Wprowadzenie

W tym badaniu zbadano związek między trajektoriami bólu krzyża a wynikami MRI. W tym celu wykorzystano dane z badania RAINE, międzypokoleniowego badania zdrowia publicznego w Australii. Poprzednie dane z tego badania zidentyfikowały różne trajektorie bólu krzyża u młodych dorosłych. Celem obecnego badania było zbadanie związku między tymi trajektoriami a obecnością lub brakiem wyników MRI kręgosłupa lędźwiowego. Zbierając dane od młodych dorosłych, badanie miało na celu ograniczenie znalezienia zbieżnych pozytywnych wyników MRI, ponieważ młoda populacja zazwyczaj wykazuje mniej nieprawidłowości w obrazowaniu w porównaniu do starszych populacji.

Metody

Przeprowadzono przekrojową analizę danych zebranych z badania RAINE dla osób w wieku 17-22 lat. Poprzednie badanie zidentyfikowało 4 trajektorie bólu krzyża u tych uczestników w ciągu 5 lat. W wieku 17, 20 i 22 lat osoby te zapytano o występowanie bólu krzyża w ciągu ostatniego miesiąca za pomocą kwestionariusza Nordic musculoskeletal. Wpływ bólu krzyża oceniono na podstawie danych dotyczących poszukiwania opieki, stosowania leków, czasu wolnego od szkoły/pracy, modyfikacji aktywności fizycznej i innych działań. Znaleziono 4 trajektorie:

1. Konsekwentnie niska częstość występowania bólu pleców i wpływu na zdrowie
2. Zmniejszająca się częstość występowania i wpływ
3. Rosnące rozpowszechnienie i wpływ
4. Konsekwentnie wysoka częstość występowania i wpływ

W sumie uwzględniono 78 uczestników z grupy o konsekwentnie wysokiej częstości występowania i wpływu bólu krzyża. To były "przypadki". Dla każdego przypadku bólu pleców dobrano odpowiednią grupę kontrolną.

Wszyscy ci uczestnicy przeszli badanie MRI odcinka lędźwiowego kręgosłupa i wypełnili Roland Morris Disability Index, osobisty wpływ bólu krzyża oraz numeryczną skalę oceny bólu 0-10. Wskaźnik Rolanda Morrisa waha się od 0 do 24, przy czym 24 oznacza wysoką niepełnosprawność. Osobisty wpływ bólu pleców waha się od 8 do 50, przy czym wyższe wyniki oznaczają większy wpływ.

Wyniki

Uwzględniono siedemdziesiąt osiem przypadków i 78 dopasowanych grup kontrolnych. Uczestnicy byli porównywalni na początku badania, ale logicznie różnili się znacznie pod względem obecności bólu krzyża w ostatnim tygodniu, wskaźnika niepełnosprawności Rolanda Morrisa i osobistego wpływu bólu krzyża.

Wyniki wykazały, że prawdopodobieństwo zachorowania było znacznie wyższe w przypadku obecności zwyrodnienia dysku lędźwiowego stopnia 3 lub wyższego na dowolnym poziomie kręgosłupa. Szanse były jeszcze wyższe w przypadku uszkodzenia dwóch lub więcej poziomów kręgosłupa.

Szanse na bycie przypadkiem były wyższe w przypadku przepukliny dysku lędźwiowego na dowolnym poziomie, a nawet większe, gdy przepuklina występowała na 2 lub więcej poziomach. Takiej różnicy nie stwierdzono w przypadku obecności artrozy stawu międzywyrostkowego ani w przypadku uwzględnienia liczby poziomów z artrozą stawu międzywyrostkowego.

Pytania i przemyślenia

W przeglądzie tym zidentyfikowano różnice w prawdopodobieństwie wyników MRI między przypadkami o konsekwentnie niskiej i wysokiej częstości występowania bólu krzyża i udaru. Jednak przekrojowy projekt badania nie pozwala na wnioskowanie o związku przyczynowym, osoby z wysoką częstością występowania i wpływem w ciągu 5 lat miały większe szanse na nieprawidłowe wyniki MRI. Tabela 3 pokazuje jednak, że osoby z konsekwentnie niską częstością występowania i wpływem bólu krzyża również mogą mieć nieprawidłowe wyniki MRI, choć czasami w mniejszym stopniu. Obecność nieprawidłowych wyników nie może być zatem brana pod uwagę przy diagnozowaniu bólu pleców. Pamiętaj więc, aby zawsze leczyć osobę, a nie jej rezonans magnetyczny!

To, co było interesujące w tym badaniu, to włączenie młodych ludzi. Ogólnie rzecz biorąc, w porównaniu ze starszą próbą, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo wykazania nieprawidłowych wyników MRI. Inną interesującą rzeczą w tym badaniu jest włączenie uczestników z bólem krzyża przez dłuższy okres w ich życiu, a nie w jednym momencie.

Definicję nieprawidłowych wyników można znaleźć w poniższej tabeli. Należy zauważyć, że w badaniu tym przepuklina dysku została zdefiniowana jako występowanie wypukłości, ekstruzji lub sekwestracji lędźwiowego krążka międzykręgowego. Jednak wypukliny nie można zdefiniować jako prawdziwej przepukliny, ponieważ jądro miażdżyste nie przebija pierścienia krążka międzykręgowego.

Porozmawiaj ze mną

Bardzo ważnym wnioskiem jest to, że ze względu na charakter tego badania nie jest możliwe wyciągnięcie wniosków na temat związków przyczynowych. Istnieje związek między osobami z konsekwentnie niską częstością występowania i wpływem bólu krzyża a wyższym prawdopodobieństwem nieprawidłowych wyników MRI. Ale związek nie mówi nic o przyczynowości. Należy to zbadać w innych projektach badawczych. Badanie przekrojowe dostarcza nam również informacji na temat tego związku w jednym konkretnym punkcie czasowym. Chociaż częstość występowania i wpływ bólu krzyża w różnych trajektoriach były rejestrowane przez okres 5 lat, związek z wynikami badań obrazowych był rejestrowany tylko w czasie MRI. Nie możemy nic powiedzieć o związku ewolucyjnym, ponieważ nie wiemy, czy nieprawidłowe wyniki badania MRI były już obecne na początku 5-letniego okresu. Podobnie, wyniki nie dostarczają nam informacji na temat możliwych metod leczenia lub czynników środowiskowych i stylu życia, które mogły mieć wpływ na stwierdzone tutaj powiązanie.

Na szczęście badanie RAINE wykazało, że większość osób (53%) znajdowała się na 5-letniej trajektorii niskiej częstości występowania i wpływu bólu krzyża. Tylko 10% znajdowało się na 5-letniej trajektorii wysokiej częstości występowania i wpływu bólu krzyża. Piętnaście i 22% osób miało odpowiednio malejącą i rosnącą częstość występowania i wpływ bólu krzyża w ciągu tych 5 lat. Informacje te pokazują, że na szczęście niewiele młodych osób doświadcza znacznego obciążenia bólem krzyża w ciągu 5 lat. Jednakże, pomimo dużej różnicy między częstością występowania w obu badanych grupach (niska i wysoka częstość występowania i wpływ bólu pleców), fakt, że każdy "przypadek" z wysokim 5-letnim wpływem bólu pleców został połączony z "kontrolą" z niskim 5-letnim wpływem, umożliwia porównanie osób z różnymi trajektoriami, mimo że wskaźniki częstości występowania bólu pleców i ich przebieg w tych trajektoriach były bardzo różne.

Każda próba obejmowała 78 uczestników i choć nie jest to duża liczba, badanie było w stanie wykazać stosunkowo wysokie ilorazy szans. Wiarygodność międzyosobowa była dobra w przypadku stwierdzenia zwyrodnienia dysku (kappa 0,855), ale tylko umiarkowana w przypadku obecności przepukliny dysku i niska w przypadku obecności choroby zwyrodnieniowej stawów (wartości kappa odpowiednio 0,588 i 0,239). Dlatego wolę używać tylko współczynników szans znalezionych dla zwyrodnienia dysku, ponieważ zostały one ustalone dla wyników MRI z większą zgodą wśród recenzentów. Związek między parametrami MRI a statusem przypadku i kontroli był badany statystycznie tylko wtedy, gdy częstość występowania parametru MRI w grupie przypadków i grupach kontrolnych wynosiła> 15%. Ogranicza to liczbę badanych skojarzeń, a tym samym ogranicza możliwość znalezienia fałszywie dodatnich skojarzeń.

Wiadomości do domu

Istnieje związek między osobami z konsekwentnie wysoką częstością występowania i wpływem bólu krzyża a wyższym prawdopodobieństwem nieprawidłowych wyników MRI. Osoby, u których w ciągu 5 lat występował ból dolnej części pleców powodujący inwalidztwo, miały większe szanse na znalezienie nieprawidłowych wyników w badaniu MRI. Związek ten był jeszcze silniejszy w przypadku, gdy dotyczyło to większej liczby poziomów lędźwiowych. Wiarygodność między badaczami była najwyższa w przypadku stwierdzenia zwyrodnienia dysku. Analiza przekrojowa nie jest w stanie wyciągnąć wniosków przyczynowych, ale może sugerować, że zwyrodnienie dysku lędźwiowego może być ważnym czynnikiem przyczyniającym się do bólu krzyża u młodych ludzi.

Odniesienie

Smith A, Hancock M, O'Hanlon S, Krieser M, O'Sullivan P, Cicuttini F, Straker L, Adler B, Wang Y, Karppinen J, Samartzis D, Beales D, Coenen P, Kent P. The Association Between Different Trajectories of Low Back Pain and Degenerative Imaging Findings in Young Adult Participants Within The Raine Study. Spine (Phila Pa 1976). 2022 luty 1;47(3):269-276. doi: 10.1097/BRS.0000000000004171. PMID: 34269758.