Badania
Diagnostyka i obrazowanie
18 listopada 2024 r.
Bezpieczna komunikacja w fizjoterapii
Wprowadzenie
Ponieważ coraz większą uwagę przywiązuje się do umożliwienia pacjentom samodzielnego leczenia niektórych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, konsultacje z lekarzami często odbywają się rzadziej. Podczas tych konsultacji pacjenci są edukowani na temat charakteru ich dolegliwości i sposobów skutecznego monitorowania ich stanu. W wielu przypadkach nie można postawić konkretnej diagnozy, na przykład w przypadku ponad 90% dolegliwości bólowych w dolnej części pleców brakuje wyraźnej przyczyny patoanatomicznej. Dokładne pochodzenie czyjejś skargi może być zatem nieznane, co prowadzi do niepewności diagnostycznej, którą należy wziąć pod uwagę. Siatka bezpieczeństwa, zdefiniowana jako proces przekazywania pacjentom informacji na temat monitorowania ich stanu i tego, co należy zrobić, jeśli objawy utrzymują się lub nasilają, jest istotnym elementem praktyki fizjoterapii układu mięśniowo-szkieletowego w celu zarządzania niepewnością diagnostyczną. Ponadto zmniejsza ryzyko szkód związanych z opóźnieniami w poszukiwaniu opieki w przypadku pogarszających się / utrzymujących się objawów. Wiele badań na ten temat jest już dostępnych w odniesieniu do zespołu ogona końskiego, ale brakuje konkretnej komunikacji dotyczącej bezpieczeństwa w fizjoterapii bólu krzyża, który jest jedną z najczęstszych dolegliwości mięśniowo-szkieletowych w naszej dziedzinie. Dlatego też niniejsze badanie dotyczyło komunikacji w zakresie bezpieczeństwa w fizjoterapii i uczy nas, co możemy zrobić, aby ją poprawić.
Metody
W badaniu tym przeprowadzono wtórną analizę nagrań audio i transkrypcji z 79 konsultacji z udziałem 41 pacjentów i 12 fizjoterapeutów. Konsultacje, które obejmowały zarówno wizyty wstępne, jak i kontrolne, odbywały się w ambulatoryjnych oddziałach mięśniowo-szkieletowych w południowej Anglii. Narzędzie Safety-Netting Coding Tool (SaNCoT), wcześniej zwalidowane w warunkach praktyki ogólnej, zostało wykorzystane do kodowania i ilościowego określania zachowań związanych z bezpieczeństwem podczas tych sesji.
Analiza krok po kroku przy użyciu SaNCoT
- Niepewność diagnostyczna: Narzędzie analizowało zwroty takie jak "myślę, że" lub "może tak być", aby wskazać niepewność diagnostyczną.
- Informacje o kursie czasowym: Oceniono, czy fizjoterapeuci przedstawili jakiekolwiek szacunkowe ramy czasowe powrotu do zdrowia lub progresji.
- Porady dotyczące bezpieczeństwa: Przeanalizowano szczegółowe wytyczne dotyczące monitorowania objawów, porady dotyczące działań w przypadku nasilenia się objawów oraz instrukcje dotyczące działań następczych, a także sprawdzono, czy udzielone porady były szczegółowe czy ogólne.
- Niewykorzystane szanse: Odnotowano również przypadki, w których siatka bezpieczeństwa mogła zostać zastosowana, ale nie została, szczególnie w odniesieniu do objawów takich jak ból nóg, które mogą sygnalizować poważniejsze schorzenia.
Wyniki
Wśród zgłaszających się pacjentów równy odsetek cierpiał na ból krzyża bez towarzyszących objawów ze strony nóg i ból krzyża bez towarzyszących objawów ze strony nóg.
W większości wizyt informowano oniepewności diagnostycznej. Większość wątpliwości diagnostycznych została wyrażona podczas konsultacji nowych pacjentów (80,5%). Około połowa (52,6%) konsultacji kontrolnych zawierała wyrażenie niepewności diagnostycznej.
Pacjentom nie udostępniono żadnych konkretnych informacji o przebiegu w czasie. Przekazano pewne informacje dotyczące rokowania, ale nie przedstawiono konkretnych ram czasowych.
Ośmiu pacjentów otrzymało informacje dotyczące bezpieczeństwa, w jaki sposób monitorować oznaki i objawy oraz jakie działania należy podjąć w przypadku ich nasilenia. Informacje te zostały przekazane 19 razy w ciągu 12 konsultacji. Informacje te były przekazywane głównie podczas konsultacji uzupełniających.
Większość komunikatów dotyczących bezpieczeństwa zawierała porady dotyczące tego, jakie oznaki i objawy należy uważnie monitorować. Na przykład, w obecności mrowienia u pacjenta z bólem krzyża z objawami związanymi z nogami, zalecono monitorowanie siły stopy i dużego palca. Niestety, informacja ta została przekazana w stosunkowo niekonkretny sposób.
Komunikacja dotycząca bezpieczeństwa była głównie ukierunkowana na wyjaśnienie, dlaczego i jak szukać dalszej pomocy, ale brakowało informacji o tym, jakie działania należy podjąć w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia.
Autorzy doszli do wniosku, że istniało kilka niewykorzystanych możliwości komunikacji w zakresie bezpieczeństwa podczas konsultacji fizjoterapeutycznych.
Pytania i przemyślenia
O czym powinniśmy pamiętać w komunikacji dotyczącej bezpieczeństwa w fizjoterapii? Komunikowanie o naturze czyjegoś bólu może z pewnością obejmować niepewność diagnostyczną. Zwłaszcza, że wysoki odsetek bólów krzyża pojawia się bez konkretnej przyczyny patoanatomicznej. Wielu fizjoterapeutów obawia się, że niewiedza o przyczynach dolegliwości jest postrzegana jako brak wiedzy w oczach pacjenta. Zamiast się tego obawiać, myślę, że o wiele bardziej wartościowe i uspokajające jest wyrażenie opinii, że wiele problemów z bólem w dolnej części pleców jest wywoływanych bez konkretnych "uszkodzeń", a zatem są one błahe i wcale nie niebezpieczne, a także uzupełnienie tej informacji uzasadnieniem, dlaczego uważasz, że ta osoba nie powinna obawiać się poważnego stanu. Następnym krokiem będzie dostarczenie szczegółowych informacji o zabezpieczeniach. Zwłaszcza, gdy ktoś ma objawy, które mogą pasować do konkretnej diagnozy bólu pleców, powinien wiedzieć , co, dlaczego, kiedy i jak, i należy to przekazać w bezpośredni i konkretny sposób. Jeśli chcesz, aby ktoś dowiedział się więcej o swoim stanie zdrowia i o tym, jak ta osoba powinna zwracać uwagę na pogarszające się objawy, powinieneś wskazać
- Na jakie konkretne objawy należy zwrócić uwagę: na przykład zmniejszona zdolność do zginania grzbietowego stopy lub dużego palca u osoby z bólem dolnej części pleców i napromienianiem bólu nóg.
- Dlaczego ważne jest monitorowanie tych objawów, aby pacjenci rozumieli potrzebę ich natychmiastowego zgłaszania i unikania opóźnień.
- Kiedy należy podjąć działanie
- Jak i jakie konkretne działania należy podjąć: na przykład skonsultować się z lekarzem ogólnym, wrócić do działu fizjoterapii, udać się na pogotowie ratunkowe.
Ponadto okazało się, że wykorzystanie informacji prognostycznych jest bardzo ważne, ale często ich brakuje. Można to częściowo wytłumaczyć dużą ilością dostępnych informacji na temat rokowania w bólu krzyża, ale także dużą heterogenicznością wykorzystywanych wyników. Tutaj możemy również udzielić konkretnych porad dotyczących różnych wyników.
Komunikacja w zakresie bezpieczeństwa w praktyce fizjoterapeutycznej jest częścią zalecanej ścieżki leczenia bólu pleców. (Finucane i in., 2020)
Porozmawiaj ze mną
Należy wziąć pod uwagę, że dane z tego badania zostały zebrane ponad 10 lat temu i od tego czasu wiele się zmieniło w dziedzinie fizjoterapii. Danych nie można uogólnić na dzisiejszą opiekę i zostały one przeprowadzone w Wielkiej Brytanii, co może również ograniczać możliwość uogólnienia na inne systemy opieki zdrowotnej. Obecne badanie rzuca jednak światło na aspekty, których nie zawsze jesteśmy świadomi w naszej komunikacji. Powinniśmy uważać, aby nie przegapić okazji do włączenia informacji o siatce bezpieczeństwa do konsultacji fizjoterapeutycznych.
Kiedy w bieżącym badaniu porównano ilość komunikacji dotyczącej siatki bezpieczeństwa w fizjoterapii i u lekarzy ogólnych, stwierdzono, że lekarze ogólni stosują znacznie więcej siatek bezpieczeństwa. Należy jednak zauważyć, że dalsza konsultacja fizjoterapeutyczna może być również postrzegana jako forma zabezpieczenia. Ponieważ jednak komunikacja w zakresie siatki bezpieczeństwa jest uważana za skoncentrowane na pacjencie podejście do zarządzania niepewnością, ważne jest, aby nie zapominać o tym podczas konsultacji.
Przesłania na przyszłość
Badanie to zwiększa świadomość braku komunikacji w zakresie bezpieczeństwa w fizjoterapii. Chociaż dane zostały zebrane dawno temu, a współczesna komunikacja potencjalnie ewoluowała, warto dowiedzieć się, w jaki sposób specjaliści w tej dziedzinie komunikują niepewność diagnostyczną. Omówienie realistycznych ram czasowych prognozowania może pomóc pacjentom lepiej zrozumieć ich stan i dowiedzieć się, kiedy powinni podjąć działania, jeśli objawy utrzymują się lub nasilają. Dzielenie się szczegółowymi instrukcjami dotyczącymi objawów, które należy monitorować (na przykład: parestezje, utrata siły lub zmiany w bólu) i ustalanie jasnych punktów powrotu może zapobiec opóźnieniom w reagowaniu na komplikacje.
Odniesienie
Dowiedz się więcej
ZWIĘKSZ SWOJĄ WIEDZĘ NA TEMAT BÓLU KRZYŻA ZA DARMO
5 absolutnie kluczowych lekcji których nie nauczysz się na uniwersytecie, a które poprawią twoją opiekę nad pacjentami z bólem krzyża natychmiast, nie płacąc ani centa
