Wprowadzenie

Czynniki fizyczne i psychologiczne po rekonstrukcji ACL (ACLR) powinny być ściśle monitorowane w celu oceny postępów w procesie rehabilitacji i dostosowania rehabilitacji w razie potrzeby. Jednym z pojawiających się problemów jest to, że w wielu badaniach czynniki te są często mierzone tylko w jednym punkcie czasowym. Badanie to dostarcza danych dotyczących zakresu ruchu zgięcia kolana (ROM), siły mięśnia czworogłowego i poczucia własnej skuteczności kolana w interesujących krzywych trajektorii na próbie prawie 600 pacjentów w ciągu 6 miesięcy po ACLR. Co ciekawe, dane zostały podzielone według poziomu aktywności sportowej przed operacją.

Metody

Badanie to objęło 595 pacjentów po jednostronnej ACLR, którzy byli młodsi niż 40 lat i nie mieli w wywiadzie wcześniejszego lub współistniejącego urazu PCL ani znacznego bólu szyi, pleców lub innego kolana. ACLR wykonano przy użyciu alloprzeszczepu, przeszczepu ścięgna rzepki z kością lub ścięgna mięśnia półścięgnistego i ścięgna gracilis. Pomiary wykonano przed operacją oraz 1, 2, 3 i 6 miesięcy po operacji. Dwa dodatkowe pomiary zgięcia kolana ROM wykonano 2 i 4 tygodnie po ACLR.

Aktywnie wspomagany zakres zgięcia kolana mierzono, gdy pacjent maksymalnie zgiął kolano z pomocą ręcznika w długiej pozycji siedzącej. Siłę mięśnia czworogłowego uzyskano na podstawie izotonicznego testu maksymalnego powtórzenia w zakresie od 90° do 40° zgięcia kolana. Siła została przeliczona na wskaźnik symetrii kończyny (LSI) przy użyciu następującego wzoru [zaangażowana kończyna/niezaangażowana kończyna]x100%. Samoocenę własnej skuteczności w zakresie kolana uzyskano za pomocą podskali aktywności fizycznej w Knee Self-Efficacy Scale (K-SES), w której wyższe wyniki wskazują na większą pewność siebie w wykonywaniu czynności fizycznych obejmujących operowaną nogę. Poziomy aktywności sportowej zostały zebrane za pomocą skali aktywności Tegnera, która ocenia rodzaj i częstotliwość uprawiania sportu i uczestnictwa w pracy. Wyniki wahają się od 0 do 10, przy czym 0 oznacza poważną niepełnosprawność, a 10 oznacza udział w sportach wyczynowych wymagających kolan na poziomie elitarnym.

Wyniki

ROM zgięcia kolana znacznie poprawił się w ciągu pierwszych dwóch miesięcy, a następnie poprawa była bardziej stopniowa. Większa poprawa ROM była związana z wyższym poziomem aktywności po 6 miesiącach. LSI siły mięśnia czworogłowego poprawił się głównie w ciągu pierwszych 4 miesięcy, a większy wzrost LSI był również związany z wyższym poziomem aktywności. Poczucie własnej skuteczności kolana poprawiło się w ciągu pierwszych 6 miesięcy, ale nie było związku z poziomem aktywności Tegnera, jednak większe poczucie własnej skuteczności kolana było istotnie i konsekwentnie związane z wyższym poziomem aktywności. W celu skorygowania danych wykorzystano kilka czynników zakłócających, a analizy te wykazały, że pacjenci z wyższym BMI osiągnęli mniejszy zakres zgięcia kolana. Jednoczesna naprawa łąkotki i starszy wiek również wiązały się z mniejszą poprawą ROM. Biorąc pod uwagę siłę mięśnia czworogłowego, pacjenci otrzymujący przeszczep ścięgna rzepki z kością osiągnęli niższy LSI niż pacjenci otrzymujący autoprzeszczep ścięgna podkolanowego, a jednoczesna naprawa łąkotki była również związana z niższym LSI.

Porozmawiaj ze mną

Przeprowadzono interesujące analizy i można zauważyć kilka dobrych aspektów. Analizy zostały skorygowane o 7 zmiennych kowariancyjnych zdefiniowanych a priori na podstawie przeglądu literatury. Analizy wieloczynnikowe dostarczają szczegółowych informacji na temat wydajności kolana i trajektorii własnej skuteczności na różnych poziomach aktywności sportowej i innych czynników zakłócających. Ograniczeniem tego badania jest to, że 95% przedziały ufności dla niektórych parametrów były mniej dokładne ze względu na stosunkowo małą liczbę pacjentów w niektórych podgrupach.

Wiadomości do domu

Badanie to zapewnia klinicystom interesującą perspektywę, do której można porównać indywidualnego pacjenta. Interaktywna strona internetowa, na której można wizualizować trajektorię rehabilitacji, została udostępniona pod następującym linkiem: https://sghpt.shinyapps.io/alpha/.

Odniesienie

Pua, Y. H., Low, J., Woon, E. L., Tay, O. S. M., Cheong, P., Thumboo, J., ... & Ho, J. Y. (2021). Wydajność kolana i krzywe trajektorii własnej skuteczności po rekonstrukcji ACL: Badanie podłużne. Fizykoterapia w sporcie, 49, 157-163.