Wprowadzenie

Spondyloliza, która jest złamaniem naprężeniowym pars interarticularis kręgów lędźwiowych, jest formą specyficznego bólu dolnej części pleców często obserwowanego u młodych, aktywnych nastolatków uprawiających sporty obejmujące wiele ruchów (hiper)rozciągających i obrotowych. Diagnozę przeprowadza się na podstawie obrazów MRI, ale ponieważ jest to stosunkowo kosztowne, interesujące byłoby przeprowadzenie testu przesiewowego, który może wzbudzić podejrzenie obecności złamania naprężeniowego spondylolitycznego przed skierowaniem kogoś na MRI. Autorzy chcieli zatem zbadać, czy istnieje ruch, który podkreśla specyficzne dolegliwości osób ze spondylolizą, aby lepiej odróżnić tę formę specyficznego bólu krzyża od bólu krzyża o niespecyficznym pochodzeniu.

Metody

Korzystając z retrospektywnego projektu kohortowego, autorzy próbowali znaleźć najczęstszy charakterystyczny ruch wywołujący ból krzyża u nastolatków. W związku z tym do badania włączono młodzież w wieku 18 lat lub młodszą w ciągu 1 miesiąca od wystąpienia ostrego bólu krzyża. Wszyscy pacjenci zostali poddani badaniu MRI w celu oceny obecności lub braku spondylolitycznego złamania naprężeniowego, a następnie zostali podzieleni na 2 grupy: grupę z pacjentami niewykazującymi żadnych nieprawidłowości (a zatem z niespecyficznym bólem krzyża) lub grupę ze spondylolizą.

Korzystając ze wskaźnika niepełnosprawności Oswestry'ego i wizualnej skali analogowej, pacjenci zostali zapytani o dolegliwości bólowe w dolnej części pleców przed badaniem klinicznym. Następnie poproszono ich o wykonanie aktywnego zgięcia i wyprostu oraz zgięcia bocznego i rotacji zarówno w lewą, jak i prawą stronę. Do oceny intensywności bólu w dolnej części pleców przy każdym ruchu użyto skali VAS. Następnie autorzy przyjrzeli się różnicom w VAS podczas tych aktywnych ruchów między osobami ze spondylolizą a osobami z niespecyficznym bólem krzyża.

Wyniki

Łącznie do badania włączono 112 pacjentów. Spośród nich 71 miało spondylolityczne złamanie przeciążeniowe, a 41 cierpiało na niespecyficzny ból krzyża. Nie było różnicy w VAS i ODI przed wykonaniem aktywnych ruchów. Po każdym aktywnym ruchu ponownie oceniano ból, co wykazało, że przy zginaniu bocznym poziom bólu odczuwanego przez osoby ze spondylolizą znacznie różnił się od poziomu bólu odczuwanego przez osoby z niespecyficznym bólem krzyża. W grupie ze spondylolizą średni poziom bólu wynosił 2,9/10, podczas gdy osoby z niespecyficznym bólem dolnej części pleców uzyskały wynik 2,2/10 w skali VAS przy zgięciu bocznym.

Za pomocą analizy ROC autorzy próbowali określić optymalny punkt odcięcia VAS dla prowokowanego bólu krzyża odpowiadającego spondylolizie i ustalili go na poziomie 3,5, co wykazało czułość 43,7% i swoistość 73,2%.

Pytania i przemyślenia

Zaobserwowano znaczącą różnicę w punktacji VAS między osobami ze spondylolizą a osobami z niespecyficznym bólem w dolnej części pleców. Zginanie boczne wywoływało znacznie większy ból u osób ze spondylolitycznym złamaniem przeciążeniowym niż u osób z niespecyficznym bólem krzyża. Jednak różnica ta, wynosząca 0,7 punktu, była niewielka i dlatego można kwestionować, czy jest ona istotna klinicznie i zauważalna.

Aktywne testy, które zostały wybrane do wykonania, były stosunkowo łatwe do wyjaśnienia pacjentowi i szybkie do wykonania. Innym dobrym aspektem było to, że test był powtarzany tylko raz w każdym kierunku, a następny ruch był badany tylko wtedy, gdy ból z poprzedniego ruchu ustąpił. Jest to interesujące, ponieważ jest prawdopodobne, że w ten sposób zjawisko wind-up (sumowanie czasowe) nie miało wpływu na wyniki.

Porozmawiaj ze mną

Analiza ROC wykazała czułość 43,7% i swoistość 73,2% przy wyniku VAS 3,5/10 przy zgięciu bocznym. W związku z tym test nie ma silnej wartości diagnostycznej, aby wykluczyć lub uwzględnić obecność zmiany spondylolitycznej, gdy wynik VAS przy zgięciu bocznym przekracza 3,5. Co więcej, można to również zauważyć, patrząc na krzywą ROC. Gdy test ma silną wartość diagnostyczną, krzywa idzie w górę, równolegle do osi Y, a następnie wygina się, aby przebiegać poziomo w górnej części ramki. Im bardziej centralna krzywa (jak szara linia), tym gorsza wartość diagnostyczna testu, ponieważ ta szara linia pokazuje losowy punkt przecięcia. Ponadto w tym badaniu określono zarówno optymalny punkt odcięcia, jak i czułość i swoistość, co mogło wprowadzić stronniczość do wyników. Najpierw należy przeprowadzić badanie w celu określenia punktu odcięcia, a następnie ten wynik odcięcia należy przetestować na innej próbce w celu określenia odpowiedniej wartości diagnostycznej (czułości i swoistości).

Dodając fakt, że było to badanie retrospektywne, wyniki tego badania należy interpretować ostrożnie. Rzeczywiście, zginanie boczne było specyficznym ruchem wywołującym znaczącą różnicę między osobami ze spondylolizą i bez niej, jak stwierdzili autorzy. Jednak wartość diagnostyczna była niska, a różnica w prowokowanym bólu VAS prawdopodobnie nie była klinicznie istotna i zauważalna.

Wiadomości do domu

Wyniki tego badania pokazują, że niezależnie od tego, co twierdzą autorzy, aktywne zginanie boczne nie ma silnej wartości diagnostycznej do rozróżnienia między bólem krzyża pochodzącym z niespecyficznego lub spondylolitycznego pochodzenia. W związku z tym test ten może być stosowany obok innych popularnych testów o niskiej wartości diagnostycznej, takich jak test przeprostu 1 nogi, testy przeprostu i zgięcia, test Kempa i test udarowy kręgów w celu ustalenia podejrzenia obecności spondylolizy, bez możliwości jej zdiagnozowania na podstawie wartości odcięcia 3,5 na 10 w skali VAS.

Jeśli interesują Cię pomysły na rehabilitację pacjentów ze spondylolizą, odsyłam do poniższego filmu, w którym omawiam ćwiczenia progresji funkcjonalnej, które można wykorzystać, aby uniknąć typowego "względnego odpoczynku", który jest często zalecany w tej populacji. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Odniesienie

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Zginanie boczne różnicuje spondylolizę we wczesnym stadium od niespecyficznego bólu krzyża u nastolatków. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb 1;58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub przed publikacją. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/