Wprowadzenie

Badanie fizykalne jest jednym z elementów procesu diagnostycznego u pacjentów z ostrymi urazami barku. Stosowanie testów o dobrych właściwościach diagnostycznych jest bardzo ważne, a wiarygodność jest istotnym aspektem oceny wartości diagnostycznej testu. W związku z tym w niniejszym badaniu zbadano wiarygodność 13 popularnych testów barku stosowanych do wykrywania ostrych naderwań stożka rotatorów u pacjentów z ostrymi urazami tkanek miękkich barku.

Metody

W ramach badania dokładności diagnostycznej, w badaniu tym wykorzystano podzbiór pacjentów do zbadania wiarygodności 13 typowych testów barku (patrz rysunek poniżej). Pacjenci byli rekrutowani z połączonego oddziału ratunkowego podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej. Gdy u pacjentów po ostrym urazie barku występował ból o natężeniu 4 lub większym w spoczynku lub podczas aktywności, ze zmniejszonym aktywnym zakresem ruchu odwodzenia lub ze zmniejszonym aktywnym zakresem ruchu rotacji zewnętrznej, byli oni kierowani na pomiary kontrolne.

Wyniki

Które z 13 popularnych testów ramion okazały się przydatne? Czterdziestu ośmiu uczestników zostało włączonych do badania po średnio 12 dniach od urazu barku. Stwierdzono znaczną do doskonałej zgodność między badaczami w przypadku testu siły odwodzenia, podczas gdy test siły rotacji zewnętrznej wykazał umiarkowaną do doskonałej zgodność i słabą do znacznej, gdy był wykonywany konwencjonalnie i odpowiednio z testem małego palca.

Niezdolność do odwodzenia powyżej 90° wykazała znaczną do doskonałej zgodność, zmniejszenie zewnętrznego zakresu ruchu o 20° lub więcej wykazało umiarkowaną do doskonałej zgodność. Zakres ruchu odwodzenia oceniany w sposób ciągły wykazywał dobrą do doskonałej wiarygodność, podczas gdy zakres ruchu zewnętrznego wykazywał umiarkowaną do doskonałej wiarygodność.

Pytania i przemyślenia

Zaobserwowano prawie idealną zgodność przy ocenie niezdolności do odwodzenia powyżej 90° i znaczną zgodność przy rejestrowaniu utraty rotacji zewnętrznej ≥20° w porównaniu do strony nieuszkodzonej. Ponieważ jednak ustalenia te stanowiły część wymogów włączenia do badania, wydaje się logiczne, że obserwacje te zostały ocenione jednakowo przez obu egzaminatorów.

Pomiarów tych dokonywali egzaminatorzy niebędący specjalistami w dziedzinie barków, co jest bardzo interesujące, ponieważ często te badania wiarygodności odbywają się w wysoce wyspecjalizowanych klinikach, w których przeprowadzają je tak zwani "eksperci od barków". Dlatego możemy założyć, że testy, jak opisano powyżej, mogą być wartościowe do stosowania w praktyce klinicznej przez terapeutów o różnym poziomie doświadczenia. Co więcej, zakres ruchu i pomiary siły w tym badaniu zostały ocenione klinicznie bez użycia specjalistycznego sprzętu, co może być interesujące, ponieważ nie każda praktyka fizjoterapeutyczna ma dostęp do goniometrów lub dynamometrów.

W badaniu stwierdzono, że"Wyniki niniejszego badania wskazują, które testy badania fizykalnego mogą być skuteczne w wykrywaniu ostrych naderwań stożka rotatorów u pacjentów w ostrej fazie urazu barku w warunkach pierwszej linii". Biorąc jednak pod uwagę fakt, że tylko mniejszość tych pacjentów (27%) miała naderwanie stożka rotatorów ORAZ biorąc pod uwagę, że badanie to nie badało właściwości diagnostycznych tych testów barku, stwierdzenie to nie jest poprawne. Ponieważ w tym badaniu badano jedynie wiarygodność międzyosobową, wiemy tylko, że testy te są wiarygodne, a zatem powtarzalne, dając spójne wyniki, gdy są wykonywane przez różnych recenzentów. Na podstawie tych wyników nie wiemy, w jakim stopniu te testy barku są skuteczne w przewidywaniu/diagnozowaniu ostrego naderwania stożka rotatorów. W tym celu potrzebne jest badanie dokładności diagnostycznej.

Porozmawiaj ze mną

Ograniczeniem tego badania jest fakt, że nie przeprowadzono obliczeń wielkości próby. Autorzy raczej oparli wymaganą wielkość próby na innych badaniach niezawodności barków z różnymi patologiami.

Ogólnie rzecz biorąc, testy badające ból wykazywały niższą wiarygodność niż testy oceniające zakres ruchu i siłę. Dlatego możemy doradzić poleganie na ocenie ruchu i siły, a nie na pomiarach bólu. Dlatego na przykład test Hawkinsa może mieć niższą wartość, ponieważ ma niższą wiarygodność niż na przykład test aktywnego zakresu ruchu uprowadzenia.

Przedziały ufności były czasami szerokie, dlatego zinterpretowaliśmy zarówno dolną, jak i górną granicę, aby dokładnie przedstawić zgodność. Możliwym powodem szerokich odstępów jest to, że efekt treningu mógł wpłynąć na wyniki, na przykład: gdy pacjent odczuwał ból podczas pierwszego testu, mógł być bardziej niezdecydowany podczas drugiego, a z drugiej strony pacjenci, którzy nie odczuwali dużego bólu, mogli bardziej przekroczyć swój limit podczas drugiego testu.

Patrząc na wykresy Blanda-Altmana, widzimy, że wyniki dla stale mierzonego aktywnego zakresu ruchu odwodzenia i aktywnego zewnętrznego zakresu ruchu nie wykazują tendencyjności systemowej. Korzystając ze standardowego błędu pomiaru przedstawionego w tabeli 3, możemy obliczyć najmniejszą wykrywalną zmianę wynoszącą odpowiednio 42° i 25° dla aktywnego zakresu ruchu odwodzenia i rotacji zewnętrznej, co jest stosunkowo wysokie, biorąc pod uwagę normalny aktywny zakres ruchu.

Wiadomości do domu

Niezdolność do aktywnego odwodzenia barku powyżej 90° i utrata 20° lub więcej w rotacji zewnętrznej są wiarygodnymi pomiarami. Ocena niezdolności do odwodzenia powyżej 90° wykazała większą wiarygodność niż utrata rotacji zewnętrznej o 20° lub więcej w porównaniu do strony nieuszkodzonej. Podobnie, siła odwodzenia była bardziej wiarygodna niż siła rotacji zewnętrznej. Całkowity aktywny zakres ruchu odwodzenia wykazał wyższą wiarygodność niż całkowity aktywny zakres rotacji zewnętrznej. W badaniu tym nie zbadano jednak dokładności diagnostycznej tych testów w celu wykrycia ostrych naderwań stożka rotatorów. Dlatego też, opierając się wyłącznie na tych wynikach, nie możemy stwierdzić jego przydatności do celów diagnostycznych. 

"Głównym wynikiem niniejszego badania jest to, że kliniczna ocena aktywnego zakresu odwodzenia i rotacji zewnętrznej (wyrażona przez niezdolność do odwodzenia >90° i rotację zewnętrzną zmniejszoną o ≥20° w porównaniu do strony nieuszkodzonej) oraz siła odwodzenia i rotacji zewnętrznej wykazały najlepszą wiarygodność spośród uwzględnionych testów u pacjentów w ostrej fazie urazu barku".

Odniesienie

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, A. H., Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, J. I. (2021). Niezawodność testów badania fizykalnego w ostrej fazie urazów barku. Zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego BMC, 22, 1-9.