Badania
Ćwiczenia
23 maja 2023 r.
Leczenie naderwania łąkotki - operacja czy ćwiczenia na objawy mechaniczne?
Wprowadzenie
Dorośli poddawani operacji z powodu naderwania łąkotki często odczuwają dolegliwości kliniczne i trudności funkcjonalne w wykonywaniu zwykłych czynności. Skou i wsp. w 2018 r. stwierdzili, że u młodych dorosłych objawy mechaniczne były jednym z najczęstszych zgłaszanych przez pacjentów objawów prowadzących do operacji. Objawy mechaniczne to objawy zablokowania lub niemożności pełnego wyprostu kolana. Celem tego badania było porównanie wczesnej operacji z ćwiczeniami i edukacją w celu złagodzenia zgłaszanych przez pacjentów objawów mechanicznego zerwania łąkotki. Więc co jest lepsze, operacja czy ćwiczenia w leczeniu naderwania łąkotki?
Metody
To RCT było wtórną analizą badania DREAM przeprowadzonego przez Skou i in. w 2022 roku. To oryginalne badanie wykazało, że wczesna operacja łąkotki nie jest bardziej korzystna dla ćwiczeń i edukacji niż opcja późniejszej operacji wśród młodych, aktywnych dorosłych z urazami łąkotki. Okazało się, że w obu grupach odnotowano klinicznie istotną poprawę w zakresie bólu, funkcjonowania i jakości życia po 12 miesiącach.
W analizie wtórnej, którą tutaj omawiamy, zamierzano szczegółowo przyjrzeć się pacjentom zgłaszającym objawy mechanicznego naderwania łąkotki. Czy operacja lub ćwiczenia mogą pomóc złagodzić objawy zatrzaskiwania i blokowania lub poprawić pełny zakres ruchu wyprostu kolana? Jaka jest preferowana opcja leczenia naderwania łąkotki dla tej grupy pacjentów?
Aby odpowiedzieć na to pytanie, wykorzystano dane z badania DREAM. W skrócie, pierwotne badanie obejmowało 121 uczestników z potwierdzonymi MRI łzami łąkotkowymi w wieku od 18 do 40 lat. Zostali oni poddani wczesnej operacji lub losowo przydzieleni do protokołu ćwiczeń i edukacji. Grupy ćwiczące przeszły 12-tygodniowy nadzorowany program, który obejmował 60-90 minut ćwiczeń nerwowo-mięśniowych i wzmacniających wykonywanych dwa razy w tygodniu. Zostało to uzupełnione dwiema sesjami edukacyjnymi, jedną na początku programu ćwiczeń i jedną na końcu.
Sesje ćwiczeń w ramach programu obejmowały rozgrzewkę (5 minut na rowerze stacjonarnym), osiem ćwiczeń nerwowo-mięśniowych i cztery ćwiczenia wzmacniające, koncentrujące się na kończynach dolnych, oraz ochłonięcie (5 minut). W razie potrzeby dodano dwa dodatkowe ćwiczenia, które koncentrują się na zmniejszeniu obrzęku i zwiększeniu zakresu ruchu. Ćwiczenia nerwowo-mięśniowe obejmowały zgięcia kolan, unoszenie miednicy, deskę, deskę boczną, wchodzenie po schodach, zewnętrzne i wewnętrzne ćwiczenia ud z użyciem taśmy do ćwiczeń, ćwiczenia ślizgowe na boki i wypady boczne i były indywidualnie dopasowywane do każdego pacjenta w oparciu o dwa do sześciu poziomów trudności i wykonywane w dwóch do trzech zestawach po 10-15 powtórzeń. Ćwiczenia wzmacniające obejmowały wyciskanie kolana jedną nogą, wyprost kolana jedną nogą, zgięcie kolana jedną nogą i wymachy kettlebell.
W tej wtórnej analizie głównym wynikiem była obecność lub brak mechanicznych objawów kolana. Zostało to ocenione po 3, 6 i 12 miesiącach.
Wyniki
Tylko uczestnicy, którzy zgłosili objawy mechaniczne na początku badania, zostali uwzględnieni w tej analizie wtórnej. Odpowiednio 33 i 30 uczestników zgłosiło występowanie tych objawów w grupie chirurgicznej i ćwiczeniowej.
W 12-miesięcznej obserwacji, odpowiednio 35% i 69% osób z grupy operacyjnej i grupy ćwiczącej zgłosiło występowanie objawów mechanicznego zerwania łąkotki. Prowadzi to do ilorazu szans wynoszącego 8,77 dla uczestnika w grupie ćwiczeń zgłaszającego objawy mechaniczne w porównaniu z uczestnikiem w grupie chirurgicznej. Ryzyko względne wynosiło 1,83 (95% CI 0,98 do 2,70).
Pytania i przemyślenia
Analiza ta wykazała, że 69% osób zgłosiło występowanie objawów mechanicznych po 12 miesiącach od udziału w ćwiczeniach w ramach leczenia zerwania łąkotki. Wyróżniają się różnice między uczestnikami obu ramion badania na początku badania. Na przykład początek objawów, czas trwania objawów i wzorzec łzawienia. Powszechnie wiadomo, że wzorce rozerwania łąkotki mogą prowadzić do różnych objawów. Ponadto różnica w początku i czasie trwania objawów może wskazywać na niejednorodną próbę badawczą.
Ponadto autorzy donoszą o zmienności w obecności lub braku objawów mechanicznych w czasie. Potwierdza to, co zostało już stwierdzone w badaniu przeprowadzonym przez Sihvonen et al., 2016. Dlatego zaleca się, aby nie opierać na tym decyzji o tym, czy zdecydować się na operację. Zaleca się raczej monitorowanie tych objawów w miarę upływu czasu przed podjęciem decyzji o tym, czy należy wykonać operację.
Porozmawiaj ze mną
Wyniki tego badania pochodzą z analizy wtórnej. Ważne jest, aby pamiętać, że badanie nie zostało zaprojektowane, aby odpowiedzieć konkretnie na to pytanie badawcze. W związku z tym badanie to może dać wgląd w związek między objawami mechanicznymi a interwencjami, ale należy je dalej przetestować, aby wyciągnąć ostateczne wnioski. Ograniczona wielkość próby i fakt, że znaczna liczba uczestników miała brakujące dane dotyczące objawów mechanicznych w kilku punktach czasowych, a więcej w grupie chirurgicznej, mogą stanowić ograniczenia tego badania.
Wiadomości do domu
Wyniki tego badania wykazały, że wczesna operacja była bardziej skuteczna niż ćwiczenia i edukacja w zmniejszaniu objawów mechanicznego zerwania łąkotki. Badanie to było jednak wtórną analizą wcześniejszego RCT, które wykazało, że wczesna operacja łąkotki nie była bardziej korzystna dla ćwiczeń i edukacji niż opcjonalna opóźniona operacja wśród młodych, aktywnych dorosłych z urazami łąkotki. W oryginalnym badaniu RCT obie grupy osiągnęły klinicznie istotną poprawę w zakresie bólu, funkcjonowania i jakości życia po 12 miesiącach. W obecnym badaniu przyjrzano się jednak dokładniej pacjentom zgłaszającym objawy mechaniczne, aby dowiedzieć się, czy zareagują oni inaczej na te metody leczenia. W tym przypadku wydaje się, że u osób z objawami mechanicznymi operacja jest lepszym rozwiązaniem. Jeśli jest to główna dolegliwość Twojego pacjenta, interesujące może być skierowanie go do chirurga ortopedy. Jeśli pacjent nie ma objawów mechanicznych, ćwiczenia w połączeniu z edukacją mogą przynieść takie same wyniki w zakresie bólu, funkcji i jakości życia w porównaniu z operacją.
Odniesienie
Dodatkowe referencje
NAUCZ SIĘ OPTYMALIZOWAĆ REHABILITACJĘ I PODEJMOWANIE DECYZJI RTS PO REKONSTRUKCJI ACL
Zapisz się na to BEZPŁATNE webinarium, a czołowy ekspert w dziedzinie rehabilitacji ACL Bart Dingenen pokaże Ci dokładnie, jak możesz lepiej radzić sobie z rehabilitacją ACL i podejmowaniem decyzji o powrocie do sportu.
