Wprowadzenie

Zawroty głowy pochodzenia szyjnego to rodzaj zawrotów głowy definiowanych jako "wrażenie ruchu ciała w przestrzeni wynikające z dysfunkcji szyi". Cechy kliniczne to często uczucie upojenia, zmieniona propriocepcja szyjna, ograniczony zakres ruchu szyjnego, ból szyi i niezdolność do wykonywania codziennych czynności z powodu zawrotów głowy. Kilku autorów sugeruje, że uczucie to można leczyć poprzez ukierunkowanie na dysfunkcje kręgosłupa szyjnego. Zaproponowano terapię manualną w celu zmniejszenia częstotliwości i intensywności. W niniejszym artykule zbadano, czy protokół manipulacji trakcyjnej w pozycji spoczynkowej kręgosłupa szyjnego skutkuje zmniejszeniem postrzeganej przez pacjentów niepełnosprawności mierzonej za pomocą kwestionariusza Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Metody

W tym pojedynczo zaślepionym badaniu losowo przydzielono kwalifikujących się pacjentów do dwóch grup: grupy interwencyjnej i grupy kontrolnej.
Kryteria włączenia były następujące: zawroty głowy związane ze sztywnością szyi lub bólem (> 3 punkty w wizualnej skali analogowej); wiek > 18 lat; i wskazanie (hipomobilność w osi potyliczno-czołowej (OA), osi atlasu (AA) i osi C3 (AC3)) do leczenia trakcyjno-manipulacyjnego.

Kryteria wykluczenia obejmowały: zawroty głowy spowodowane innymi schorzeniami, leczenie odcinka szyjnego kręgosłupa w ciągu ostatnich trzech miesięcy, występowanie czerwonej flagi lub udział w procesie odszkodowawczym dotyczącym kręgosłupa szyjnego.

Przeprowadzono obliczenia wielkości próby a priori, wymagając 20 pacjentów na grupę. Podstawową miarą wyniku był inwentarz upośledzenia zawrotów głowy. Drugorzędowymi miarami wyników były intensywność zawrotów głowy (VAS) i ruchomość odcinka szyjnego kręgosłupa (inklinometr CROM).

Interwencja składała się z trzech sesji terapeutycznych, z których każda trwała 11 minut. Po przeprowadzeniu badania przesiewowego w kierunku chorób naczyniowych i masażu relaksacyjnego zastosowano technikę wysokiej prędkości o niskiej amplitudzie, wykorzystującą najmniejszą siłę do mobilizacji segmentu. Leczonymi segmentami były OA, AA i AC3.

Grupa kontrolna została poproszona o leżenie na wznak na stole do badań przez taki sam czas jak grupa interwencyjna.

Wyniki

Do badania włączono 32 mężczyzn i 8 kobiet w średnim wieku 54 ± 14,09 lat. Pacjenci w grupie interwencyjnej zgłaszali niższe wyniki DHI w T1 (48 godzin) i T2 (jeden miesiąc) z wielkością efektu wynoszącą odpowiednio 0,76 i 0,92.

Porozmawiaj ze mną

Jest to całkiem interesujące małe badanie. Dostarczono prostą interwencję, aby sprawdzić, czy działa lepiej niż grupa kontrolna.

Jednym z najważniejszych pytań podczas czytania artykułu powinno być: Jak mogę inaczej wyjaśnić te wyniki? Można powiedzieć, że manipulacje są skuteczne w zmniejszaniu zgłaszanych utrudnień związanych z zawrotami głowy w tym badaniu. Mogło tak być, jednak uczestnik otrzymał tak zwany "funkcjonalny" masaż przed manipulacją. Bardzo możliwe, że to właśnie spowodowało spadek. Porównanie mogłoby to wyjaśnić. Porównanie z mobilizacjami szyjki macicy może być również interesujące, ponieważ nie wszyscy klinicyści są przeszkoleni w zakresie manipulacji o wysokiej prędkości i niskiej amplitudzie, co zmniejszy związane z tym ryzyko.

Innym wyjaśnieniem mogą być efekty kontekstowe (kawitacja, uwaga, poczucie bycia leczonym itp.). Jednak ze względu na duże rozmiary efektów i krótkie sesje terapeutyczne, efekty kontekstowe są mniej prawdopodobne, aby były odpowiedzialne za pełny efekt. Jedną rzeczą, o której powinniśmy pamiętać, jest to, że małe próby mogą zgłaszać większe rozmiary efektów z powodu szumu w danych. Większe badanie mogłoby dostarczyć nam nieco lepszych informacji na temat rzeczywistej wielkości efektu tej interwencji.

Sposób postępowania z grupą kontrolną był nieco osobliwy. Zamiast podawać placebo lub po prostu czekać i obserwować, poprosili uczestników, aby położyli się na stole i nie robili absolutnie nic.

Historia naturalna lub regresja do średniej są powszechnymi wyjaśnieniami efektów po interwencji. Jednak grupa kontrolna pozostała stabilna podczas prób, co sugeruje rzeczywisty efekt interwencji.

W badaniu zbadano inne miary wyników, których nie będziemy omawiać w tym przeglądzie, ponieważ badanie nie ma odpowiedniej mocy, co sprawia, że mają one charakter eksploracyjny.

Ciekawie będzie zobaczyć przyszłe wydarzenia w tym temacie.

Odniesienie

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Protokół leczenia górnego odcinka szyjnego kręgosłupa w przypadku szyjnych zawrotów głowy: randomizowane badanie kontrolowane. Physiotherapy Theory and Practice, 38(13), 2640-2649.