Wprowadzenie

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest najczęstszą formą zapalenia stawów w organizmie. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego dotyka ponad 250 milionów ludzi na całym świecie. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej zalecają trening siłowy, jednak większość badań RCT badających tę metodę nie odpowiada zalecanej intensywności. Testy wykorzystują niższe - lub nawet nie mierzą - wartości procentowe maksymalnego powtórzenia (1RM) i zazwyczaj trwają od 6 do 24 tygodni, co może być zbyt krótkie.

Istnieją hipotezy dotyczące tego, że trening siłowy zmniejsza siły ściskające w kolanie ze względu na zwiększoną zdolność pochłaniania wstrząsów przez otaczające mięśnie. To wstępnie zarejestrowane badanie ma na celu zbadanie wspomnianego mechanizmu w połączeniu z potencjalnym efektem terapeutycznym.

Metody

Włączeni pacjenci byli ambulatoryjnymi, mieszkającymi w społeczności dorosłymi w wieku 50 lat i starszymi. Występowała u nich łagodna do umiarkowanej radiologiczna przyśrodkowa choroba zwyrodnieniowa stawu piszczelowo-udowego w co najmniej jednym kolanie powiązana z chorobą zwyrodnieniową stawu rzepkowo-udowego (PF) (brak do umiarkowanego). Kolana musiały być mechanicznie ustawione zgodnie z określonymi stopniami ustawienia stawów, a BMI musiało mieścić się w przedziale od 20 do 45. Uczestnicy nie mieli formalnej interakcji treningu siłowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Pacjenci zostali wykluczeni w przypadku ciężkiej OA stawu PF lub OA bocznej bardziej niż przyśrodkowej. Co więcej, wynik Montreal Cognitive Assessment poniżej 20 również powodował wykluczenie.

Dokonano obliczeń mocy a priori, aby zapewnić 80% mocy w celu wykrycia różnicy między grupami wynoszącej 1,1 dla bólu lub siły 316 Newtona dla głównych miar wyników, którymi były odpowiednio WOMAC dla bólu (skala 20-punktowa) i siły kompresji stawu kolanowego podczas chodzenia. Zbadano wiele drugorzędnych miar wyników. Miały one jednak charakter eksploracyjny ze względu na brak mocy i nie zostaną omówione.

Ćwiczenia dolnych partii ciała:

Odwodzenie i przywodzenie bioder, uginanie nóg, wyprost nóg, wyciskanie nogami, unoszenie łydek w pozycji siedzącej

Ćwiczenia górnej części ciała:

Wiosłowanie złożone, pionowe klatka piersiowa, dolna część pleców i brzuch

Niektóre z nich mogą być nieco mylące i niejasne, które ćwiczenie mają na myśli. Jednak autorzy nie wdali się w dalsze szczegóły w swoim protokole i opublikowanym artykule.

Program ćwiczeń był następujący:

Całkowite obciążenie zostało zrównane między grupami (waga*reps*sets*frequency).

Interwencje treningu siłowego kontynuowano przez 18 miesięcy.

Grupa kontrolna otrzymywała co dwa tygodnie warsztaty na temat zdrowego stylu życia przez 6 miesięcy, a następnie raz w miesiącu. Poproszono ich o wykonanie pracy domowej, zapoznanie się z tematami i udział w dyskusjach w małych grupach, aby zwiększyć ich zaangażowanie w tę część badania.

Wyniki

Wśród 377 randomizowanych pacjentów nie stwierdzono statystycznych różnic pod względem bólu WOMAC lub siły ucisku po 18 miesiącach między grupami o wysokiej intensywności, niskiej intensywności i kontrolnej uwagi. Wszystkie grupy uzyskały taką samą poprawę, około 2-3 punktów w 20-punktowej skali WOMAC, zaczynając od około 7/20.

Pytania i przemyślenia

Oto prawdziwy kopniak w stronniczość. Nie da się ukryć, że jesteśmy zaskoczeni tymi wynikami. Myślę, że większość z nas może sobie wyobrazić brak różnicy między wysoką i niską intensywnością. Jednak brak różnic w porównaniu do kontroli uwagi trochę kłuje w oczy. Jak to możliwe? Czy trening siłowy nie jest lepszy niż placebo, regresja do średniej i/lub historia naturalna?

Możesz zadać sobie pytanie, dlaczego autorzy uwzględnili ćwiczenia górnej części ciała. Prawdopodobnie ma to na celu promowanie potencjalnego ogólnoustrojowego wpływu ćwiczeń na zapalenie stawów w ogóle. Aby być uczciwym, nie wiemy, czy musimy być specyficzni dla dotkniętej części ciała. Nie zostało to jeszcze przetestowane. Jedną z uwag, którą możesz zgłosić na temat ćwiczeń, jest brak ćwiczeń złożonych na dolne partie ciała. Nie jestem pierwszym, który krzyczy, że każde ćwiczenie musi być "funkcjonalne" - cokolwiek to znaczy. Jednak ćwiczenia wielostawowe, takie jak wypady, przysiady, martwy ciąg itp. mogą zmienić wyniki.

Jedną rzeczą wartą odnotowania jest fakt, że grupa kontrolna uzyskała o 33% lepszy wynik, co jest dość dużą uwagą. Myślę, że większość fizjoterapeutów nie czułaby się komfortowo rozmawiając ze swoimi pacjentami w celu "leczenia" choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Czy to oznacza, że nie powinniśmy nic robić? Prawdopodobnie nie. Być może jest to kolejny dowód na to, że twoi pacjenci potrzebują planu i czegoś, na co mogą pracować. Może nie chodzi o szczegóły twojej interwencji, ale raczej o zaangażowanie.

Porozmawiaj ze mną

Będzie to dość krótki przegląd, ponieważ było to doskonałe badanie. Ich pytanie zostało sprecyzowane i udzielono na nie odpowiedzi (powiedziałbyś, że to minimum, ale często tak nie jest), ich metodologia była wysokiej jakości, statystyki były rygorystycznie kontrolowane, a nawet zauważyli, że ich drugorzędne wyniki są eksploracyjne. Dlaczego tak się dzieje? Im więcej danych zbierzesz, tym większa szansa na pojawienie się fałszywych alarmów. Nazywa się to problemem wielokrotnego porównywania. Skorygowali te błędy za pomocą korekty Bonferroniego dla swoich głównych wyników, co obniżyło ich próg istotności do 0,0083.

Badanie zostało wstępnie zarejestrowane, co oznacza, że badacze mogliby zostać przyłapani, gdyby zamienili miary wyników w celu uzyskania istotności lub wypróbowali różne rodzaje analiz w celu p-hackowania. Takie jest znaczenie wstępnie zarejestrowanego okresu próbnego. Jak powiedział kiedyś mądry Ronald Coase: "Jeśli będziesz torturować dane wystarczająco długo, przyznają się do wszystkiego".

Ogólnie rzecz biorąc, powinniśmy być zadowoleni z tak wysokiej jakości badań, nawet jeśli nie potwierdzają one naszych uprzedzeń. To jest nauka.

Wiadomości na wynos

• Brak różnicy między HIT, MIT i kontrolą uwagi w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego
• Wyznaczanie celów i dążenie do nich wraz z pacjentem jest prawdopodobnie najważniejszą rzeczą.
• Bardzo mocna próba, która zaprzecza wielu oczekiwaniom

Odniesienie

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Wpływ treningu siłowego o wysokiej intensywności na ból kolana i siły ściskające staw kolanowy u dorosłych z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego: randomizowane badanie kliniczne START. Jama, 325(7), 646-657.