Wprowadzenie

Wszyscy nauczyliśmy się testów pustej i pełnej puszki, aby sprawdzić integralność mięśnia nadgrzebieniowego. Wcześniej testy te były opisywane, ponieważ uważano, że powodują uderzenie barku, które obciąża ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego. Twierdzenia te zostały później obalone, ponieważ stwierdzono, że pozycja testowa nie izolowała ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego od innych mięśni. Jednak badanie fizykalne mięśni obręczy barkowej, gdy podejrzewa się uszkodzenie mięśnia nadgrzebieniowego, regularnie obejmuje ocenę tych testów. W badaniu tym próbowano znaleźć pozycję do testowania siły izolowanego mięśnia nadgrzebieniowego, w której stwierdzono największą aktywność mięśnia nadgrzebieniowego i najniższą aktywność współdziałających grup mięśni.

Metody

Do badania włączono zdrowe osoby w wieku od 18 do 40 lat. Elektrody powierzchniowe zostały przyłożone do przedniego, środkowego i tylnego mięśnia naramiennego, górnego mięśnia czworobocznego, mięśnia piersiowego większego, mięśnia nadgrzebieniowego i mięśnia podgrzebieniowego.

Dominujące ramię zostało przetestowane pod kątem maksymalnego dobrowolnego skurczu izometrycznego (MVIC) w różnych pozycjach uprowadzenia barku, zgięcia poziomego i rotacji z zastosowanym oporem ręcznym. Następnie każda pozycja została ponownie przetestowana, trzymając 1-kilogramowy hantel, aby uzyskać aktywność EMG każdego mięśnia. Te aktywności mięśni zostały znormalizowane poprzez podzielenie ważonej aktywności EMG przez MVIC w celu uzyskania porównywalnej wartości.

Aby zidentyfikować pozycję barku, w której można było wyizolować największą aktywność mięśnia nadgrzebieniowego, wyniki aktywności EMG mięśnia naramiennego środkowego i mięśnia nadgrzebieniowego wykorzystano do obliczenia stosunku S: D. Znormalizowany ważony EMG mięśnia nadgrzebieniowego został podzielony przez EMG mięśnia naramiennego środkowego. Wyższy stosunek S:D oznacza zatem, że największa aktywność pochodzi z mięśnia nadgrzebieniowego w porównaniu do mięśnia naramiennego.

Wyniki

Najwyższy stosunek S:D uzyskano w pozycji 30° odwodzenia, 30° zgięcia poziomego i rotacji zewnętrznej. W tej pozycji udział mięśnia nadgrzebieniowego w stosunku do działania mięśnia naramiennego jest najwyższy. Kolejny najwyższy współczynnik S:D stwierdzono przy nieznacznej zmianie pozycji do 60° zgięcia poziomego.

Pytania i przemyślenia

Można postawić pytanie, czy izolowane testy siły mięśnia nadgrzebieniowego wnoszą wiele do rehabilitacji bólu barku podbarkowego. Ostatnio toczy się wiele dyskusji na temat znaczenia diagnozy. Nasz zawód charakteryzuje się niepewnością kliniczną, ale mimo to możemy śmiało powiedzieć, że fizjoterapia ma wartość w rehabilitacji bólu barku. Zamiast szukać etykiety diagnostycznej dla czyjegoś bólu, Klintberg i wsp. w 2015 r. już postulowali, że "decyzje dotyczące leczenia fizjoterapeutycznego powinny opierać się na wynikach oceny fizycznej, a nie na patologii strukturalnej".

Zminimalizowanie zakresu odwodzenia bardziej izoluje aktywność mięśnia nadgrzebieniowego. Jest to logiczne odkrycie, ponieważ mięsień nadgrzebieniowy jest raczej depresorem głowy kości ramiennej niż odwodzicielem.

Porozmawiaj ze mną

EMG, a zwłaszcza powierzchniowe EMG, nie są w stu procentach wiarygodne, ponieważ sygnały mogą podlegać artefaktom związanym z leżącą nad nimi tkanką i ruchem. Wyniki były jednak porównywalne z innymi badaniami EMG. Malanga i wsp. już w 1996 roku stwierdzili, że niemożliwe jest odizolowanie aktywności mięśnia nadgrzebieniowego od mięśnia naramiennego. Autorzy tego badania sprytnie rozwiązali tę kwestię, ponieważ wykorzystali stosunek S: D.

Wiadomości do domu

Jeśli chcesz przetestować ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego i uniknąć dużego udziału mięśnia naramiennego, najlepszą pozycją testową jest 30° odwodzenie i 30° zgięcie poziome z ramieniem w rotacji zewnętrznej. Dlatego nie jest konieczne uwzględnianie zakresu odwodzenia 90°, ponieważ ta pozycja bardziej aktywuje mięsień naramienny.

Odniesienie

Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C. Preferowana pozycja barku może izolować aktywność mięśnia nadgrzebieniowego lepiej niż klasyczny test pustej puszki: badanie elektromiograficzne. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 3;24(1):255. doi: 10.1186/s12891-023-06372-3. PMID: 37013546. 

Dodatkowe odniesienie

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. Consensus for physiotherapy for shoulder pain. Int Orthop. 2015 Apr;39(4):715-20. doi: 10.1007/s00264-014-2639-9. Epub 2014 Dec 31. PMID: 25548127.