Wprowadzenie

Sporty takie jak siatkówka i koszykówka wymagają częstego skakania i lądowania i charakteryzują się wysoką częstością występowania tendinopatii rzepki. Częstość występowania waha się między 32-45% u elitarnych sportowców. Wykazano, że często utalentowani młodzi sportowcy wycofują się z uprawiania tych sportów, gdy napotykają problemy takie jak tendinopatia rzepki, ponieważ są one często trudne do wyleczenia. Obserwacje te doprowadziły do rosnącego zainteresowania programami profilaktycznymi zaprojektowanymi w celu zwalczania powszechnie znanych czynników ryzyka, takich jak deficyty zgięcia grzbietowego kostki, zmniejszona siła prostowników stawu biodrowego, porywaczy i rotatorów zewnętrznych oraz sztywna mechanika lądowania. Jednak tych programów profilaktycznych jest niewiele, szczególnie w populacji elitarnej młodzieży, dlatego celem tego badania było zbadanie skuteczności dostosowanego programu ćwiczeń na częstość występowania tendinopatii rzepki u młodych sportowców.

Metody

W tym prospektywnym badaniu kohortowym, które zostało przeprowadzone w 2016 i 2017 roku, młodzieżowi elitarni siatkarze i koszykarze byli obserwowani przez dwa kolejne lata. Pierwszy rok służył jako rok obserwacji, w którym rejestrowano występowanie urazów u zawodników. W drugim roku, wraz ze śledzeniem sportowców, wykonywano dostosowane ćwiczenia w oparciu o potrzeby sportowców określone w ocenie przedsezonowej. Każda sesja programu trwała 15-20 minut i była wykonywana dwa razy w tygodniu przez cały sezon (10 miesięcy) podczas rozgrzewki.

Przedmiotem zainteresowania była częstość występowania tendinopatii rzepki na 1000 godzin ekspozycji na aktywność sportową. Przeprowadzono analizę przeżycia Coxa w celu zweryfikowania wpływu interwencji na częstość występowania tendinopatii rzepki.

Wyniki

Sportowcy, u których rozwinęła się tendinopatia rzepki, byli starsi niż ci, którzy jej nie doświadczyli, a mężczyźni byli 3,3 razy bardziej narażeni niż kobiety, ale na te zmienne nie ma wpływu. Analizując efekt programu profilaktycznego, zaobserwowano znaczące zmniejszenie częstości występowania tendinopatii rzepki. W roku obserwacji częstość występowania tendinopatii rzepki wynosiła 5,9 na 1000 godzin ekspozycji, podczas gdy w roku interwencji częstość występowania wynosiła 2,8 na 1000 godzin ekspozycji. W pierwszym roku u 26 sportowców rozwinęła się tendinopatia rzepki, a tylko u 13 w roku interwencji. Obliczony współczynnik ryzyka wyniósł 0,493, co oznacza, że ryzyko rozwoju tendinopatii rzepki w roku interwencji było o 51% mniejsze.

Pytania i przemyślenia

Projekt kohortowy zastosowany w tym badaniu jest formą projektu nieeksperymentalnego, w którym grupa osób zagrożonych określonym wynikiem jest obserwowana przez pewien okres czasu. Grupy są porównywane pod względem występowania choroby lub stanu (częstość występowania tendinopatii rzepki) w dwóch kohortach osób różniących się pewną cechą, czynnikiem ryzyka lub ekspozycją (dostosowany program ćwiczeń). Ponieważ była to kohorta krzyżowa, osoby z jednej kohorty (rok obserwacji) przeszły do drugiej kohorty (rok interwencji). Badania kohortowe są preferowane zamiast badań eksperymentalnych, gdy eksperymenty nie są możliwe do przeprowadzenia ze względów praktycznych lub etycznych. Nie jest jednak jasne i nie wyjaśniono, dlaczego nie przeprowadzono eksperymentalnego projektu, takiego jak RCT, ponieważ zaprojektowanie takiego badania wydaje się wykonalne i etyczne.

Nie przedstawiono żadnych informacji na temat stanu rehabilitacji sportowców, u których rozwinęła się tendinopatia rzepki, więc nie jest jasne, czy kontynuowali i nawrócili, czy też 13 przypadków, u których rozwinęła się tendinopatia rzepki w drugim roku, było nowymi przypadkami. W badaniu tym wykorzystano projekt kohortowy, co oznacza, że nie jest jasne, czy efekty można rzeczywiście przypisać programowi interwencyjnemu, który był realizowany w drugim roku. Aby to ustalić, należy przeprowadzić randomizowane, kontrolowane badanie. Niemniej jednak dostarczone informacje dają interesujące spostrzeżenia, które można dalej zbadać bardziej szczegółowo.

W roku interwencji ryzyko rozwoju tendinopatii rzepki zmniejszyło się, ale wynikało to z efektu zaobserwowanego u mężczyzn uprawiających siatkówkę, ponieważ u kobiet zaobserwowano niewielką zmianę w zmniejszeniu ryzyka. Jednak w przypadku koszykówki obserwowano tylko sportowców płci męskiej, więc pozostaje niejasne, czy efekt ten jest również obserwowany w tej dyscyplinie sportu

Porozmawiaj ze mną

W badaniu tym zalecono dostosowany program oparty na przedsezonowej ocenie każdego sportowca. Naprawdę interesujące jest to, że wykorzystali testy łatwe do zastosowania w prawdziwym życiu (takie jak test wypadu z obciążeniem, test mostka ścięgna podkolanowego, pasywna rotacja wewnętrzna biodra ROM i przysiad na jednej nodze). Nie ma więc wymogu posiadania specjalnego lub kosztownego sprzętu. Wybór tych testów opierał się na znajomości czynników ryzyka związanych z tendinopatią rzepki, takich jak ograniczenie zgięcia grzbietowego ROM i osłabienie mięśni biodrowych.

Wyniki oceny przedsezonowej zostały omówione przez fizjoterapeutę sportowego zespołu i trenerów, ale niestety zawodnik nie był zaangażowany w proces podejmowania decyzji. Wspólne podejmowanie decyzji jest ważnym aspektem, a odpowiednie wyjaśnienie znaczenia dostosowanego programu może mieć kluczowe znaczenie dla przestrzegania i przestrzegania zalecanych ćwiczeń. Fizjoterapeuta drużyny był jednak obecny podczas sesji rozgrzewkowych, więc możemy założyć, że instrukcje były przestrzegane.

Zmniejszenie częstości występowania tendinopatii rzepki zaobserwowano w roku interwencji, co jest interesujące, ponieważ zarejestrowano więcej godzin sportowych (5 884 godzin w roku obserwacji i 6 104 godzin w roku interwencji). Autorzy przypisują ten efekt programowi prewencyjnemu, chociaż musi to zostać sprawdzone w bardziej rygorystycznym badaniu RCT. Możliwe, że na zmniejszoną częstość występowania tendinopatii rzepki w roku interwencji miał wpływ efekt Hawthorne'a, w którym dana osoba może zgłaszać się inaczej w wyniku obserwacji.

Wiadomości do domu

Dostosowany program może zmniejszyć częstość występowania tendinopatii rzepki u elitarnych młodych sportowców grających w siatkówkę i koszykówkę. Program został opracowany z myślą o konkretnych upośledzeniach, które zaobserwowano podczas przedsezonowej oceny każdego sportowca. Kiedy program ćwiczeń został wdrożony w roku interwencyjnym, sportowcy uczestniczyli w programie podczas każdej sesji treningowej przez 15-20 minut podczas rozgrzewki.

Odniesienie

Bittencourt NFN, Oliveira RR, Vaz RPM, Silva RS, Mendonça LM. Zapobiegawczy wpływ dostosowanych ćwiczeń na tendinopatię rzepki u elitarnych młodych sportowców: Badanie kohortowe. Phys Ther Sport. 2022 Jan;53:60-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2021.11.006.