Wprowadzenie

Uważa się, że nieprawidłowy ruch kręgosłupa lędźwiowego jest związany z przewlekłym bólem krzyża. Sugeruje się, że nieprawidłowy ruch jest spowodowany mniej optymalną kontrolą nerwowo-mięśniową, co z kolei powoduje nadmierne obciążenie tkanek, które może być odpowiedzialne za utrzymujące się lub nawracające objawy. Zbadanie, czy te wzorce ruchowe istnieją, może pomóc w ustaleniu celów rehabilitacyjnych dla danej osoby. W tym świetle kluczowe znaczenie ma stosowanie prawidłowych testów. Dlatego też celem tego badania było zbadanie wiarygodności międzyosobowej wizualnej kontroli obecności/braku nieprawidłowych wzorców ruchowych podczas testu wyprostu biodra w pozycji leżącej.

Metody

Przeprowadzono badanie przekrojowe badające wiarygodność międzyoperacyjną, obejmujące 18 uczestników w wieku od 20 do 40 lat bez bólu krzyża i 26 z bólem krzyża w remisji. Bycie w remisji przewlekłego bólu krzyża oznaczało, że osoby te były obecnie wolne od bólu, ale miały objawy bólu krzyża przez ponad 3 miesiące LUB miały historię nawracających objawów bólu krzyża przez co najmniej 2 epizody zakłócające codzienne życie lub wymagające leczenia.

Obserwacje były prowadzone przez dwóch fizjoterapeutów, którzy zostali przeszkoleni przed rozpoczęciem badania. Pacjenci znajdowali się w pozycji leżącej i byli proszeni o wyprostowanie biodra. Wykonano trzy powtórzenia tego ruchu, podczas gdy fizjoterapeuci obserwowali, czy wystąpiły nieprawidłowe ruchy, takie jak wyprost odcinka lędźwiowego, zgięcie boczne odcinka lędźwiowego lub rotacja miednicy.

Wyniki

Wyniki tego badania wskazują, że zgodność między oboma obserwatorami była dość wysoka (ponad 70%), a wartości kappa wahały się od sprawiedliwych do umiarkowanych, chociaż dolne granice przedziałów ufności ujawniają jedynie niewielką lub sprawiedliwą zgodność. Nieprawidłowe ruchy zaobserwowane w tym badaniu to wyprost odcinka lędźwiowego kręgosłupa i rotacja miednicy. Nie zaobserwowano zgięcia bocznego odcinka lędźwiowego. Wyniki wskazują, że istniał znaczący związek między obecnością nieprawidłowych ruchów a remisją przewlekłego bólu krzyża.

Pytania i przemyślenia

Przekrojowy projekt badawczy zastosowany w tym badaniu uniemożliwił ustalenie związków przyczynowych. W związku z tym związek między obecnością nieprawidłowych ruchów u osób z przewlekłym bólem krzyża nie może być wykorzystany do stwierdzenia, że nieprawidłowe ruchy są odpowiedzialne za nawracające dolegliwości bólowe krzyża. Daje to jedynie interesujący wgląd, który powinien zostać szczegółowo zbadany przed wyciągnięciem wniosków.

Przed rozpoczęciem badania obserwatorzy zostali przeszkoleni przez eksperta w zakresie oceny nieprawidłowych ruchów podczas testu wyprostu biodra na brzuchu. Ustalenia zostały omówione, a rozbieżności zostały rozwiązane wspólnie z ekspertem. To szkolenie jest dobre, ponieważ prawdopodobnie poprawi jakość gromadzenia danych dotyczących raczej subiektywnych pomiarów. Jednak obserwacja kliniczna eksperta została najwyraźniej zweryfikowana za pomocą elektromagnetycznego systemu śledzenia, jednak nie odniesiono się do badania walidacyjnego. Dlatego pozostajemy nieco sceptyczni co do tego oświadczenia i tych procedur.

Przed zebraniem danych poziom akceptowalnej zgodności między oboma oceniającymi ustalono na 80%. Wyniki tego badania wykazały, że tylko raz osiągnięto poziom 80%. W związku z tym wniosek z badania powinien być co najmniej dostosowany, że porozumienie było dobre, ale nie osiągnęło akceptowalnego progu, który został wcześniej ustalony. Jednak w literaturze często uważa się, że 75% jest konieczne, aby pomiar został oceniony jako akceptowalny, a zatem autorzy są surowi. Naszym zdaniem zawsze lepiej jest niedoszacować wartość niż przeszacować i zawyżyć wnioski.

Ważne pytanie, które zadajemy sobie czytając ten artykuł, dotyczy badanej populacji. Do badania rekrutowano osoby w wieku 20-40 lat, a średni wiek populacji wynosił 25 lat. Wiedząc, że częstość występowania (przewlekłego) bólu krzyża wzrasta wraz z wiekiem, bardzo rzadko zdarza się, aby populacja ta odzwierciedlała populację z bólem krzyża obserwowaną w praktyce klinicznej. W związku z tym należy przynajmniej zakwestionować możliwość uogólnienia wyników.

Porozmawiaj ze mną

Obliczenie wielkości próby wykazało, że potrzebnych było co najmniej 29 uczestników, a autorzy byli w stanie zrekrutować 44. Nie zostało jednak jasno określone, czy obliczenie wielkości próby zostało wykonane wcześniej, więc może to być potencjalne ograniczenie.

Oceniający byli ślepi na grupę, do której należeli uczestnicy (z przewlekłym bólem krzyża lub bez) i oceniali nieprawidłowe ruchy niezależnie, co jest wymagane w badaniu wiarygodności między oceniającymi. Obserwowali pacjenta w tym samym czasie, co jest dobre, ponieważ w ten sposób nie można oczekiwać, że efekt uczenia się lub zmienione strategie ruchowe były obecne na przykład z powodu narastającego bólu w trakcie powtórzeń. Z drugiej jednak strony, ocenianie uczestników w tym samym czasie może być ryzykowne, ponieważ obaj obserwatorzy mogą potencjalnie wpływać na siebie niewerbalnie, na przykład poprzez mimikę twarzy.

Obliczono również częstość występowania i skorygowaną o błąd kappa, co zwiększyło wartości kappa do umiarkowanej i znacznej wiarygodności między oceniającymi. Ważne jest jednak również przedstawienie częstości występowania, pozytywnej zgody, negatywnej zgody i względnej częstotliwości w każdej komórce tabeli kontyngencji danych, ale niestety nie zostało to zrobione w bieżącym badaniu.

Wiadomości do domu

Dobra wiarygodność międzyosobowa jest ważna w ocenie testu klinicznego. Obecne badanie miało na celu zbadanie wiarygodności międzyosobowej obserwacji nieprawidłowych ruchów podczas wykonywania testu wyprostu biodra na brzuchu. Wyniki pokazują, że ogólnie rzecz biorąc, zgodność między oboma obserwatorami była dobra i wiarygodna. Współczynnik Kappa, który uwzględnia przypadkową zgodność, wskazuje, że zgoda jest uczciwa lub umiarkowana, czego można oczekiwać w przypadku tej raczej subiektywnej oceny (oględziny)

Mając to na uwadze, oczywiście dobra kontrola nerwowo-mięśniowa jest ważna, ale powinno być jasne, że nie jest to jedyny czynnik wpływający na występowanie lub utrzymywanie się bólu krzyża. Niemniej jednak badanie to wykazało, że test wyprostu stawu biodrowego w pozycji leżącej jest wiarygodnym testem do stosowania między różnymi egzaminatorami, ponieważ wykazuje zgodność od umiarkowanej do umiarkowanej. Stwierdzono związek między obecnością nieprawidłowych ruchów podczas tego testu a remisją przewlekłego bólu krzyża. Nie oznacza to, że oba są ze sobą powiązane przyczynowo, ale obecność tych nieprawidłowych ruchów może być interesującą obserwacją do zbadania u pacjentów z nawracającym bólem krzyża w celu podjęcia terapii.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o statystyce kappa, odsyłamy Cię do naszego kanału youtube, gdzie Kai szczegółowo wyjaśnia jej podstawy: https://www.youtube.com/watch?v=DfNo32nL_fo.

Odniesienie

Kong-Oun, S., Prasertkul, W., Fungkiatphaiboon, P., & Wattananon, P. (2022). Wiarygodność międzyoperacyjna obserwacji klinicznej wyprostu biodra w pozycji leżącej i związek między nieprawidłowym ruchem a przewlekłym bólem krzyża. Nauka i praktyka układu mięśniowo-szkieletowego, 57, 102476.