Badania
Kolano
6 czerwca 2023 r.
Upośledzenie mięśnia czworogłowego w przedoperacyjnej rehabilitacji po rekonstrukcji ACL
Wprowadzenie
Urazy ACL występują głównie w sportach kontaktowych i prowadzą do znacznej nieobecności w sporcie. Niezależnie od tego, czy ktoś zdecyduje się na rekonstrukcję ACL, fizjoterapia odgrywa ważną rolę w zachowaniu funkcji mięśnia czworogłowego. U osób decydujących się na rekonstrukcję ACL stwierdzono, że przedoperacyjna fizjoterapia zwiększa wskaźnik powrotu do sportu i zmniejsza ryzyko ponownych urazów. Wydaje się zatem, że przedoperacyjna funkcja mięśnia czworogłowego jest ważnym czynnikiem prognostycznym dla dobrych wyników funkcjonalnych po rekonstrukcji ACL. Czas rekonstrukcji ACL może być jednak różny. Niektórzy otrzymują wczesną rekonstrukcję ACL, inni mają operację opóźnioną o 6 miesięcy. Do tej pory nie ma konsensusu co do przedoperacyjnych protokołów treningu mięśnia czworogłowego w kolanach z urazem ACL i uważa się, że najlepszym momentem byłoby rozpoczęcie przedoperacyjnej rehabilitacji rekonstrukcji ACL w ciągu 3 miesięcy. Aby jak najlepiej zrozumieć, jakie zmiany zachodzą w mięśniu czworogłowym podczas okresu oczekiwania przed rekonstrukcją, przeprowadzono niniejsze badanie.
Metody
To przekrojowe badanie objęło 30 pacjentów, którzy zostali przyjęci przez chirurga ortopedę z całkowitym zerwaniem ACL w ciągu 3 miesięcy od urazu. Osoby te były w wieku 18-40 lat i zazwyczaj były aktywne fizycznie, o czym świadczy wynik w skali aktywności Tegnera wynoszący ponad 6 punktów. Zostali oni dopasowani do 30 zdrowych osób z grupy kontrolnej.
Głównym wynikiem zainteresowania była siła mięśnia czworogłowego, która była mierzona poprzez maksymalny dobrowolny skurcz izometryczny (MVIC). Trzy submaksymalne próby były dozwolone przed wykonaniem trzech maksymalnych skurczów po 5 sekund każdy. Testowano zarówno kontuzjowane, jak i nieuszkodzone kolana, a pomiędzy powtórzeniami zastosowano 30-sekundowy okres odpoczynku.
Wyniki
Charakterystyka wyjściowa wykazała, że zarówno kontuzjowani uczestnicy, jak i zdrowe osoby kontrolne były porównywalne na początku badania. Poszkodowani byli badani średnio 35 (+/- 15) dni od urazu ACL.
Pomiar siły mięśnia czworogłowego wykazał, że u uczestników z urazami ACL MVIC był niższy na kontuzjowanej nodze niż na nodze nieuszkodzonej. W porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej zaobserwowano, że również nieuszkodzona noga miała niższą siłę mięśnia czworogłowego w porównaniu z osobami z grupy kontrolnej.
Pytania i przemyślenia
Obserwacja niższej siły mięśnia czworogłowego w nieuszkodzonej kończynie w porównaniu z grupą kontrolną może dać zniekształcony obraz. Udział w sporcie jest zwykle zaburzony po zerwaniu ACL, co mogło doprowadzić do zmniejszenia siły mięśnia czworogłowego w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Co więcej, gdy dochodzi do urazu ACL, typowym deficytem jest artrogenne hamowanie mięśni (AMI). AMI zmniejsza aktywację mięśni, co zmniejsza siłę mięśni i powoduje nieprawidłową biomechanikę ruchu. Efekty krzyżowe mogą również powodować spadek siły mięśnia czworogłowego.
Moim zdaniem zmniejszenie siły mięśnia czworogłowego może być również spowodowane strachem, bólem lub niechęcią do obciążania mięśnia. Nie uważałbym za dziwne, gdyby ktoś z taką kontuzją wolał uniknąć pogorszenia jej poprzez naprawdę mocne wyprostowanie kolana. Co więcej, nie wiemy, w jakim stopniu kontuzjowani uczestnicy przeszli rehabilitację fizjoterapeutyczną, a ponieważ ta zmienna nie była kontrolowana, łatwo mogło się okazać, że żaden z nich nie uczestniczył w przedoperacyjnej rehabilitacji rekonstrukcji ACL. W związku z tym można postawić hipotezę, że ci uczestnicy wykazują większe upośledzenie siły mięśnia czworogłowego.
Porozmawiaj ze mną
Ze względu na przekrojowy charakter tego badania nie możemy z całą pewnością stwierdzić, że zmniejszone obustronne osłabienie siły mięśnia czworogłowego można przypisać samemu urazowi ACL. Możliwe, że kontuzjowani uczestnicy byli już mniej silni w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Być może mieli deficyty siły, które doprowadziły do obecnej kontuzji ACL. Wszystkie zmienne, o których nic nie wiemy, a zatem nie są kontrolowane w tej analizie.
W badaniu tym zalecono zmianę wskaźnika symetrii kończyn, ponieważ wartość ta służy do wyrażenia różnicy siły między zdrowymi i uszkodzonymi kończynami. Ponieważ obie wartości były niższe niż w przypadku siły mięśnia czworogłowego w grupie kontrolnej, obecny LSI może być niedokładny i może przeceniać rzeczywiste różnice siły między obiema nogami.
Wiadomości do domu
Chociaż ten projekt badania nie mógł wnioskować o dokładnej przyczynowości, zaobserwowano zmniejszenie siły mięśnia czworogłowego u uczestników z urazem ACL w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. W szczególności należy dokładniej zbadać zmniejszenie siły, które wystąpiło również w nieuszkodzonej kończynie. Konieczne byłoby włączenie dwustronnych ćwiczeń wzmacniających w celu promowania efektów krzyżowych i zminimalizowania artrogennego hamowania mięśni.
Odniesienie
Dodatkowe odniesienie
NAUCZ SIĘ OPTYMALIZOWAĆ REHABILITACJĘ I PODEJMOWANIE DECYZJI RTS PO REKONSTRUKCJI ACL
Zapisz się na to BEZPŁATNE webinarium, a czołowy ekspert w dziedzinie rehabilitacji ACL Bart Dingenen pokaże Ci dokładnie, jak możesz lepiej radzić sobie z rehabilitacją ACL i podejmowaniem decyzji o powrocie do sportu.
