Wprowadzenie

Zapobieganie kontuzjom jest kluczowym elementem w wielu dyscyplinach sportowych. Programy zapobiegania urazom są opracowywane w celu zmniejszenia liczby urazów na różnych poziomach sportu. Badanie to rozszerzyło istniejący program zapobiegania urazom (Knee Control), który wcześniej wykazał obiecujące wyniki w zapobieganiu urazom wśród młodych graczy unihokeja. Ponieważ dostępnych jest wiele programów profilaktycznych, głównym celem była ocena skuteczności rozszerzonej wersji programu zapobiegania urazom Knee Control dla piłkarzy.

Metody

Przeprowadzono dwuramienne randomizowane badanie kontrolowane w celu porównania rozszerzonego programu zapobiegania urazom dla piłkarzy nożnych z programem wzmacniania przywodzicieli. Uwzględniono dodatkowe nierandomizowane ramię porównawcze. Dwa randomizowane ramiona składały się z jednej grupy wykonującej rozszerzoną wersję wcześniej opublikowanego programu Knee Control, a druga grupa została przydzielona do programu wzmacniającego przywodziciele. Ramię bez randomizacji składało się z drużyn sportowych, które już stosowały jakąś formę zapobiegania urazom.

Podczas jednego sezonu młodzieżowi lub dorośli piłkarze, którzy mieli co najmniej 2 sesje treningowe w tygodniu, otrzymywali od swoich trenerów ćwiczenia zapobiegające urazom. Trenerzy zostali zaproszeni na praktyczne warsztaty w celu zapoznania się z programem prewencyjnym.

Rozszerzony program kontroli kolana obejmował 6 ćwiczeń z 10 poziomami progresji każde. Poniższa tabela przedstawia szczegóły każdego programu.

Trzecie ramię obejmowało kluby, które już wykonywały ćwiczenia zapobiegające kontuzjom. Ponieważ nie było ścisłych zaleceń dotyczących wykonywania ćwiczeń w ramach konkretnego programu prewencyjnego, uznano, że symulują one rzeczywiste sytuacje treningowe.

Głównymi rezultatami było wystąpienie jakiegokolwiek urazu ścięgna podkolanowego, kolana, kostki lub pachwiny. Zadano dwa pytania:

• Czy program rozszerzonej kontroli kolana wykazuje lepsze efekty w przypadku urazów ścięgien podkolanowych, kolan i kostek?
• Czy program przywodzicieli jest bardziej skuteczny w zapobieganiu urazom pachwiny?

Drugorzędnymi badanymi wynikami były wskaźnik występowania urazów, tygodniowy wskaźnik występowania urazów oraz przestrzeganie interwencji.

Wyniki

W badaniu wzięło udział 502 graczy w wieku od 14 do 46 lat. U 279 graczy odnotowano czterysta osiemdziesiąt pięć urazów. Podstawowa charakterystyka została przedstawiona w poniższej tabeli.

Podstawowe wyniki nie wykazały różnicy w częstości występowania urazów ścięgna podkolanowego, kolana i kostki między programem zapobiegania urazom dla piłkarzy a programem przywodzicieli. W porównaniu z trzecią grupą porównawczą (ramię bez randomizacji, które już stosowało jakąś formę zapobiegania urazom), rozszerzony program kontroli kolana wykazał zmniejszenie częstości występowania o 29%. Częstość występowania urazów była odpowiednio o 17% i 26% niższa u zawodników stosujących rozszerzoną profilaktykę urazów w porównaniu do grupy przywodzicieli i trzeciej grupy.

Nie zaobserwowano różnicy w częstości występowania urazów pachwiny. Drugorzędne wyniki wykazały zgodność na poziomie 2,3, 1,7 i 1,9 sesji tygodniowo odpowiednio dla rozszerzonej profilaktyki urazów, przywodziciela i nierandomizowanych grup porównawczych. Częstość występowania urazów związanych ze stratą czasu była o 42% i 48% niższa w rozszerzonym programie zapobiegania urazom dla piłkarzy w porównaniu z programem przywodziciela i nierandomizowaną grupą porównawczą.

Pytania i przemyślenia

Rozszerzona wersja programu zapobiegania kontuzjom Knee Control dla piłkarzy obejmowała więcej wariantów ćwiczeń. W ten sposób uczestnicy mieli więcej możliwości dostosowania programu ćwiczeń do swoich możliwości.

Trenerzy wykonali ćwiczenia zapobiegające urazom i przeszli krótkie szkolenie. Nie wspomniano jednak, czy trenerzy dostosowali program. Wspomniano również, że ze względu na pandemię COVID nie każdy trener miał okazję zostać poinformowany podczas warsztatów praktycznych. Mogło to spowodować różnice w wynikach, ponieważ nie jesteśmy pewni, czy trenerzy skutecznie monitorowali prawidłowe wykonywanie ćwiczeń. Chociaż biorąc pod uwagę, że trenerzy wykonywali ćwiczenia podczas sesji treningowych, symulowało to rzeczywistą sytuację treningową, co może być cenne dla klubów amatorskich z mniejszymi zasobami.

Patrząc na różnice między oboma programami, dwie rzeczy rzucają się w oczy. Program kontroli kolana składa się z 60 ćwiczeń (6 ćwiczeń z 10 progresjami) i jest porównywany z programem siły przywodziciela z 1 ćwiczeniem i 3 poziomami trudności. Co więcej, ćwiczenia programu kontroli kolana można uznać za bardziej funkcjonalne, ponieważ są wykonywane w pozycjach z obciążeniem, w porównaniu do ćwiczeń wzmacniających przywodziciele, które są wykonywane w pozycjach leżących.

Co może być zaskakujące, grupa wykonująca ćwiczenia wzmacniające przywodziciele miała większą częstość występowania urazów pachwiny niż obie grupy. Chociaż w tym badaniu prewencyjnym jesteśmy bardziej zainteresowani częstością występowania, czyli występowaniem nowych urazów w badanym okresie. Częstość występowania odnosi się do liczby osób dotkniętych chorobą w danym okresie. Może to być interesujące, aby określić czas trwania kontuzji. Grupa wzmacniająca przywodziciele, w której odnotowano najwyższą częstość występowania urazów pachwiny, jest nieco zaskakująca, ponieważ uważa się, że program wzmacniający przywodziciele przynajmniej zapobiegałby tym urazom i może być bardziej skuteczny w ich leczeniu. Można to częściowo wyjaśnić zmianą wynikającą z ograniczeń COVID-19, które nakazały stosowanie alternatywnych ćwiczeń indywidualnych zamiast ćwiczeń wspomaganych przez współgraczy. Obejmowały one wyciskanie przywodzicieli z piłką między kolanami i przywodzenie w pozycji bocznej. Słyszę, jak myślisz, że rzeczywiście mogły one mieć zbyt niską intensywność, aby osiągnąć znaczące adaptacje siłowe.

Porozmawiaj ze mną

Liczba potrzebna do leczenia wynosiła 316 godzin. Według autorów oznacza to, że aby zapobiec 1 kontuzji, około 7 zawodników musi wykonać rozszerzony program kontroli kolana podczas jednego sezonu. Wydaje się to wykonalne, biorąc pod uwagę, że ćwiczenia mogą być wykonywane przez cały zespół podczas sesji treningowej. Przy założeniu, że jedna drużyna składa się z około 20-22 osób, program ten może zapobiec około 3 kontuzjom w drużynie w jednym sezonie.

Czy jest to osiągalne? Jeśli liczba godzin potrzebnych na leczenie wynosi 316 i potrzebujemy 7 zawodników, aby zapobiec jednej kontuzji wśród nich, oznacza to około 45 godzin na zawodnika. Jeśli spojrzymy na sezon, jeden sezon został zdefiniowany jako 7 miesięcy. Wymagane były co najmniej 2 sesje treningowe tygodniowo. Jeśli przyjmiemy średnio 4 tygodnie na miesiąc, da nam to około 28 tygodni treningu, a tym samym około 56 sesji treningowych. Ogólnie rzecz biorąc, 45 godzin zapobiegania kontuzjom w ciągu 56 sesji treningowych to w przybliżeniu nieco ponad 1 godzina na sesję treningową. Nie sądzę, aby trener amatorskiej drużyny piłkarskiej poświęcił swojej drużynie 1 godzinę na zapobieganie kontuzjom na sesję treningową. Górna granica liczby potrzebnej do leczenia przedziału ufności ujawnia 3620 godzin treningu. Korzystając z tej ostatniej liczby potrzebnej do leczenia, możesz sam wykonać obliczenia...

Wiadomości do domu

Zawodnicy uczestniczący w rozszerzonym programie zapobiegania urazom Knee Control w piłce nożnej mogą spodziewać się zmniejszenia ryzyka urazów ścięgien podkolanowych, kolan i kostek w porównaniu do sytuacji, w której zawodnicy uczestniczą w samodzielnie wybranym zestawie ćwiczeń zapobiegających urazom. Nie było różnicy w częstości występowania urazów w porównaniu z zawodnikami wykonującymi program wzmacniania przywodzicieli. Badanie wykazało ponadto, że program wzmacniania przywodzicieli, zaprojektowany w celu zapobiegania urazom pachwiny, nie zapobiegał im. Należy jednak zauważyć, że ze względu na istotną modyfikację protokołu porównanie to nie było możliwe do zinterpretowania.

Odniesienie

Lindblom H, Sonesson S, Torvaldsson K, Waldén M, Hägglund M. Rozszerzony program kontroli kolana obniża tygodniową częstość występowania urazów ścięgna podkolanowego, kolana i kostki w porównaniu z programem siły przywodziciela lub samodzielnie wybranymi ćwiczeniami zapobiegającymi urazom u nastolatków i dorosłych amatorskich piłkarzy: dwuramienne randomizowane badanie z dodatkowym ramieniem porównawczym. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):83-90. doi: 10.1136/bjsports-2022-105890. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36316115; PMCID: PMC9872240.