Wprowadzenie

Osłabienie mięśnia czworogłowego jest predyktorem gorszej długoterminowej funkcji kolana, a odzyskanie siły może trwać od miesięcy do lat po rekonstrukcji ACL (ACLR). Do tej pory niewiele wiadomo na temat siły mięśnia czworogłowego i zgłaszanej przez siebie funkcji w pierwszych tygodniach po ACLR. Celem tego badania było zbadanie symetrii siły mięśnia czworogłowego i funkcji związanej z kolanem przed operacją oraz po sześciu, 12 i 24 tygodniach po ACLR.

Metody

W badaniu tym rekrutowano osoby z ostrymi pierwotnymi jednostronnymi zerwaniami ACL zaplanowanymi do ACLR z większego RCT. Zerwanie ACL zostało potwierdzone pozytywnym wynikiem testu Lachmana, szuflady przedniej lub przesunięcia obrotu oraz rezonansu magnetycznego. Aby zakwalifikować się do badania, uczestnicy musieli uprawiać sporty polegające na cięciu, obracaniu, skakaniu i ruchach bocznych przez co najmniej 50 godzin rocznie przed urazem ACL.

ACLR przeprowadzono z użyciem autoprzeszczepu ścięgna podkolanowego, a rehabilitacja została ustandaryzowana przy użyciu wytycznych dotyczących rehabilitacji opartej na kryteriach ACLR w oparciu o zalecenia Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON).

Siłę mięśnia czworogłowego mierzono za pomocą dynamometrii izometrycznej i izokinetycznej (przed ACLR oraz po 12 i 24 tygodniach). Po 6 tygodniach do pomiaru siły mięśnia czworogłowego i ochrony przeszczepu ACL przed nadmiernym obciążeniem wykorzystano siłę izometryczną z kolanem zgiętym pod kątem 90°. Szczytowy moment obrotowy został znormalizowany do masy ciała i wykorzystany do obliczenia wskaźnika mięśnia czworogłowego (QI). Funkcjonowanie związane z kolanem mierzono za pomocą kwestionariuszy Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) i International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC). W obu kwestionariuszach wyższe wyniki (0-100) oznaczają wyższy stan funkcjonalny.

Wyniki

Szczytowy moment obrotowy mięśnia czworogłowego poprawił się znacząco w trakcie badania. Znaczącą poprawę zaobserwowano między 12 a 24 tygodniem. Z czasem jakość usług również uległa znacznej poprawie. Między 12 a 24 tygodniem po ACLR wskaźnik QI znacznie się poprawił z 74% do 84%.

Funkcjonowanie związane z kolanem uległo znacznej poprawie w trakcie badania. Znaczącą poprawę zaobserwowano między 6 a 12 tygodniem w domenach bólu, objawów, jakości życia i sportu IKDC i KOOS. Od 12 do 24 tygodnia zaobserwowano znaczącą poprawę w zakresie objawów IKDC i KOOS, QOL i domen sportowych.

Porozmawiaj ze mną jako frajer

Badanie to pokazuje kilka dobrych aspektów. Wielkość próby została określona a priori, a autorzy zastosowali korektę Bonferroniego dla wielokrotnych porównań. W analizach uwzględniono wszystkie dostępne dane, w tym dane osób, które utraciły możliwość obserwacji. W trakcie badania nie zaobserwowano znaczących zmian w szczytowym momencie obrotowym mięśnia czworogłowego niezaangażowanej kończyny, a zatem odnotowaną poprawę można przypisać rzeczywistemu wzrostowi siły operowanej nogi.

Ważnym ograniczeniem tego badania była zmiana procedury pomiaru siły po 6 tygodniach, ponieważ mogło to spowodować, że nie odnotowano znaczącej poprawy siły w tym czasie. Jednak w świetle zapewnienia maksymalnej ochrony gojącego się przeszczepu ACL, to odchylenie w metodzie pomiaru przyjętej przez autorów jest zrozumiałe. Kolejnym ograniczeniem jest fakt, że po 24 tygodniach tylko 44% uczestników osiągnęło QI na poziomie 90%, co może wskazywać, że wysiłki rehabilitacyjne były niewystarczające.

Wiadomości do domu

Znacząca poprawa zgłaszanej przez pacjentów funkcji kolana wystąpiła 6 tygodni po ACLR, podczas gdy poprawa symetrii mięśnia czworogłowego wystąpiła dopiero w 12 tygodniu po ACLR. Po 12 tygodniach średni QI wynosił tylko 74%, a zatem rozpoczęcie aktywności o dużej intensywności w tym okresie nie było odpowiednie dla niektórych sportowców z tej kohorty. Po raz kolejny pokazuje to znaczenie uzyskania odpowiednich pomiarów siły w różnych punktach czasowych podczas rehabilitacji.

Odniesienie

Pottkotter, K. A., Di Stasi, S. L., Schmitt, L. C., Magnussen, R. A., Paterno, M. V., Flanigan, D. C., ... & Hewett, T. E. (2020). Oś czasu przyrostu symetrii siły mięśnia czworogłowego i funkcji zgłaszanej przez pacjenta we wczesnym okresie po rekonstrukcji ACL. International Journal of Sports Physical Therapy, 15(6), 995.