Wprowadzenie

Debata na temat stosowania otwartych ćwiczeń łańcucha kinetycznego po operacji rekonstrukcji ACL (ACLR) wciąż trwa. Kilka dotychczasowych badań wskazuje jednak na bezpieczeństwo wykonywania tych ćwiczeń otwartego łańcucha kinetycznego po ACLR. Wskazują one, że ćwiczenia te mogą potencjalnie zwiększyć wczesną aktywację mięśni czworogłowych, które mają kluczowe znaczenie dla stabilności kolana, i prowadzić do późniejszego wcześniejszego powrotu do zdrowia funkcjonalnego. Inni obawiają się, że takie ćwiczenia zwiększają luźność przeszczepu w stawie kolanowym, szczególnie w przypadku przeszczepu ścięgna podkolanowego. W związku z tym niniejsze badanie miało na celu rozwinięcie tego tematu i porównanie dodania otwartego łańcucha kinetycznego po ACLR do tradycyjnego programu rehabilitacji zamkniętego łańcucha kinetycznego z samymi ćwiczeniami zamkniętego łańcucha kinetycznego.

Metody

Aby dokonać porównania pomiędzy otwartym łańcuchem kinetycznym po ACLR i zamkniętym łańcuchem kinetycznym, retrospektywnie przeanalizowano 53 sportowców rekreacyjnych (21 kobiet, 32 mężczyzn). Byli w wieku od 18 do 40 lat i przeszli ACLR z użyciem przeszczepu ścięgna podkolanowego. Ich kontuzja ACL była wynikiem urazu bezkontaktowego. Tylko zerwania ACL ze współistniejącymi urazami łąkotki były dozwolone do włączenia, ale inne złożone urazy więzadłowe lub zmiany kostno-chrzęstne zostały wykluczone.

Grupa interwencyjna otrzymała mieszankę ćwiczeń zamkniętego i otwartego łańcucha kinetycznego dla ścięgien podkolanowych i mięśni czworogłowych. Ćwiczenia otwartego łańcucha kinetycznego wprowadzono dwa tygodnie po operacji ACLR. Początkowo były one wykonywane bez oporu. Przed dodaniem oporu do ćwiczeń z otwartym łańcuchem kinetycznym uczestnicy musieli spełnić następujące wymagania:

• Wynik testu udarowego poniżej 1+
  • Jak ocenić test udaru?
  • 0: nie wytwarza fali przy skoku bocznym w dół
  • Trace: wytwarza małą falę z bocznym skokiem w dół.
  • 1+: duża fala powraca z bocznym skokiem w dół
  • 2+: wysięk spontanicznie powraca na stronę przyśrodkową po pociągnięciu w górę (bez bocznego pociągnięcia w dół).
  • 3+: niemożliwe jest usunięcie wysięku z części przyśrodkowej.
• Zakres ruchu kolana od 0° do 110°Aktywne unoszenie wyprostowanej nogi bez opóźnienia
• Różnica w luźności między nogami mniejsza niż 1,5 mm w teście luźności 134N przy użyciu urządzenia GNRB.

Ćwiczenia otwartego łańcucha kinetycznego w grupie interwencyjnej składały się z izokinetycznych izolowanych wyprostów nóg i podciągania nóg w pozycji siedzącej. Wykonywali te ćwiczenia izokinetyczne 3 razy w tygodniu z wizualnym sprzężeniem zwrotnym i podczas 10 zestawów po 8 powtórzeń z prędkością 60° na sekundę. Opór wynosił 60% ich MVIC. Ćwiczenia otwartego łańcucha kinetycznego zostały wykonane pod koniec pierwszego miesiąca po ACLR. Zakres ruchu był ograniczony do ćwiczeń w zakresie od 0° do 30°. Czas ten był stopniowo zwiększany 45 dni po ACLR.

Grupa kontrolna uczestniczyła 3 razy w tygodniu w programie wczesnych ćwiczeń z obciążeniem i zamkniętym łańcuchem kinetycznym.

Obie grupy zostały ocenione po 1, 3 i 6 miesiącach, a głównym wynikiem była wiotkość przednia kolana. Pomiaru dokonano za pomocą urządzenia GNRB zarówno w przypadku ACLR, jak i nieoperowanego kolana. Dynamometr izokinetyczny został użyty do obliczenia siły mięśniowej mięśnia czworogłowego i ścięgien podkolanowych.

Wyniki

Charakterystyka włączonych uczestników nie była normalnie rozłożona i istniała znacząca różnica w wieku między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi. Czas oceny 1 i 2 nie miał rozkładu normalnego.

Pierwszorzędowa analiza wyników wykazała, że nie było znaczącej różnicy w przedniej wiotkości kolana między grupami.

Przeanalizowano również dane poszczególnych uczestników i ponownie nie wykazano znaczących różnic między grupami w zakresie wiotkości przedniej stawu kolanowego.

Jeśli chodzi o siłę mięśnia czworogłowego, wyniki pokazują, że po 3 miesiącach wystąpiła znacząca różnica wynosząca 0,5 Nm/kg na korzyść grupy interwencyjnej. Nie miało to miejsca po 6 miesiącach. Podobnie, siła ścięgna podkolanowego była znacznie większa w grupie interwencyjnej po 3 miesiącach, a różnica ta była nadal obecna po 6 miesiącach.

Pytania i przemyślenia

Mierząc siłę uczestników co tydzień, autorzy mogli dokładnie dostosować opór ćwiczeń w oparciu o wymagany procent MVIC. Ocena i ponowna ocena są kluczowe, aby wiedzieć, od czego zacząć i do czego dążyć w rehabilitacji.

Czas pomiarów wykonanych w tym badaniu nie miał rozkładu normalnego. Tabela 1 przedstawia średnie i odchylenia standardowe terminów ocen (T1, T2 i T3). Pomimo braku rozkładu normalnego, czas oceny wydaje się być dość podobny między grupami. Może to być spowodowane różnymi czynnikami, w tym tym, że niektóre osoby są testowane wcześniej lub później niż inne. Ze względu na nierówny czas, sposób rozumienia i porównywania wyników między obiema grupami może się różnić. Aby zagwarantować jakość i wiarygodność wyników badań, badacze muszą być świadomi tych różnic w harmonogramie oceny. Niestety nie zostało to lepiej wyjaśnione. Jeśli istniała duża różnica w czasie oceny między grupami, mogło to prowadzić do różnic w przyrostach siły i wiotkości kolan.

Porozmawiaj ze mną

Nie było różnicy w wiotkości przedniej między grupami. Wielkość wiotkości zaobserwowana w tym badaniu była niższa niż minimalna klinicznie istotna różnica wynosząca 2 mm. Autorzy stwierdzili tym samym, że dodanie tych ćwiczeń otwartego łańcucha kinetycznego po ACLR jest bezpieczne, a nawet korzystne pod względem celów wzmacniających. Aby zmniejszyć obciążenie podczas ćwiczeń otwartego łańcucha kinetycznego po ACLR, autorzy zastosowali dwupunktowe podparcie nogi na piszczeli podczas ćwiczeń izokinetycznych.

Głównym wynikiem była wiotkość przednia kolana. Wzrost siły jest zatem drugorzędnym wynikiem, który wydaje się obiecujący, ale nie możemy w pełni polegać na tym odkryciu. Ponieważ uczestnicy wykonywali ćwiczenia na dynamometrze izokinetycznym, wzrost siły może odzwierciedlać efekty zaznajomienia. Ponadto, ponieważ siła nie była mierzona na początku badania, nie możemy wyciągnąć żadnych wniosków na temat tego odkrycia.

Oczywiście dynamometr izokinetyczny jest drogim i specjalistycznym sprzętem, na który nie każda klinika może sobie pozwolić. Z tego badania możemy dowiedzieć się, że cotygodniowa ocena minimalnego dobrowolnego skurczu izometrycznego (MVIC) i odpowiednie dostosowanie obciążeń ćwiczeń otwartego łańcucha kinetycznego po ACLR pozwala na dodanie treningu otwartego łańcucha kinetycznego do planu rehabilitacji. Zostało to również stwierdzone w wytycznych praktyki klinicznej Aspetar dotyczących rehabilitacji po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego autorstwa Kotsifaki i wsp. (2023).

Ograniczeniem tego badania jest to, że grupy różniły się w zależności od wieku i nie zostało to zbadane jako zmienna współzmienna. Ponadto było to badanie nierandomizowane i retrospektywne. Wykorzystano dwa różne ośrodki rehabilitacyjne i możliwe, że miało to wpływ na wyniki. Mogła na przykład rekrutować różne populacje. W związku z tym badanie to rzuca światło na znaczenie ćwiczeń otwartego łańcucha kinetycznego po ACLR, ale wyniki te powinny być dalej badane, aby były ostateczne.

Wiadomości do domu

Głównym wnioskiem z tego badania jest to, że nie musimy obawiać się zwiększenia luzu przedniego stawu kolanowego podczas zalecania wczesnych ćwiczeń łańcucha kinetycznego. Zwłaszcza, gdy jest on wprowadzany stopniowo po osiągnięciu przez zawodników określonych wymagań (jak wspomniano powyżej). Wydaje się, że dodanie tych ćwiczeń otwartego łańcucha kinetycznego może ułatwić przyrost siły w ścięgnach podkolanowych po 3 i 6 miesiącach, ale należy to dokładniej zbadać. Jest to jednak ważne, ponieważ ścięgna podkolanowe działają jako tylny translator piszczeli, który pomaga ACL w zapobieganiu przedniej translacji kości piszczelowej względem kości udowej. Ponadto, gdy jedno ze ścięgien podkolanowych jest używane do rekonstrukcji ACL, przyrost siły w ścięgnach podkolanowych jest szczególnie ważny dla odzyskania ich normalnej funkcji.

Odniesienie

Forelli F, Mazeas J, Zeghoudi Y, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Kakavas G, Hewett TE, Korakakis V, Rambaud AJM. Zmienność wewnętrznej wiotkości przeszczepu przy ćwiczeniach z otwartym łańcuchem kinetycznym po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego: nierandomizowane badanie kontrolowane. Phys Ther Sport. 2024 Mar; 66: 61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.01.009. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38335650.