Wprowadzenie

Szyjnopochodne zawroty głowy to zespół, o którym sądzi się, że występuje z powodu zaburzeń zbieżności propriocepcji szyi i układu przedsionkowego. Szyja jest bardzo ściśle związana z występowaniem objawów zawrotów głowy. Często ból szyi poprzedza wystąpienie zawrotów głowy, a gdy ból szyi nasila się, pojawiają się również zawroty głowy. Często przepisywane są leki, ale fizjoterapia i terapia manualna są również wskazane w celu złagodzenia objawów szyi. To randomizowane, kontrolowane badanie miało na celu zbadanie korzyści płynących z programu treningu siłowego, mobilizacji i ćwiczeń okulomotorycznych w celu złagodzenia objawów szyjnych i zawrotów głowy. Jaka jest zatem skuteczność samodzielnych ćwiczeń w przypadku szyjnych zawrotów głowy? Zanurzmy się!

Metody

Randomizowane badanie kontrolowane zostało przeprowadzone na oddziale otorynolaryngologii w latach 2018-2020. Do badania włączono pacjentów w wieku od 18 lat z nieurazowymi szyjnymi zawrotami głowy. Diagnozę postawiono na podstawie wywiadu z pacjentem ujawniającego historię patologii szyi i zawrotów głowy w ścisłym związku czasowym z wystąpieniem objawów kręgosłupa szyjnego. Pacjenci zostali przebadani pod kątem urazów, dysfunkcji tętnic szyjnych i patologii neurologicznych i wykluczeni, jeśli jeden z nich był pozytywny. Przeprowadzono ocenę przedsionkową w celu wykluczenia innych patologii prowadzących do zawrotów głowy. Następnie autorzy informują o przeprowadzeniu dokładnego badania kręgosłupa w celu zidentyfikowania źródła bólu.

Pacjenci otrzymali program do samodzielnego wykonywania ćwiczeń w przypadku zawrotów głowy pochodzenia szyjnego. Program ćwiczeń własnych składał się z następujących elementów:

• Ćwiczenia siłowe: Dziesięć razy 5-sekundowe skurcze izometryczne w kierunku zgięcia, wyprostu, rotacji i zgięcia bocznego.
• Ćwiczenie mobilizacyjne: Dziesięciokrotne ruchy w kierunku zgięcia, wyprostu, rotacji i zgięcia bocznego z utrzymaniem pozycji końcowej przez 5 sekund.
• Trening okulomotoryczny opisano w następujący sposób:
  • Zgięcie: Ustaw stały punkt przed oczami, wyciągając rękę i patrząc na kciuk. Spróbuj dotknąć klatki piersiowej podbródkiem, trzymając wzrok na kciuku przez 5 s × 10 razy.
  • Rozszerzenie: Ustaw stały punkt przed oczami, wyciągając rękę i patrząc na kciuk. Powoli przesuwaj głowę do tyłu i patrz w górę, utrzymując wzrok na kciuku przez 5 s × 10 razy.
  • Rotacja: Ustaw stały punkt przed oczami, wyciągając rękę i patrząc na kciuk. Obróć głowę w prawo i w lewo, zatrzymując się na środku zakresu, utrzymując wzrok na kciuku przez 5 s × 10 razy.
  • Zgięcie boczne: Ustaw stały punkt przed oczami, wyciągając rękę i patrząc na kciuk. Przechyl głowę w prawo i w lewo, zatrzymując się w połowie zakresu, trzymając wzrok na kciuku przez 5 s × 10 razy.

Zarówno grupie interwencyjnej wykonującej samodzielne ćwiczenia w przypadku zawrotów głowy pochodzenia szyjnego, jak i grupie kontrolnej zalecono przyjmowanie 50 mg dimenhydryny co 8 godzin w przypadku silnych zawrotów głowy oraz 400 mg ibuprofenu w celu zmniejszenia bólu szyjnego. Zalecono im zaprzestanie przyjmowania leku, gdy objawy ulegną poprawie. Grupa kontrolna nie otrzymała żadnego programu ćwiczeń.

Oceniane wyniki obejmowały kwestionariusz Dizziness Handicap Inventory (DHI), który mierzy postrzegany upośledzający wpływ objawów zawrotów głowy. Skala ta składa się z 25 elementów, a wyniki wahają się od 16-34, 36-52 i 54 punktów lub więcej, co oznacza łagodne, umiarkowane i ciężkie zawroty głowy. Kwestionariusz Neck Disability Index (NDI) mierzy niepełnosprawność szyi i składa się z 10 pozycji. Maksymalny wynik wynosi 50, co oznacza wysoką niepełnosprawność. Ponadto wypełniono skalę VAS dla bólu szyi i oceniono zakres ruchu. Autorzy zdefiniowali pełny aktywny zakres ruchu szyi w następujący sposób: zgięcie powyżej 50°, wyprost powyżej 60°, zgięcie boczne powyżej 45° i rotacja powyżej 80°. Posturografia została uwzględniona jako obiektywny pomiar w celu oceny równowagi funkcjonalnej i względnego wkładu sygnałów wzrokowych, propriocepcji i przedsionkowych.

Pacjentów obserwowano przez 2 tygodnie.

Wyniki

Do badania RCT włączono łącznie 32 uczestników z szyjnymi zawrotami głowy. Zostali oni równo podzieleni na grupy ćwiczące samodzielnie w przypadku zawrotów głowy pochodzenia szyjnego i grupy kontrolne. W obu grupach 3 pacjentów utraciło możliwość obserwacji.

Średni wiek badanych wynosił 48 lat, a większość z nich stanowiły kobiety. Charakterystyka wyjściowa nie wykazała znaczących różnic pod względem płci, wieku, czasu trwania zawrotów głowy i obecności chorób podstawowych.

Po dwóch tygodniach uczestnictwa w samodzielnych ćwiczeniach na zawroty głowy pochodzenia szyjnego lub interwencji kontrolnej, wyniki wykazały, że DHI był znacznie niższy w grupie interwencyjnej. Różnica wynosiła średnio 25 punktów (95% CI od 4,21 do 47,63), co oznacza mniejsze upośledzenie spowodowane zawrotami głowy. Te same wyniki zaobserwowano dla NDI, gdzie średnia różnica 6,16 (95% CI 0,42 do 11,88) została zaobserwowana na korzyść grupy ćwiczącej samodzielnie. Jedynie różnica w DHI może być postrzegana jako istotna klinicznie, ponieważ przekracza minimalną wykrywalną zmianę wynoszącą 17 punktów. Nie stwierdzono istotnych różnic w zakresie bólu w skali VAS lub prędkości kołysania się zobiektywizowanej podczas posturografii.

Pytania i przemyślenia

Nie było znaczących różnic w charakterystyce wyjściowej, chociaż czas trwania zawrotów głowy w grupie ćwiczącej samodzielnie wydaje się być prawie dwukrotnie dłuższy niż w grupie kontrolnej.

Autorzy donoszą o przeprowadzeniu dokładnego badania kręgosłupa w celu zidentyfikowania źródła bólu. Określenie źródła objawów jest jednak trudne na podstawie badania palpacyjnego i oceny ruchu. Najprawdopodobniej zidentyfikowali oni lokalizację bólu zamiast jego źródła.

Samodzielne ćwiczenia na szyjne zawroty głowy obejmowały ćwiczenia siłowe. Jednakże, ponieważ nie było dodatkowego oporu, a skurcze musiały być utrzymywane przez 5 sekund, ćwiczenia te są jedynie izometrycznymi ćwiczeniami siłowymi.

NDI i DHI uległy poprawie, ale nie poprawił się wynik bólu w skali VAS. Jest to co najmniej niezwykłe, ponieważ uważa się, że szyjny ból głowy wynika z niedopasowania informacji pochodzących z propriocepcji szyi i innych systemów przyczyniających się do niego (wzrokowego, somatosensorycznego i przedsionkowego). W ten sposób wydaje się, że ta próbka uczestników mogła nie mieć "prawdziwych" szyjnych zawrotów głowy, a może nawet bardziej kontrowersyjne, istnienie szyjnych zawrotów głowy może być kwestionowane...

Porozmawiaj ze mną

DHI przeprowadzono na początku badania i po 2 tygodniach samodzielnego wykonywania ćwiczeń na szyjne zawroty głowy. Autorzy poprosili jednak uczestników o udzielenie odpowiedzi na każde pytanie w odniesieniu do zawrotów głowy lub problemów z niestabilnością, w szczególności biorąc pod uwagę ich stan zdrowia

w ciągu ostatniego miesiąca. To nie tylko pozostawia otwartą możliwość stronniczości, ale z pewnością nie wydaje się logiczne, biorąc pod uwagę, że badanie trwało tylko 2 tygodnie.

Wyniki zakresu ruchu pokazują, że nie było znaczących różnic. Zauważ, że autorzy nie określili swojego wyniku zainteresowania (główny wynik) i nie odnieśli się do opublikowanego protokołu badania, co umożliwia selektywne raportowanie. Co więcej, uważam za dziwne, że zakres ruchu (wartość ciągła) jest dychotomizowany do odpowiedzi "tak/nie". Zwłaszcza, gdy nie ma dalszego raportowania prawdziwych wartości ciągłego zakresu ruchu. Patrząc wstecz, definicja ograniczonego zakresu ruchu, na przykład w rotacji, wynosiła poniżej 80°. Dychotomizacja tej wartości oznacza, że osoba z, powiedzmy, 79° zakresem ruchu obrotowego jest klasyfikowana jako osoba, której ruchomość szyi nie uległa poprawie. Możesz zacząć rozumieć, dlaczego może to prowadzić do selektywnego raportowania. Jednak nie odnotowano żadnych znaczących różnic między grupą ćwiczącą samodzielnie a grupą kontrolną, więc możemy być nieco bardziej pewni, że nie wystąpił tutaj selektywny błąd w raportowaniu.

Badanie to było klasycznym przykładem badania A (kontrola: stosowanie leków ratunkowych) w porównaniu z A + B (interwencja: stosowanie leków ratunkowych + ćwiczenia własne). Można oczekiwać, że większa liczba zastosowanych interwencji zwykle daje lepsze wyniki w tej grupie. Ważne jest również, aby wspomnieć, że zanim ktoś weźmie udział w badaniu, jest informowany o procedurach badania przed randomizacją. Tak więc uczestnicy, którzy przyjmowali leki i wykonywali ćwiczenia, mogli prawdopodobnie wyobrażać sobie, że są częścią grupy interwencyjnej. Ponieważ nie zgłoszono zaślepienia pacjentów i oceniających, pozostawia to więcej wątpliwości.

Dokonano obliczeń wielkości próby, ale nie podano wielu szczegółów, na przykład dokładnego wyniku, na którym się oparto. Krótki okres obserwacji, możliwe wybiórcze raportowanie i stosunkowo wysoka liczba uczestników utraconych w trakcie obserwacji to ważne ograniczenia, o których należy pamiętać.

Wiadomości do domu

To RCT wykazało, że unieważniające aspekty szyjnych zawrotów głowy poprawiają się po 2 tygodniach samodzielnego wykonywania ćwiczeń. Niektóre aspekty mogą ograniczać wiarygodność tych ustaleń, na przykład brak zaślepienia i brak z góry określonego wyniku pierwotnego. Niemniej jednak, mocną stroną tego badania jest zastosowanie samodzielnych ćwiczeń w przypadku szyjnych zawrotów głowy w bardzo prosty sposób, bez wymaganego sprzętu.

Odniesienie

Piromchai P, Toumjaidee N, Srirompotong S, Yimtae K. Skuteczność samodzielnych ćwiczeń u pacjenta z szyjnymi zawrotami głowy: Randomizowane badanie kontrolowane. Front Neurol. 2023 Feb 14;14:1121101. doi: 10.3389/fneur.2023.1121101. PMID: 36864911; PMCID: PMC9972221.