z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

W badaniu wykorzystano specjalistyczną dynamometrię izokinetyczną, która jest najczęściej stosowana w warunkach szpitalnych i wysokospecjalistycznych. Jednak siłę chwytu, siłę zginaczy i prostowników nadgarstka można łatwo zmierzyć za pomocą ręcznego dynamometru. Zamiast mierzyć siłę izokinetyczną, mierzymy tylko siłę izometryczną, ale nadal ten obiektywny pomiar jest lepszy niż zgadywanie. W przypadku supinacji i pronacji nadgarstka izometryczna dynamometria ręczna nie jest miarodajna w porównaniu z pomiarem izokinetycznym(Bonhof-Jansen i in. 2023), ale w przypadku zgięcia i wyprostu nadgarstka Lucado i wsp. (2019) wykazały, że korelacje były umiarkowane do wysokich.

Ocenę błędu pozycji stawu uzyskano również za pomocą urządzenia izokinetycznego. Pomiar można jednak uzyskać, projektując pomiar dla nadgarstka przy użyciu wskaźnika laserowego i celu, tak jak zademonstrowaliśmy to dla ramienia na poniższym filmie.

Przesłania na przyszłość

W badaniu tym zbadano funkcje czuciowo-ruchowe nadgarstka u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i ujawniono znaczące deficyty zarówno w nadgarstkach dominujących, jak i niedominujących w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. Miało to wpływ na wyczucie pozycji stawu, siłę chwytu oraz siłę mięśni prostowników i zginaczy. Było to skorelowane z bólem i niepełnosprawnością w kwestionariuszu Patient Rated Wrist Evaluation Questionnaire, co sugeruje, że te zmienne funkcji czuciowo-ruchowych były związane z gorszymi wynikami ADL. Kluczowe znaczenie ma ocena funkcji czuciowo-ruchowej nadgarstka u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i wdrożenie jej poprawy u osób dotkniętych chorobą. Wreszcie, badania czuciowo-ruchowe powinny być uwzględniane w rutynowych ocenach reumatoidalnego zapalenia stawów w praktyce klinicznej. Wyniki badań potwierdzają stosowanie ukierunkowanych ćwiczeń nadgarstka w programach fizjoterapii w celu zwiększenia zarówno siły, jak i propriocepcji u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, co skutkuje lepszymi wynikami funkcjonalnymi.

Odniesienie

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Badanie funkcji czuciowych i motorycznych nadgarstka u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug; 72: 103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38909501.