Wprowadzenie

Pacjenci cierpiący na uraz kręgosłupa szyjnego często zgłaszają bóle głowy jako uzupełnienie dolegliwości bólowych szyi. Nawet dwie trzecie osób, które doznały urazu kręgosłupa szyjnego zgłasza występowanie bólów głowy. Uważa się, że ostry ból głowy jest spowodowany urazem kręgosłupa szyjnego, gdy pojawia się w ciągu 7 dni od zdarzenia lub gdy ból głowy znany przed urazem kręgosłupa szyjnego nasila się w wyniku urazu kręgosłupa szyjnego. Uważa się, że bóle głowy związane z kręgosłupem szyjnym mają swoje źródło w dysfunkcji szyi. W związku z tym ból głowy jest bólem skierowanym do głowy. Testy prowokacyjne w innych formach bólu głowy wykazały wystarczającą wiarygodność. Jednak prowokacja bólów głowy związanych z biczem nie została dotychczas zbadana.

Metody

W niniejszym badaniu zastosowano model kliniczno-kontrolny. Uczestnicy z zaburzeniami związanymi z urazem kręgosłupa szyjnego stopnia II zostali zrekrutowani z prywatnej kliniki. Stopniowanie zostało zdefiniowane zgodnie z wytycznymi Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders. Kwalifikujący się pacjenci byli w wieku 18-65 lat i byli rekrutowani 7-30 dni po urazie kręgosłupa szyjnego. Gdy znany był wcześniejszy stan bólu głowy, uczestnicy mogli zostać włączeni do badania tylko wtedy, gdy ich ból głowy nasilił się od czasu urazu kręgosłupa szyjnego.

Diagnoza bólu głowy związanego z urazem kręgosłupa szyjnego lub zaburzenia związanego z urazem kręgosłupa szyjnego bez bólu głowy została postawiona przez lekarza. Zaślepiony oceniający przeprowadził następujące testy:

• Bierne dodatkowe ruchy międzykręgowe (PAIVM): nad C1-C4
• Test zgięcia i rotacji
• Badanie palpacyjne mięśni
• Test neurodynamiczny kończyny górnej 1 w połączeniu ze zgięciem czaszkowo-szyjnym

Aby ocenić wiarygodność tych testów, wszystkie z nich zostały ocenione dwukrotnie z 10-minutowym okresem odpoczynku pomiędzy nimi. Pozytywny wynik testu prowokacji bólu głowy został uznany, gdy oba powtórzenia tego samego testu były pozytywne. Testy zostały przeprowadzone w kolejności określonej powyżej.

Wyniki

Do badania włączono łącznie 47 uczestników. Dwudziestu ośmiu z nich cierpiało na bóle głowy związane z urazem kręgosłupa szyjnego. Do analizy włączono 19 osób kontrolnych, które doznały urazu kręgosłupa szyjnego, ale nie zgłaszały bólów głowy. Na początku badania obie grupy były porównywalne.

Jedyną różnicą, której nie podano w tabeli, było to, że grupa osób z urazem kręgosłupa szyjnego i bólem głowy składała się z pięciu uczestników, którzy cierpieli na bóle głowy przed wystąpieniem urazu kręgosłupa szyjnego (migrena i napięciowy ból głowy). Podczas gdy żadna z osób kontrolujących nie cierpiała na wcześniejsze bóle głowy.

Wiarygodność intra-rater została oceniona jako doskonała dla dużej liczby testów:

• PA C3, najbardziej bolesna strona C0-C1 i C2-C3, najmniej bolesna strona C1-C2.
• Test zgięcia i rotacji
• Badanie palpacyjne mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, czworobocznych, żwaczy i skroniowych.

Najwyższą zgodność stwierdzono dla najbardziej ograniczonej strony testu zgięcia-obrotu.

Gdy osoby kontrolne, które doznały urazu kręgosłupa szyjnego bez bólu głowy, zostały porównane z osobami z urazem kręgosłupa szyjnego i bólem głowy, stwierdzono znaczące różnice w ocenie C2, najbardziej bolesnych stron C0-1, C1-2 i C2-C3, w teście Flexion-Rotation oraz w mięśniach czworobocznych, żwaczach i mięśniach skroniowych. Gdy wyniki te były dalej testowane w jednoczynnikowej analizie regresji, prawdopodobieństwo wywołania bólu głowy związanego z biczem było zwiększone wraz z wykonywaniem testów prowokacji w C0-C1, C1-C2 oraz podczas wykonywania testu Flexion-Rotation i badania palpacyjnego mięśnia czworobocznego.

Ostateczna analiza regresji wstecznej wykazała, że prowokacja bólu głowy podczas oceny C2 i C1-C2 po najbardziej bolesnej stronie wykazała najwyższy związek z bólem głowy związanym z biczem. Analiza regresji wyjaśniła 59,7% zmienności w obecności/braku bólów głowy u pacjentów z ostrymi zaburzeniami związanymi z urazem kręgosłupa szyjnego.

Pytania i przemyślenia

Po przeczytaniu tego artykułu pozostaje kilka pytań. Przykładowo, diagnoza zaburzenia związanego z urazem biczowym została postawiona przez lekarza, który następnie skierował uczestnika do ewaluatora w celu przeprowadzenia testów prowokacyjnych. Nie wiemy, na podstawie czego lekarz zdiagnozował uraz kręgosłupa szyjnego. Czy było to oparte na historii? Czy przeprowadzono również badanie? W przypadku tego ostatniego, mogło być tak, że uczestnik już doświadczał bolesnej reakcji, która mogła zostać wzmocniona podczas drugiego badania. Nie mamy również pojęcia o czasie między diagnozą lekarza a badaniem ewaluatora. Dobrą rzeczą było jednak zaślepienie oceniającego na obecność lub brak bólu głowy u każdego badanego. Zaślepienie zostało zapewnione poprzez poproszenie uczestników o nieujawnianie, czy cierpią na bóle głowy. Nie zgłoszono, czy oceniający był skutecznie zaślepiony.

Osoby z wcześniejszymi bólami głowy mogły zostać uwzględnione tylko wtedy, gdy doświadczyły zwiększonej intensywności bólu głowy po urazie kręgosłupa szyjnego. Może to być spowodowane zarówno mechaniczną dysfunkcją górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, jak i uczuleniem jądra trójdzielno-szyjnego. Najważniejszym wnioskiem z tego badania jest dla mnie potrzeba odczulania szyi po tym, jak ktoś doznał urazu kręgosłupa szyjnego. Na szczęście dostępnych jest wiele opcji uzyskania odczulania u pacjentów z urazem kręgosłupa szyjnego, niezależnie od tego, czy odbywa się to werbalnie (edukacja i informacje), ręcznie (terapia manualna), poprzez ćwiczenia, czy przy użyciu metod łączonych.

Porozmawiaj ze mną

Uczestnicy, którzy doznali urazu kręgosłupa szyjnego, zostali zrekrutowani w ciągu 7-30 dni od zdarzenia. Jest to duży przedział czasowy, który nie był kontrolowany. Interesujące byłoby sprawdzenie, czy istniała różnica w reakcji na testy fizyczne i czas trwania od urazu kręgosłupa szyjnego.

Oprócz PA na wyrostku kolczystym C2 i stawie międzywyrostkowym C1-C2, inne testy, takie jak PA nad C0-C3, palpacja mięśni żwaczy, skroniowych i czworobocznych oraz testy Flexion-Rotation mogą być związane z prowokacją bólów głowy związanych z biczem. Ten ostatni był jedynym testem, który znacząco różnił się między osobami z bólami głowy związanymi z biczami i bez nich. Jednak wywołał on również bóle głowy u ponad 30% osób, u których nie wystąpiły bóle głowy związane z urazem kręgosłupa szyjnego. Zmniejsza to znaczenie testu w przewidywaniu bólów głowy w tej populacji.

Inną istotną rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest to, że prowokacja bólu głowy została zdefiniowana jako wynik binarny: obecny lub nieobecny. W związku z tym wymagało to od uczestników zgłaszania prowokacji bólu głowy zarówno podczas pierwszego, jak i drugiego badania, aby móc obliczyć wiarygodność wewnętrzną. Oznaczałoby to, że niektórzy uczestnicy niezgłaszający bólu głowy podczas powtórnego badania mogliby zostać wykluczeni z analizy. Doprowadziłoby to automatycznie do zwiększenia wiarygodności wewnętrznej, ponieważ tylko osoby z taką samą reakcją na testy prowokacyjne są w ten sposób uwzględniane przy obliczaniu wiarygodności wewnętrznej, która jako taka mogła zostać zawyżona. Co więcej, kolejność testów prowokacyjnych nie była randomizowana, co mogło prowadzić do zwiększenia czułości w trakcie badania. Mogło to sprawić, że ostatnie testy w kolejności były prawdopodobnie częściej pozytywne.

Test Hosmera i Lemeshowa nie był znaczący, co oznacza, że model był dobrze dopasowany. Model ten wyjaśniał jednak tylko 59,7% wariancji obecności lub braku bólu głowy u uczestników, którzy niedawno doznali urazu kręgosłupa szyjnego. Zakłada to, że w grę wchodzi coś więcej niż tylko dysfunkcja mechaniczna lub uwrażliwienie jądra trójdzielno-szyjnego. Czynniki z modelu biopsychospołecznego, słyszę, że rzeczywiście myślisz.

Wiadomości do domu

Badanie to wykazało, że bóle głowy związane z urazem kręgosłupa szyjnego można wywołać za pomocą testów manualnych. Osoby, które zgłaszały bóle głowy od czasu, gdy brały udział w urazie kręgosłupa szyjnego, częściej zgłaszały prowokację bólu głowy podczas testów manualnych. Testy z najwyższym skojarzeniem to PA na wyrostku kolczystym C2 i na stawie międzywyrostkowym C1-C2. Jednak u osób, które nie zgłaszały bólów głowy po urazie kręgosłupa szyjnego, testy te również wykazały prowokację bólu głowy. Zatem to, czy prowokacja bólu głowy wynika z dysfunkcji mechanicznej, czy z uczulenia jądra trójdzielno-szyjnego, pozostaje niejasne.

Odniesienie

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C., & Falla, D. (2023). Powstawanie bólu głowy podczas badania przedmiotowego u pacjentów z bólem głowy i bez bólu głowy związanego z urazem kręgosłupa szyjnego: Badanie kliniczno-kontrolne. Nauka i praktyka układu mięśniowo-szkieletowego, 102779.