Badania
Lędźwiowy/SIJ
11 grudnia 2023 r.
Ocena siły mięśni bioder w CLBP
Wprowadzenie
Badania dotyczące zmian w mięśniach, w szczególności badające siłę mięśni biodrowych, zostały przeprowadzone w przewlekłym bólu krzyża (CLBP). Niektóre badania wykazały, że pacjenci z CLBP mieli osłabienie mięśni biodrowych, podczas gdy inne nie. Metody stosowane do pomiaru siły mięśni znacznie się różniły. Chociaż badania CLBP często koncentrują się na odwodzicielach bioder, ważne jest, aby pamiętać, że odwodziciele, prostowniki i rotatory zewnętrzne bioder współpracują ze sobą, aby generować dynamiczną stabilność bioder, a ich interakcje z mięśniami antagonistycznymi również muszą być brane pod uwagę. Ocena mięśni bioder innych niż odwodziciele jest kluczowa dla określenia stabilności lędźwiowo-miednicznej u osób z CLBP. Ważnym synergistą wyprostu odcinka lędźwiowego jest mięsień pośladkowy wielki. Wiedza o tym, które mięśnie są słabsze u tych pacjentów, ma kluczowe znaczenie dla projektowania skutecznych terapii opartych na ćwiczeniach. Dlatego celem tego badania było porównanie siły odwodzicieli, przywodzicieli, prostowników oraz rotatorów zewnętrznych i wewnętrznych bioder u dorosłych pacjentów z niespecyficznym CLBP z osobami zdrowymi. Ponadto zbadano, czy istnieje związek między siłą mięśni bioder a korzystnymi wynikami w prostych testach klinicznych, takich jak testy Trendelenburga i Step-Down.
Metody
W tym badaniu przekrojowym wzięło udział 40 uczestników z niespecyficznym CLBP. Nie spełniali oni minimalnego poziomu aktywności aerobowej wynoszącego 150 minut tygodniowo i nie wykonywali żadnego rodzaju treningu siłowego. CLBP zdefiniowano jako ból krzyża trwający co najmniej 12 tygodni. Grupa kontrolna składała się z osób bez bólu dolnej części pleców, kolan i bioder.
Na początku badania wypełniono kwestionariusz niepełnosprawności Rolanda Morrisa, ból oceniono w skali numerycznej, a siłę izometryczną odwodzicieli, przywodzicieli, prostowników oraz wewnętrznych i zewnętrznych rotatorów biodra zmierzono za pomocą dynamometru. Analizowano średnią z 2 4-sekundowych maksymalnych skurczów izometrycznych.
Pozycja Trendelenburga została wykonana i oceniona wizualnie z widoku tylnego, jak opisano na poniższym rysunku.
Test Step-Down został przeprowadzony zgodnie z poniższym rysunkiem.
Wyniki
Do badania włączono 80 uczestników, z których 40 miało CLBP, a 40 było zdrowych. Większość uczestników stanowiły kobiety, a ich średni wiek wynosił 32 lata. Ich normalny wskaźnik BMI wynosił 24 kg/m2. Grupa CLBP miała średnie natężenie bólu 6/10 w skali NRS i cierpiała na CLBP przez około 21 miesięcy.
Ocena siły wykazała statystycznie istotną różnicę w wartościach siły dla następujących grup mięśni:
- Uprowadzający: Średnia różnica między 28-30%
- Prostowniki: Średnia różnica około 21%
- Przywodziciele: Średnia różnica około 18%
- Rotatory wewnętrzne po prawej stronie: Średnia różnica około 8,7%
Osoby zdrowe miały większą siłę mięśni dla wszystkich wartości. Nie różniły się one jednak w testach Trendelenburga i Step-Down. Nie stwierdzono również związku między tymi testami a siłą mięśni bioder.
Pytania i przemyślenia
Dlaczego testy Trendelenburga i Step-Down nie były powiązane z siłą mięśni bioder? Badanie przeprowadzone przez Kendall i wsp. w 2010 r. wykazało, że siła odwodzicieli bioder była słabo powiązana z wielkością opadania miednicy podczas statycznego testu Trendelenburga i chodzenia u osób kontrolnych i osób z LBP. Zaproponowali, że siła odwodzicieli biodra może nie być głównym czynnikiem wpływającym na stabilność miednicy i stwierdzili, że statyczny test Trendelenburga ma ograniczoną użyteczność jako miara funkcji odwodzicieli biodra. Badanie przeprowadzone przez Pizol i in. wydaje się potwierdzać to stwierdzenie.
W późniejszym badaniu przeprowadzonym przez tę samą grupę badawczą, dodanie ćwiczeń wzmacniających biodra do programu ćwiczeń kontroli motorycznej nie wydawało się poprawiać wyników klinicznych u osób z niespecyficznym bólem krzyża. Potwierdza to odkrycie, że być może nie powinniśmy tak bardzo skupiać się na stabilizacji biodra, ale raczej powinniśmy skupić się na stopniowym wzmacnianiu biodra.
Osoby cierpiące na CLBP miały stosunkowo wysoki poziom bólu (6/10) i trwało to przez prawie 2 lata. Mieli oni mniejszą siłę bioder w porównaniu do zdrowych uczestników, którzy nie odczuwali bólu. Projekt tego badania pozwala nam jedynie zobiektywizować tę różnicę, ale ponieważ jest ona mierzona w jednym momencie, nie wiemy, czy siła zmniejszyła się z powodu bólu, czy też ból zmniejszył siłę w przebiegu CLBP.
Pomimo tego, że grupa osób zdrowych prowadziła siedzący tryb życia, uważali się oni za zdrowych jak na swój wiek. Byli w stanie uczestniczyć w normalnych codziennych czynnościach uznawanych za normalne dla ich wieku. Co ciekawe, ta podgrupa miała normalne BMI, co nie zawsze jest prawdą u osób z przewlekłym bólem pleców.
Porozmawiaj ze mną
- Wszyscy uczestnicy byli dopasowani pod względem wieku, płci i wskaźnika masy ciała. Co więcej, wszyscy prowadzili siedzący tryb życia, co powinno prowadzić do jednorodności w charakterystyce wyjściowej i przypuszczalnie porównywalnej grupy osób. W związku z tym zakładam, że porównanie siły mięśni bioder u uczestników z CLBP i zdrowych uczestników było możliwe.
- Wiarygodność wewnątrzrasowa oceny siły była doskonała, ze współczynnikami korelacji wewnątrzklasowej w zakresie od 0,92 do 0,98.
- Różnice w sile były większe niż powszechnie przewidywana klinicznie istotna różnica 15%, z wyjątkiem rotatorów wewnętrznych (po prawej). W związku z tym możemy założyć, że przekroczyły one błąd pomiaru i są prawdziwymi różnicami w sile.
- Ocena siły została znormalizowana do masy ciała. W związku z tym wartości mogą być porównywane między podmiotami.
Wiadomości do domu
Badanie to miało na celu sprawdzenie, czy te testy funkcjonalne mogą służyć jako praktyczne wskaźniki siły mięśniowej u pacjentów z CLBP, ułatwiając prostsze oceny w warunkach klinicznych. Ponieważ nie wykazano powiązań, pracownicy służby zdrowia mogą przekierować swoją uwagę na inne istotne aspekty oceny CLBP. Należy zauważyć, że siła mięśni biodrowych u pacjentów z CLBP była niższa i jako taka zaleca się obiektywizację tego parametru w tej populacji.
Odniesienie
Dodatkowe referencje
ZWIĘKSZ SWOJĄ WIEDZĘ NA TEMAT BÓLU KRZYŻA ZA DARMO
5 absolutnie kluczowych lekcji których nie nauczysz się na uniwersytecie, a które poprawią twoją opiekę nad pacjentami z bólem krzyża natychmiast, nie płacąc ani centa
