Wprowadzenie

Czy kiedykolwiek słyszałeś o zespole metabolicznym? Jeśli nie, to jest to zrozumiałe, ponieważ nie została ona w pełni doceniona. Zespół metaboliczny to termin opisujący obecność metabolicznych czynników ryzyka, które zwiększają ryzyko wystąpienia chorób przewlekłych. Powoduje przewlekły stan zapalny o niskim stopniu nasilenia i dlatego może być powiązany z wieloma chorobami przewlekłymi, takimi jak choroba zwyrodnieniowa stawów, ból pleców i tendinopatia. Osoby z zespołem metabolicznym są dwukrotnie bardziej narażone na ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych i pięciokrotnie bardziej narażone na ryzyko rozwoju cukrzycy. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni być w stanie rozpoznać ten stan, ponieważ jest on powiązany z rozwojem przewlekłych problemów zdrowotnych. Po zidentyfikowaniu można ustalić plan leczenia, aby zapobiec chorobom przewlekłym i zmniejszyć współistniejący stan zapalny o niskim stopniu nasilenia, przyczyniając się w ten sposób do poprawy schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego często spotykanych w praktyce fizjoterapeutycznej. Niniejsze badanie miało na celu zbadanie obecności zespołu metabolicznego w praktyce fizjoterapeutycznej podstawowej opieki zdrowotnej.

Metody

W tym badaniu obserwacyjnym rekrutowano klientów zgłaszających się na fizjoterapię w Australii. Musieli mieć ukończone 18 lat. Uczestnicy zostali przebadani pod kątem obecności zespołu metabolicznego, który był głównym wynikiem tego badania. Zostało to zdefiniowane jako posiadanie co najmniej 3 z 5 czynników ryzyka:

1. Otyłość brzuszna, określona na podstawie obwodu talii
   • Pomiary obwodu talii uzyskano z najwęższego punktu między dolnymi żebrami a grzebieniem biodrowym, gdy pacjent stał z rozluźnionym brzuchem.
     • Kaukaski ≥ 94 cm (mężczyźni), ≥ 80 cm (kobiety)
     • Europejczyk ≥ 102 cm (mężczyźni), ≥ 88 cm (kobiety)
     • Azjata ≥ 90 cm (mężczyźni), ≥ 80 cm (kobiety)
   • Podwyższony poziom trójglicerydów
     • Trójglicerydy w surowicy ≥ 2,0 mmol/l
     • Lub przyjmujesz leki na podwyższony poziom trójglicerydów.
   • Obniżony poziom cholesterolu HDL
     • Cholesterol HDL w surowicy <1,0 mmol/l (mężczyźni) lub <1,3 mmol/l (kobiety)
     • Lub przyjmowanie leków obniżających poziom cholesterolu HDL.
   • Podwyższone ciśnienie krwi
     • Skurczowe ≥ 130 mmHg i/lub rozkurczowe ≥ 85 mmHg
     • Lub przyjmujesz leki na nadciśnienie
   • Podwyższony losowy poziom glukozy we krwi
     • < 7,8 mmol/l
     • Lub zdiagnozowana (przed)cukrzyca
     • Lub przyjmowanie leków na podwyższony poziom glukozy.

Drugorzędne wyniki obejmowały aktywność fizyczną, dietę i znaczenie zmiany stylu życia w leczeniu chorób przewlekłych.

• Aktywność fizyczną mierzono za pomocą 7-punktowego Krótkiego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej (IPAQ-SF). Jest to pomiar samoopisowy, który ocenia aktywność fizyczną w ciągu ostatniego tygodnia. Pacjenci odpowiadają na pytania i mogą zostać sklasyfikowani jako osoby o wysokiej, umiarkowanej lub niskiej aktywności fizycznej. Równoważniki metaboliczne zadań (METs) można również uzyskać na podstawie tej oceny.
• Dietę mierzono za pomocą 38-punktowej ankiety Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Healthy Diet Score Survey. Całkowity wynik waha się od 0 do 100, przy czym wyższy wynik odzwierciedla lepsze przestrzeganie australijskich wytycznych żywieniowych.
• Znaczenie wprowadzenia zmian w stylu życia według uczestników zostało ocenione na wizualnej skali analogowej od 0-100. Oceniano również ich przekonanie do wprowadzenia zmian w stylu życia i zainteresowanie udziałem w programie zmiany stylu życia. 0 oznacza brak znaczenia/pewności/zainteresowania.
• Zebrano również dalsze informacje na temat statusu społeczno-demograficznego, czynników stylu życia, osobistej historii medycznej oraz diagnozy wymagającej leczenia fizjoterapeutycznego.
• Pomiary antropometryczne obejmowały wzrost i wagę w celu obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI).

Wyniki

W badaniu wzięło udział dwustu trzydziestu uczestników. 63 procent uczestników stanowiły kobiety. Ich średni wiek wynosił 54 lata, a 71% miało nadwagę lub otyłość, ponieważ ich BMI wynosiło ≥ 25 kg/m2. Dziewięćdziesięciu czterech uczestników zgłosiło się na fizjoterapię z powodu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego lub ortopedycznych.

84 (37%) z 230 uczestników miało pozytywny wynik na obecność zespołu metabolicznego. Co ważne, żaden z uczestników nie był tego świadomy. Najczęstszym czynnikiem ryzyka była obecność nadciśnienia tętniczego u 89% uczestników. Ponad połowa uczestników nie wiedziała, że ma podwyższone ciśnienie krwi i w związku z tym nie przyjmowała żadnych leków. Spośród osób sklasyfikowanych jako cierpiące na zespół metaboliczny, 88% miało podwyższony obwód talii, a 81% miało wysoki poziom trójglicerydów i niski poziom cholesterolu HDL.

Obecność zespołu metabolicznego była wyższa u osób mieszkających na obszarach o bardziej niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej, u osób starszych i u osób niepracujących. Osoby z zespołem metabolicznym były mniej aktywne fizycznie.

Regresja logistyczna wykazała, że wiek i status społeczno-ekonomiczny były powiązane z modelem. Każdy kolejny rok życia zwiększa ryzyko rozwoju zespołu metabolicznego o 6%. Gdy uczestnik mieszkał w obszarze o korzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej, ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego było od 72 do 88% mniejsze w porównaniu z uczestnikiem mieszkającym w regionie o niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej.

Pytania i przemyślenia

Co powinieneś pamiętać o tym badaniu? Jako fizjoterapeuta będziesz spotykać się z osobami zgłaszającymi się z dolegliwościami układu mięśniowo-szkieletowego. Niektóre z nich mają wyraźny mechanizm wystąpienia i mogą być odpowiednio leczone. Inni będą zgłaszać się z bardziej przewlekłymi dolegliwościami, które mogą być częściowo spowodowane obecnością zespołu metabolicznego i związanego z nim stanu zapalnego o niskim stopniu nasilenia. Zostało to wykazane w tym badaniu, ponieważ częstość występowania zespołu metabolicznego w tej populacji wynosiła 37% w porównaniu do 25% w populacji ogólnej. Na przykład osoby cierpiące na chorobę zwyrodnieniową stawów mogą odnieść korzyści z Twojego podejścia do leczenia, ale mogą osiągnąć lepsze wyniki, jeśli zajmiemy się również przyczyną choroby. Biorąc pod uwagę kręgosłup, Guo i in. (2024) wykazali, że zaburzenia metaboliczne miały większy wpływ na chorobę krążka międzykręgowego niż zmiany biomechaniczne. To dodatkowo potwierdza teorię, że twój kręgosłup (i prawdopodobnie inne stawy) nie zużywa się z powodu nadmiernych obciążeń, błędów ruchu lub złej postawy. Być może stany te stają się bolesne z powodu niewielkiego stanu zapalnego uwrażliwiającego Twoje tkanki. Zwłaszcza, że wiele osób bez bólu pleców ma wybrzuszenia lub wypukłości dysków, co zostało wykazane już 30 lat temu przez Jensena i wsp. w 1994 roku!

Możesz łatwo dokonać oceny na podstawie obecności tych metabolicznych czynników ryzyka. Możesz już wykonać pierwsze badanie przesiewowe, mierząc obwód talii, ciśnienie krwi i badanie poziomu glukozy we krwi włośniczkowej. Jeśli 3 z 3 wyników są pozytywne, potwierdza to obecność zespołu metabolicznego. W przypadku tylko 1 lub 2 pozytywnych wyników, powinieneś wykonać dalsze testy na trójglicerydy i cholesterol HDL. W Belgii, gdzie praktykuję, fizjoterapia należy do opieki drugorzędnej, co oznacza, że polegamy na skierowaniu od lekarza pierwszego kontaktu na fizjoterapię. Zamiast samodzielnie wykonywać te pomiary krwi, wykonałbym telefon do lekarza pierwszego kontaktu, aby dowiedzieć się więcej na temat tych badań krwi u mojego pacjenta. Jednak w wielu krajach możliwy jest bezpośredni dostęp do fizjoterapii, a pomiar stężenia glukozy we krwi można łatwo wykonać za pomocą niedrogiego urządzenia AccuCheck. Do uzyskania trójglicerydów i cholesterolu HDL użyto droższego urządzenia, w przypadku którego możesz polegać na ocenie lekarza pierwszego kontaktu.

Jedną z głównych przyczyn rozwoju zespołu metabolicznego jest nieodpowiedni bilans energetyczny spowodowany nadmiernym spożyciem kalorii i niewystarczającą aktywnością fizyczną (PA). Oprócz dostosowania stylu życia (w tym modyfikacji diety, lepszego snu, rzucenia palenia i ograniczenia spożycia alkoholu), niezwykle ważne wydaje się zwiększenie aktywności fizycznej. Twoja rola jako fizjoterapeuty jest tutaj niezwykle ważna. "Osiągnięcie lub przekroczenie wymagań dotyczących aktywności fizycznej zmniejsza ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego, jednocześnie poprawiając parametry u osób, u których już rozwinął się zespół metaboliczny lub jego składowe". Chomiuk i in., (2024) Kiedy zapytano o to uczestników obecnego badania, osoby z zespołem metabolicznym były mniej pewne swoich zdolności do zmiany stylu życia. To właśnie tam możesz udzielić wskazówek i coś zmienić!

Porozmawiaj ze mną

Uczestnicy mogli również zostać pozytywnie sklasyfikowani jako osoby z zespołem metabolicznym, jeśli przyjmowali leki kontrolujące ich metaboliczne czynniki ryzyka. Na przykład osoba przyjmująca leki przeciwnadciśnieniowe została sklasyfikowana jako osoba z dodatnim wynikiem testu na nadciśnienie. Jednak przyjmując te leki, zakładałbym, że ciśnienie krwi jest leczone i mieści się w normalnym zakresie.

Analiza ta wykazała, że osoby z regionów o niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej były bardziej narażone na zespół metaboliczny. Podobnie, osoby starsze były bardziej narażone na rozwój lub występowanie zespołu metabolicznego. Czynników tych nie można wyeliminować za pomocą fizjoterapii, dlatego tym ważniejsze jest zajęcie się modyfikowalnymi czynnikami ryzyka.

Mocną stroną obecnego badania było zastosowanie obiektywnych kryteriów do określenia obecności zespołu metabolicznego. Dokonano tego zgodnie z kryteriami International Diabetes Federation (IDF), American Heart Association oraz National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI).

Model analizy regresji z istotnymi zmiennymi wieku i niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej wykazał dobre dopasowanie, ale mógł wyjaśnić tylko 27% wariancji obecności zespołu metabolicznego. Oznaczałoby to, że więcej niż te dwie zmienne wyjaśniają obecność zespołu metabolicznego. Jednak czynniki związane ze stylem życia, takie jak aktywność fizyczna, palenie tytoniu, spożycie alkoholu i dieta, pozostały nieistotne w modelu regresji.

Ograniczeniem obecnego badania jest to, że dieta i aktywność fizyczna były oceniane za pomocą kwestionariuszy samoopisowych, które mogą podlegać niedoszacowaniu i przeszacowaniu aktywności fizycznej lub tendencyjności przypominania.

Przesłania na przyszłość

Jako fizjoterapeuta możesz odegrać ważną rolę w zapobieganiu i leczeniu zespołu metabolicznego. Ponieważ badanie to wykazało, że częstość występowania zespołu metabolicznego jest wyższa u osób zgłaszających się do gabinetu fizjoterapii w porównaniu z populacją ogólną, jest to szczególnie ważne, ponieważ obecność zespołu metabolicznego zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych schorzeń w przyszłości (w tym cukrzycy, chorób serca i udaru mózgu), ale może być również związana z uczuleniem na bardziej powszechne schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego. Zwiększając aktywność fizyczną osoby z zespołem metabolicznym, możesz już zrobić ogromną różnicę, jeśli połączysz to z modyfikacjami stylu życia.

Odniesienie

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Zespół metaboliczny jest powszechny i niezdiagnozowany u klientów uczęszczających do prywatnej praktyki fizjoterapeutycznej: Badanie przekrojowe. Fizjoterapia.