Wprowadzenie

Dostosowanie kolejności poruszania stawami podczas testu neurodynamicznego kończyny górnej 1 (ULNT1) może pomóc w rozróżnieniu, gdzie nerw pośrodkowy jest najbardziej obciążony. ULNT1, zaprojektowany w celu wytworzenia napięcia nerwu pośrodkowego, był używany do oceny schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, takich jak zespół cieśni nadgarstka i radikulopatia szyjna. Uważa się, że zastosowanie sekwencjonowania w ULNT1 powoduje większe obciążenie nerwu pośrodkowego, co jest przydatne w praktyce klinicznej do diagnozowania różnych źródeł patologii związanych z nerwami. Mimo to badania na zwłokach wykazały, że różne manewry sekwencjonowania nie zmieniły obciążenia podczas ULNT1. Aby zrozumieć, w jaki sposób działa Test Neurodynamiczny 1 Sekwencjonowania Kończyny Górnej i wypełnić lukę w wiedzy biomechanicznej, niniejsze badanie zostało przeprowadzone na próbie zdrowych uczestników.

Metody

W tym celu przeprowadzono badanie przekrojowe obejmujące 35 bezobjawowych dorosłych w wieku 18-65 lat. Prędkość fali ścinającej jako wskaźnik sztywności nerwu została zmierzona za pomocą ultrasonografii w nadgarstku i łokciu podczas trzech różnych sekwencji ULNT1 z uczestnikiem leżącym na plecach:

1. Standardowa sekwencja ULNT1 w następującej kolejności: odwodzenie ramienia, rotacja zewnętrzna, supinacja przedramienia, wyprost nadgarstka/palca i wyprost łokcia.
2. ULNT1 z sekwencją proksymalną do dystalnej, zgodnie z kolejnością zgięcia bocznego szyjki macicy, odwodzenia barku, rotacji zewnętrznej, wyprostu łokcia, supinacji przedramienia i wyprostu nadgarstka/palca.
3. Sekwencja ULNT1 od dystalnego do proksymalnego z pierwszym wyprostem nadgarstka/palca, supinacją przedramienia, wyprostem łokcia, rotacją zewnętrzną i odwodzeniem barku.

Uczestnicy zostali poinstruowani, aby powiedzieć "stop", gdy poczują jakąkolwiek reakcję sensoryczną, taką jak mrowienie lub ból, podczas różnych manewrów testu neurodynamicznego kończyn górnych 1 sekwencjonowania.

Podstawową miarą wyniku była zmiana prędkości fali ścinającej od pozycji początkowej do pozycji końcowej trzech sekwencji ULNT1. Większa prędkość fali ścinającej wskazuje na sztywniejszy nerw.

Wyniki

Analiza ultrasonograficzna nadgarstka wykazała, że:

• W stosunku do pozycji wyjściowej, wszystkie trzy sekwencje ULNT1 zwiększyły prędkość fali ścinającej, a tym samym sztywność nerwu pośrodkowego. Oznacza to, że nerw pośrodkowy jest skutecznie napinany podczas ULNT1.
• Gdy porównano różne sekwencje ULNT1, ULNT1-standard i ULNT1 z dystalnym do proksymalnego skutkowały wyższą sztywnością nerwu pośrodkowego w nadgarstku.
• Nerw pośrodkowy był najbardziej obciążony w sekwencji ULNT1 dystalnej do proksymalnej

Nie zaobserwowano różnic w prędkości fali ścinającej na łokciu pomiędzy różnymi sekwencjami. Ponownie, każda sekwencja wykazała wzrost prędkości fali ścinającej, a tym samym sztywności nerwu między pozycją spoczynkową a 3 różnymi sekwencjami ULNT1.

Zastosowanie różnych sekwencji miało wpływ na końcowe pozycje stawów. W standardowej procedurze ULNT1 uczestnicy zgłaszali wystąpienie objawów czuciowych podczas wyprostu łokcia pod średnim kątem 146°. Po wykonaniu ULNT1 proksymalnie do dystalnego, większość uczestników zgłosiła reakcje czuciowe podczas wyprostu łokcia średnio o 155°, a tylko trzech uczestników zgłosiło wystąpienie objawów czuciowych przy wyprostowaniu nadgarstka średnio o 39°. W przypadku sekwencji dystalnej do proksymalnej ULNT1 uczestnicy zgłaszali reakcje czuciowe, gdy odwodzenie stawu ramiennego było inicjowane pod średnim kątem 48°.

Pytania i przemyślenia

Obecne badanie wykazało, że gdy zastosowano test neurodynamiczny 1 sekwencjonowania dystalnej do proksymalnej części kończyny górnej, sztywność nerwu pośrodkowego w nadgarstku była najwyższa. Potwierdza to wcześniejsze badania dotyczące testów neurodynamicznych i sekwencjonowania. Ostatnio Bueno-Gracia i in. (2024) zgłosili poprawę dokładności diagnostycznej zespołu cieśni nadgarstka za pomocą sekwencjonowania testów neurodynamicznych w porównaniu z ich poprzednim badaniem z 2015 roku. W badaniu z 2015 r. stwierdzono czułość i swoistość wynoszące odpowiednio 57,9% i 84,2%, które wzrosły odpowiednio do 65,7% i 95,7% podczas wykonywania sekwencjonowania ULNT1 od dystalnego do proksymalnego.

W bieżącym badaniu autorzy nie zastosowali depresji łopatki podczas ULNT1. Jest to dziwne, ponieważ opis ULNT obejmuje depresję łopatki.

Uogólnienie może być ograniczone do zdrowych populacji, ponieważ nie uwzględniono uczestników z patologią lub symptomatologią związaną z nerwami.

Porozmawiaj ze mną

W badaniu tym zastosowano projekt przekrojowy, co oznacza, że pomiary uzyskano w jednym określonym czasie. Włączając uczestników, którzy zgłosili zmiany sensoryczne podczas ULNT1 w zakresie od 120° do 170° wyprostu łokcia, autorzy starali się uwzględnić jednorodną próbę. Może to być ważne, ponieważ dzięki zastosowaniu projektu przekrojowego i jednej grupy uczestników nie ma randomizacji na początku badania, aby zapewnić włączenie równych grup.

Pomiary ultrasonograficzne zostały ustandaryzowane u wszystkich uczestników poprzez uzyskanie obrazów w dwóch predefiniowanych lokalizacjach: na mięśniu czworobocznym pronatora bezpośrednio proksymalnie do nadgarstka i bezpośrednio proksymalnie do łokcia.

Kolejność sekwencjonowania Testu Neurodynamicznego Kończyny Górnej 1 była losowa i wykonywana tylko przez jednego egzaminatora. Zakres ruchu stawów mierzono za pomocą goniometru, co mogło powodować błędy pomiarowe, ponieważ pozycja, w której uczestnik powiedział stop, musiała być utrzymywana w celu zmierzenia kąta stawu.

Badanie ULNT1 jest często wykonywane w przypadku podejrzenia udziału nerwu pośrodkowego w wystąpieniu bólu neuropatycznego. Obecne badanie potwierdziło również, że ULNT1 jest skuteczny w napinaniu nerwu pośrodkowego.

Przesłania na przyszłość

Podczas próby rozróżnienia zaburzeń mięśniowo-szkieletowych związanych z nerwami, ULNT1 może być przydatny w przypadku podejrzenia problemów z nerwem pośrodkowym. Problem związany z dystalnym nerwem pośrodkowym, taki jak zespół cieśni nadgarstka, byłby lepiej zdiagnozowany poprzez wykonanie ULNT1 z sekwencjonowaniem od dystalnego do proksymalnego. Z drugiej strony, test neurodynamiczny kończyny górnej 1 sekwencjonowania od proksymalnego do dystalnego może być bardziej przydatny do odtworzenia objawów radikulopatii szyjnej.

Odniesienie

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Sztywność nerwu pośrodkowego z trzema sekwencjami ruchu w teście neurodynamicznym kończyny górnej 1: badanie elastografii ultradźwiękowej fali ścinającej. Musculoskeletal Science and Practice, 103221.