Wprowadzenie

Fibromialgia charakteryzuje się powszechnymi wzorcami bólu, które są osłabiane przez uwrażliwienie ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku pacjentów z fibromialgią, zalecenie angażowania się w terapię ruchową jest powszechnie akceptowane. Metody ćwiczeń okazały się skuteczne w leczeniu bólu w zespole fibromialgii. Różne metody mogą być odpowiednie do zmniejszenia bólu i poprawy jakości życia tych osób. Pozytywne efekty odnotowano zarówno w przypadku ćwiczeń w wodzie, jak i na lądzie. Metody te nie zostały jednak porównane ze sobą w wysokiej jakości badaniach pod kątem ich skuteczności. Właśnie to było celem tego badania.

Metody

Aby zbadać skuteczność ćwiczeń fizycznych w leczeniu bólu w zespole fibromialgii, w badaniu tym rekrutowano kobiety w wieku 35-64 lat, u których rozpoznano fibromialgię na podstawie kryteriów American College of Rheumatology (ACR).

Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do terapii w wodzie lub ćwiczeń na lądzie.

Elementy ćwiczenia wodnego obejmowały:

The Li oparte na ćwiczeniach składał się z:

Głównym kryterium oceny było natężenie bólu przy użyciu wizualnej skali analogowej. Drugorzędne wyniki obejmowały próg bólu uciskowego, jakość życia, jakość snu, zmęczenie i sprawność fizyczną. Wszystkie wyniki zostały ocenione na początku badania, po leczeniu (12 tygodni) i po obserwacji (18 tygodni).

Wyniki

Czterdzieści kobiet z fibromialgią zostało losowo przydzielonych do grupy terapii wodnej (n = 20) lub grupy ćwiczeń na lądzie (n = 20). Obie grupy uczestniczyły w 60-minutowych sesjach ćwiczeń trzy razy w tygodniu przez 12 tygodni. Osoby te miały średnio 50 lat i cierpiały na objawy fibromialgii przez średnio 11 lat. Charakterystyka wyjściowa nie wykazała znaczących różnic między grupami.

Terapia wodna okazała się bardziej skuteczna w leczeniu bólu w fibromialgii po 18 tygodniach obserwacji, ale nie po 12 tygodniach w porównaniu z ćwiczeniami na lądzie. Odpowiednia wielkość efektu była duża (d=0,8), ale przedział ufności był szeroki (95% CI 0,1-1,5).

Pytania i przemyślenia

Drugorzędne wyniki wykazały, że jedyną istotną różnicę między grupami między terapią wodną a terapią lądową zaobserwowano w przypadku wskaźnika jakości snu w Pittsburghu. Dostępnych jest tylko niewiele dowodów na minimalną klinicznie istotną różnicę (MCID) w tym kwestionariuszu. W kohorcie osób poddanych naprawie mankietu rotatorów minimalna wykrywalna zmiana (MDC) wynosiła 3,5, a MCID 4,4 punktu. Różnica 3 punktów leży poniżej progu MCID i MDC, a zatem jest nieistotna.

Ustalenia te można uogólnić na kobiety z fibromialgią w określonym przedziale wiekowym od 35 do 64 lat i czasem trwania objawów. Specjalistyczne środowisko, z którego rekrutowano uczestników, może ograniczać możliwość uogólnienia na praktykę ogólną.

Badanie to dostarcza dowodów na to, że terapia wodna może być skutecznym sposobem leczenia bólu w fibromialgii. Ustrukturyzowane protokoły ćwiczeń zastosowane w badaniu można zaadaptować i wdrożyć w praktyce klinicznej, podkreślając korzyści płynące ze środowiska wodnego dla pacjentów z fibromialgią.

Porozmawiaj ze mną

Rygorystyczna metodologia badania, w tym randomizowany przydział i projekt z pojedynczą ślepą próbą, wzmacnia wiarygodność jego wyników. Zastosowanie standaryzowanych miar wyników i dobrze zdefiniowanego protokołu interwencji zapewnia wiarygodność wyników. Przy interpretacji wyników należy jednak zwrócić uwagę na małą liczebność próby i wysoki wskaźnik przestrzegania zaleceń.

Kandydaci, którzy przed badaniem byli regularnie aktywni fizycznie, zostali wykluczeni z udziału w badaniu. Jest to dobre podejście, aby stworzyć większą jednorodność w populacji, w tym tylko lub głównie osoby nieaktywne.

Odkryciem, które mogło negatywnie wpłynąć na jednorodność uczestników, jest sposób diagnozowania fibromialgii. Osoby, u których postawiono diagnozę na podstawie kryteriów American College of Rheumatology z 1990 r. lub 2010 r. kwalifikowały się do włączenia do badania. Jednak oba kryteria różnią się od siebie. Kryteria z 1990 roku kładą nacisk na punkty tkliwe i wymagają obecności rozległego bólu i bólu w określonej liczbie punktów tkliwych (11 lub 18). Zgodnie z kryteriami z 2010 r. wymagany jest szerszy zakres objawów, w tym ból, zmęczenie i objawy poznawcze, przy użyciu wskaźnika bólu rozległego i skali nasilenia objawów, natomiast nie jest konieczne badanie punktów tkliwych.

Ograniczeniem tego badania, oprócz małej liczebności próby, jest analiza per-protocol. Spośród 40 uczestników, 5 osób utraciło możliwość obserwacji, co mogło mieć wpływ na wyniki. Analizy okołoprotokołowe mają tendencję do przeszacowywania efektów, więc być może różnica między grupami jest w rzeczywistości mniejsza niż wskazano w tym badaniu.

Przesłania na przyszłość

Badanie to wspiera wykorzystanie ćwiczeń w wodzie jako lepszej opcji niż ćwiczenia na lądzie w długoterminowym leczeniu bólu w fibromialgii. Unikalne właściwości wody, takie jak ciśnienie hydrostatyczne i temperatura, mogą przyczyniać się do tych korzyści poprzez poprawę funkcji sensorycznych i motorycznych przy jednoczesnym zmniejszeniu odczuwania bólu. Chociaż obie terapie były skuteczne po zakończeniu leczenia, terapia wodna wykazała bardziej trwały efekt podczas obserwacji, co sugeruje jej potencjał jako długoterminowej strategii interwencji w fibromialgii. Niedawno napisaliśmy kolejny przegląd badań na temat tego, jak odróżnić zespół fibromialgii od neuropatii małych włókien. Przeczytaj to tutaj.

Odniesienie

Rivas Neira S, Pasqual Marques A, Fernández Cervantes R, Seoane Pillado MT, Vivas Costa J. Skuteczność terapii wodnej i lądowej w leczeniu bólu u kobiet z fibromialgią: randomizowane badanie kontrolowane. Fizjoterapia. 2024 Jun; 123: 91-101. doi: 10.1016/j.physio.2024.02.005. Epub 2024 Feb 17. PMID: 38447497.