Wprowadzenie

Osoby z bólem pleców często zgłaszają się na fizykoterapię. Wiele z tych osób uważa, że ich plecy są (lub były) podatne na urazy. Media, rodzina i przyjaciele oraz wcześniejsze doświadczenia często wpływają na te błędne przekonania. Kręgosłup jest solidną strukturą i, wbrew powszechnemu przekonaniu, zginanie go nie szkodzi! Sposób, w jaki edukujemy osoby z bólem pleców jest bardzo ważny. Jednak spotkasz się z pacjentami, którym lekarz zalecił, aby nie zginali kręgosłupa. Lub który otrzymał taką poradę od innego fizjoterapeuty. Sposób, w jaki my, jako pracownicy służby zdrowia, komunikujemy się na temat bólu pleców, ma kluczowe znaczenie. Nasze sformułowania mogą mieć duży wpływ na odczuwanie bólu i jego ewolucję. Pomyśl o nocebo jako przykładzie. Najlepiej byłoby, gdyby pracownicy służby zdrowia przekazywali to samo przesłanie dotyczące zginania kręgosłupa osobom cierpiącym na bóle pleców. W badaniu tym oceniano postawy i przekonania pracowników służby zdrowia z różnych zawodów dotyczące bezpieczeństwa schylania się z bólem pleców w celu podniesienia lekkiego ładunku.

Metody

Niniejszy przegląd badań obejmuje wyniki badania przekrojowego przeprowadzonego wśród wykwalifikowanych fizjoterapeutów, wykwalifikowanych lekarzy ogólnych i studentów obu zawodów. Badanie zostało przeprowadzone w Belgii i Francji, ale objęło tylko osoby francuskojęzyczne.

W kwestionariuszu oceniano postrzeganie bezpieczeństwa 8 różnych technik podnoszenia lekkiego ładunku z podłogi.

Dwa najważniejsze zadane pytania brzmiały:

• Których strategii ruchowych nie zaleciłbyś bezobjawowej osobie z bólem pleców w wywiadzie, aby podniosła brelok do kluczy?
• Których strategii ruchowych nie zaleciłbyś pacjentowi z przewlekłym bólem krzyża w celu podniesienia breloczka do kluczy?

Ponadto wypełniono krótką wersję kwestionariusza postaw wobec bólu pleców (Back-PAQ), aby zbadać przekonania i postawy dotyczące podatności na ból pleców, związku między bólem pleców a urazem, udziału w zajęciach podczas bólu pleców, psychologicznego wpływu bólu pleców i prognoz dotyczących bólu pleców. Bardziej negatywne wyniki wskazują na bardziej znaczące błędne przekonania na temat bólu krzyża.

Wyniki

Wykwalifikowani fizjoterapeuci, lekarze ogólni i studenci obu zawodów zostali zapytani o bezpieczeństwo schylania się z bólem pleców. Kwestionariusz został rozprowadzony wśród studentów w 21 francuskich i francuskojęzycznych belgijskich szkołach fizjoterapii. W sumie odpowiedzi udzieliło 417 studentów fizjoterapii. Kwestionariusz wypełniło 395 wykwalifikowanych fizjoterapeutów. Mieli oni średnio 7 lat doświadczenia. Zgłosili oni cotygodniowe wizyty u 12 (+/- 10) pacjentów z bólem krzyża. Kwestionariusz wypełniło 108 lekarzy ogólnych i 85 studentów medycyny. Lekarze pierwszego kontaktu zgłosili, że tygodniowo przyjmowali 7 (+/- 12) pacjentów z bólem krzyża.

Biorąc pod uwagę pytanie, jakie strategie ruchowe zostały uznane za szkodliwe dla bezobjawowych osób z bólem krzyża w wywiadzie, wybrano średnio 1,9 (+/- 2,08) zdjęć. Drugie pytanie dotyczące strategii ruchowych ujawniło, że średnio 2,54 (+/- 2,36) zdjęć zostało uznanych za szkodliwe dla osób z przewlekłym bólem krzyża.

Istniała znacząca różnica w liczbie zdjęć wybranych jako szkodliwe wśród różnych zawodów. Wykwalifikowani fizjoterapeuci wybrali najmniejszą liczbę zdjęć, a następnie studenci fizjoterapii. Nie było różnicy między studentami medycyny a lekarzami ogólnymi.

Wyniki Back-PAQ wykazały wyższe wyniki dla wykwalifikowanych fizjoterapeutów, a następnie studentów fizjoterapii. Wyniki lekarzy ogólnych i studentów medycyny były niższe niż wyniki studentów fizjoterapii i wykwalifikowanych fizjoterapeutów, co oznacza, że mieli oni więcej błędnych przekonań na temat bólu krzyża.

Pytania i przemyślenia

Podczas gdy większość wykwalifikowanych fizjoterapeutów była świadoma, że żadna z przedstawionych strategii nie jest niebezpieczna, ponad 90% studentów medycyny i lekarzy ogólnych uważało, że co najmniej jedna metoda nie powinna być zalecana. Skąd bierze się ta różnica między zawodami fizjoterapeutów i lekarzy ogólnych? Najprawdopodobniej z edukacji, którą otrzymali. Podczas gdy fizjoterapeuta jest szkolony w zakresie biopsychospołecznego modelu bólu, specjaliści medyczni są zazwyczaj uczeni bardziej biomedycznego podejścia.

Zginanie kręgosłupa w celu podniesienia lekkiego ładunku, gdy odczuwasz (odczuwałeś) ból w dolnej części pleców, nie jest niebezpieczne ani szkodliwe. Bezpieczeństwo schylania się z bólem pleców jest przedmiotem dyskusji, ale wykazano, że uspokojenie i pozytywne przekonania dotyczące bólu pleców i ruchu sprzyjają powrotowi do zdrowia. U zdrowych uczestników badania wykazały, że podnoszenie ciężkiego ładunku ze zgiętym kręgosłupem było jeszcze bardziej efektywne, ponieważ zmniejszało aktywność mięśni przykręgosłupowych i zwiększało siłę. Aby dowiedzieć się więcej na ten temat, polecam przeczytać przegląd badań, który opublikowaliśmy na temat tego odkrycia: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/.

 

"Wykwalifikowani fizjoterapeuci, którzy przeszli kurs edukacji w zakresie bólu, uzyskali wyższe wyniki Back-PAQ, a tym samym mieli mniej błędnych przekonań na temat bólu krzyża".

Porozmawiaj ze mną

Strategie ruchu na 8 zdjęciach zostały opracowane na podstawie obserwacji terenowych, literatury i wcześniejszego wstępnego badania. Zgodnie z literaturą, żadna z tych strategii nie byłaby szkodliwa, gdyby została użyta do podniesienia lekkiego ładunku z podłogi. Skontaktowano się z dwunastoma ekspertami w celu określenia ważności 8 strategii. Zgodzili się, że ruchy te nie były szkodliwe i były prawdopodobnie najczęściej używane przez ogół populacji, co sugeruje dobrą wiarygodność.

Przeprowadzono dwie analizy podgrup, aby sprawdzić, czy zmieniły one wyniki. Wśród respondentów zapytano, czy odczuwają oni ból pleców. Osoby z bólem pleców wybrały nieco więcej obrazków w pytaniu 1 niż respondenci bez bólu pleców. Druga analiza podgrup wykazała, że wykwalifikowani fizjoterapeuci, którzy uczestniczyli w kursie edukacji w zakresie bólu, mieli wyższe wyniki Back-PAQ, a tym samym mniej błędnych przekonań na temat bólu krzyża. Wybrali również mniej zdjęć w obu pytaniach.

Wydaje się, że strategie ruchowe przedstawione na zdjęciach 6, 7 i 8 zostały uznane za najbardziej bezpieczne dla bezobjawowych osób z bólem pleców w wywiadzie i osób z przewlekłym bólem pleców. Co ważne, około 70% i 60% wykwalifikowanych fizjoterapeutów wskazało, że żadna ze strategii nie była szkodliwa zarówno dla osób bezobjawowych z bólem dolnej części pleców w wywiadzie, jak i dla osób objawowych z bólem dolnej części pleców.

Wiadomości do domu

Błędne przekonania na temat bezpieczeństwa schylania się z bólem pleców istnieją wśród profesjonalistów i są bardziej powszechne wśród studentów medycyny i lekarzy ogólnych. Wybrali oni więcej strategii ruchu, które są szkodliwe zarówno u osób bezobjawowych, jak i objawowych. Może to oznaczać, że zamiast tego zalecaliby unikanie takich aktywności swoim pacjentom z bólem krzyża. Pomimo ich dobrych intencji, nie ma dowodów sugerujących, że zginanie kręgosłupa lędźwiowego podczas podnoszenia lekkich ciężarów jest szkodliwe. Wierząc, że istnieją szkodliwe lub niebezpieczne strategie podnoszenia lekkiego ładunku, mogą przekazywać nocebo, co z kolei może prowadzić do unikania strachu i nieprzystosowawczych strategii ruchowych. Może to negatywnie wpływać na odczuwanie bólu i prowadzić do przewlekłego bólu pleców. Wręcz przeciwnie, fizjoterapeuci i studenci fizjoterapii wybierali mniej strategii ruchowych jako szkodliwe. Siedemdziesiąt i sześćdziesiąt procent wykwalifikowanych fizjoterapeutów wskazało nawet, że żadna z tych strategii ruchowych nie była niebezpieczna dla osób z historią i przewlekłym bólem krzyża. Oznacza to, że specjaliści medyczni mają inne przekonania dotyczące bezpieczeństwa podnoszenia lekkich ciężarów niż (studenci) fizjoterapeuci i że potencjalnie różne wiadomości są rozpowszechniane wśród pacjentów. Może to dezorientować pacjentów zmagających się z bólem pleców.

 

"Postrzegana wrażliwość kręgosłupa jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka przewlekłego bólu dolnej części pleców i powinna być zwalczana poprzez edukację, która pomaga pacjentom zrozumieć, że ich kręgosłup jest silną strukturą, a nie radą, aby zachować ostrożność podczas zginania pleców".

Odniesienie

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. Błędne przekonania fizjoterapeutów i lekarzy dotyczące wpływu podnoszenia lekkich ciężarów na ból krzyża. Braz J Phys Ther. 2022 styczeń-luty;26(1):100385. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100385. Epub 2022 Jan 2. PMID: 35063698; PMCID: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/