Wprowadzenie

Zaleca się przepisywanie ćwiczeń fizycznych osobom z długotrwałym bólem biodra i pachwiny. Chociaż ćwiczenia mogą powodować znaczące zmiany, gdy są ukierunkowane na modyfikowalne czynniki fizyczne, takie jak siła, zakres ruchu i wzorce ruchowe, obecnie musimy dowiedzieć się dokładnie, jak to działa. W tym badaniu sprawdzono, w jaki sposób siła biodra i wyniki pacjentów są ze sobą powiązane. Celem badania było zrozumienie, w jaki sposób silniejsze mięśnie bioder mogą wpłynąć na zgłaszane przez tę grupę pacjentów objawy, ból, codzienne czynności i ogólną jakość życia.

Metody

Uczestnicy z długotrwałym bólem biodra i pachwiny byli kolejno rekrutowani z ośrodka opieki ortopedycznej. Kwalifikowali się zarówno pacjenci z jednostronnym lub obustronnym bólem biodra i pachwiny trwającym dłużej niż trzy miesiące. Kluczowe kryteria wykluczenia obejmowały ciężką chorobę zwyrodnieniową stawów, przepuklinę pachwinową lub inne zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Funkcjonowanie stawu biodrowego i jakość życia oceniano za pomocą Kopenhaskiej Skali Wyników dla Stawu Biodrowego i Pachwiny (HAGOS). Kwestionariusz zawiera sześć podskal, w których wyniki wahają się od 0 (najgorszy) do 100 (najlepszy).

• Objawy,
• Ból,
• Czynności życia codziennego (ADL),
• Funkcjonowanie fizyczne w sporcie i rekreacji (Sport/Rec),
• Udział w aktywności fizycznej (PA),
• Jakość życia (QoL).

Izometryczny siła mięśni w przywodzeniu i wyproście biodra oceniano za pomocą ręcznego dynamometru, który był przymocowany za pomocą pasa. Siła została zmierzona w Newtonach i znormalizowana do masy ciała (Nm/kg). Zastosowano następujące protokoły testowe:

• Przywodzenie bioder: Pacjent znajdował się w pozycji leżącej na plecach z przeciwległą stopą na stole. Dynamometr został umieszczony 0,1 centymetra proksymalnie do kostki przyśrodkowej. Pacjent został poinstruowany, aby przeć maksymalnie przez 3-5 sekund, podczas gdy zapewniono mu słowną zachętę.

• Przedłużenie biodra: Pacjent leżał na brzuchu, a dynamometr został umieszczony na tylnej stronie nogi, 10 centymetrów proksymalnie od kostki przyśrodkowej. Podczas testu miednica była stabilizowana za pomocą pasa. Do analizy zarejestrowano maksymalną siłę z trzech powtórzeń.

Wyniki

Do badania włączono łącznie 81 pacjentów (40 kobiet, 41 mężczyzn) w wieku od 18 do 55 lat. Ból wewnątrzstawowy lub pozastawowy związany z biodrem rozpoznano na podstawie kryteriów klinicznych. Spośród 81 włączonych uczestników 33 cierpiało na ból związany z biodrem, 37 na ból pozastawowy, a 11 nie zostało sklasyfikowanych z powodu braku danych.

Pacjenci wskazywali, że ból biodra i pachwiny najczęściej wpływał na ich aktywność fizyczną i jakość życia.

Średnia siła przywodziciela biodra wynosiła 1,58 Nm/kg, a średnia siła wyprostu biodra wynosiła 2,08 Nm/kg. Analiza wykazała, że większa siła przywodziciela biodra była związana z lepszymi wynikami HAGOS w podskalach bólu i ADL. Większa siła wyprostu biodra wiązała się z lepszymi objawami HAGOS, bólem i wynikami ADL.

Pytania i przemyślenia

Wybór pomiarów siły przywodzenia i wyprostu biodra był dwojaki. Po pierwsze, siła wyprostu biodra stabilizuje staw biodrowy podczas fazy odepchnięcia podczas aktywności takich jak bieganie, wchodzenie po schodach i kucanie, podczas gdy siła przywodzenia biodra stabilizuje staw biodrowy i miednicę w płaszczyźnie czołowej, co jest niezbędne dla ruchów bocznych, takich jak cięcie i zmiana kierunku. Funkcje te są niezbędne do codziennego funkcjonowania oraz uprawiania sportu i rekreacji. Po drugie, w poprzednim badaniu na tej samej kohorcie nie zaobserwowano różnic w wynikach siły przywodzenia i wyprostu biodra między osobami z wewnątrzstawowymi i pozastawowymi patologiami stawu biodrowego, które zostały uwzględnione w obecnym badaniu. Umożliwia to porównanie dwóch różnych przyczyn bólu biodra.

Badanie to pozwala zrozumieć, w jaki sposób upośledzenie fizyczne i wyniki zgłaszane przez pacjentów są powiązane u osób z długotrwałym bólem biodra i pachwiny. Badanie to wyróżnia się na tle innych, ponieważ badano heterogeniczną populację pacjentów, w tym zarówno osoby z wewnątrzstawowymi, jak i pozastawowymi przyczynami bólu biodra i pachwiny. Poprzednie badania obejmowały głównie bardzo specyficzną populację lub badały uczestników, którzy byli już zaplanowani do operacji lub byli w fazie pooperacyjnej. Dzięki uwzględnieniu heterogenicznej populacji regularnie aktywnych osób, które nie są (już) wpisane na listę oczekujących na operację, badanie to zapewnia interesujący wgląd w populację, która może często pojawiać się w praktyce fizjoterapeutycznej. Wyniki te można zatem przenieść na pacjentów, z którymi możesz się spotkać. Należy zauważyć, że osoby te nie miały umiarkowanej lub ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego.

Autorzy wskazują, że wzrost siły wyprostu biodra o 37% może zwiększyć podskalę HAGOS dla bólu o 10 punktów, co mieści się w minimalnej klinicznie znaczącej zmianie. Ocena siły bioder i wyników pacjentów na początku rehabilitacji oraz ukierunkowanie na te upośledzenia fizyczne podczas rehabilitacji może być ważnym czynnikiem wpływającym na pomyślne wyniki fizjoterapii.

Porozmawiaj ze mną

Regresja liniowa została wykorzystana do analizy związku między siłą mięśni bioder (przywodzenie i wyprost) a podskalami HAGOS. W analizie uwzględniono zmienne, takie jak płeć, wiek, BMI i poziom aktywności, aby kontrolować ich potencjalny wpływ na wyniki. Podczas gdy model nieskorygowany wykazał związek między siłą biodra a wynikami pacjentów, model skorygowany nie wykazał żadnego. Oznacza to, że po skorygowaniu analiz o płeć, wiek, BMI i poziom aktywności nie stwierdzono związku między siłą bioder a wynikami pacjentów. Może to wskazywać, że płeć, wiek, BMI i poziom aktywności pacjentów mają istotny wpływ na wyniki zgłaszane przez pacjentów. Czas trwania skarg nie został uwzględniony w tej analizie.

Ponieważ zastosowano projekt przekrojowy, związki te zostały zmierzone tylko w 1 określonym punkcie w czasie. Z takich analiz nie można wyciągnąć żadnych wniosków przyczynowych, co oznacza, że nie możemy dokładnie zrozumieć mechanizmu stojącego za odkryciami, że ćwiczenia i trening siłowy mogą zmniejszyć ból w tej populacji.

Ograniczenia badania obejmują ważne 10% brakujących danych dotyczących kategoryzacji źródła bólu biodra u ludzi.

Wiadomości do domu

Większa siła biodra w przywodzeniu i wyproście była powiązana z mniejszą liczbą zgłaszanych przez siebie objawów, zmniejszonym bólem i poprawą funkcji ADL u aktywnych rekreacyjnie pacjentów z długotrwałym bólem biodra i pachwiny. Programy ćwiczeń u osób z długotrwałym bólem biodra i pachwiny, u których występuje wysoka symptomatologia, ból i duży wpływ na codzienne funkcjonowanie, mogą być ukierunkowane na poprawę siły przywodzicieli i prostowników biodra.

Odniesienie

Pålsson A, Nae JÄ. Związek między siłą przywodzicieli i prostowników stawu biodrowego a wynikami zgłaszanymi przez pacjentów u pacjentów z długotrwałym bólem biodra i pachwiny: Eksploracyjne badanie przekrojowe. Phys Ther Sport. 2024 Sep 18;70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub przed publikacją. PMID: 39312863.