Wprowadzenie

Pacjentów z hipermobilnością stawów i dolegliwościami mięśniowo-szkieletowymi można sklasyfikować jako osoby ze spektrum hipermobilności (HSD). Według doniesień, u co najmniej czterech na pięciu pacjentów z HSD występuje przewlekły ból i niestabilność barku. Doświadczają objawów podwichnięcia, zwichnięcia i bólu lub zgłaszają uczucie ustępowania barku. Bardziej subtelne objawy ustępowania i podwichnięcia są czasami trudne do zdiagnozowania w porównaniu do zwichnięcia, które jest oceniane za pomocą radiografii i oczywiście wymaga redukcji. Bardziej subtelne formy niestabilności barku są oceniane za pomocą kilku testów klinicznych. Według autorów, niestabilność barku można następnie sklasyfikować jako przednią, wielokierunkową, zlokalizowaną hipermobilność barku lub uogólnioną hipermobilność stawu. Uważa się, że większa liczba diagnoz i pozytywnych testów może prowadzić do większej złożoności. Oczekuje się, że pacjent z niestabilnością lub wiotkością we wszystkich kierunkach będzie miał większe upośledzenie w porównaniu z niestabilnością lub wiotkością w jednym kierunku. Ale czy wyższa złożoność wiąże się z wyższym upośledzeniem? Niniejsze badanie miało na celu znalezienie odpowiedzi na to pytanie w populacji pacjentów z zaburzeniami ze spektrum hipermobilności.

Metody

Badanie to było wtórną analizą danych przekrojowych uzyskanych z RCT przeprowadzonego przez Liaghat i wsp. w 2022 r., które niedawno poddaliśmy przeglądowi. Pacjenci byli rekrutowani z kilku klinik medycznych i fizjoterapeutycznych w podstawowej opiece zdrowotnej w Danii i byli badani przez jednego z czterech zaślepionych fizjoterapeutów. Uczestnicy kwalifikowali się do włączenia, gdy byli w wieku od 18 do 65 lat i spełniali następujące kryteria włączenia:

• Uogólniona HSD (G-HSD), zdefiniowana przy użyciu punktu odcięcia w skali Beightona ≥ 5/9 dla kobiet w wieku do 50 lat i ≥ 4/9 dla osób w wieku powyżej 50 lat i wszystkich mężczyzn bez punktów odcięcia specyficznych dla wieku, lub historyczna HSD (H-HSD), jeśli wynik w skali Beightona był o 1 punkt poniżej punktu odcięcia specyficznego dla wieku i płci, a wynik testu 5PQ był pozytywny (≥ 2/5 pozytywnych odpowiedzi). Wynik Beightona

I

• Występuje co najmniej jedna z następujących objawowych dolegliwości mięśniowo-szkieletowych zgłaszanych samodzielnie (tak/nie):
  • Ból co najmniej jednego barku przez co najmniej trzy miesiące.
  • Nawracające zwichnięcia stawów lub niestabilność stawów bez zgłoszonego urazu w wywiadzie, zdefiniowane jako (a) co najmniej trzy atraumatyczne zwichnięcia w tym samym barku, (b) co najmniej dwa atraumatyczne zwichnięcia w dwóch różnych stawach (co najmniej jeden w barku) występujące w różnym czasie i/lub (c) medyczne potwierdzenie niestabilności stawów w co najmniej dwóch stawach (co najmniej jeden w barku).

Po włączeniu do badania przeprowadzono ocenę fizyczną, podczas której badani zostali ocenieni poprzez wypełnienie Western Ontario Shoulder Index (WOSI), ocenę bólu w Numerycznej Skali Oceny Bólu (NPRS) oraz 10 testów klinicznych barku:

1. Zatrzymanie przednie
2. Przeniesienie przednie
3. Test niespodzianka
4. Znak sulcus
5. Test obciążenia i przesunięcia w kierunku przednim
6. Test obciążenia i przesunięcia w kierunku tylnym
7. Test Gagey'a
8. Test rotacji zewnętrznej Rotes Querol:
9. Test hipermobilności zgięcia ramienia
10. Test hipermobilności rotacyjnej barku

Dodatkowy plik 3, dostępny tutaj, wyjaśnia wspomniane powyżej testy i odpowiadające im kryteria oceny jako pozytywne lub negatywne.

Uczestnicy zostali podzieleni na następujące trzy wstępnie zdefiniowane możliwe diagnozy kliniczne barku przy użyciu dziesięciu testów klinicznych barku.

1. Niestabilność przednia, jeśli uczestnik uzyskał pozytywny wynik w teście obezwładnienia przedniego i co najmniej jeden pozytywny wynik w teście relokacji przedniej i/lub teście zaskoczenia.
2. Niestabilność wielokierunkowa, jeśli uczestnik miał pozytywny wynik testu Sulcus Sign i co najmniej jeden pozytywny wynik testu obciążenia i przesunięcia w kierunku tylnym i/lub przednim.
3. Zlokalizowana hipermobilność barku, jeśli uczestnik miał co najmniej jeden pozytywny wynik testu klinicznego na hipermobilność barku, w tym test Gageya, test rotacji zewnętrznej Rotes-Querol, test hipermobilności zgięcia barku i test hipermobilności rotacji barku.

Wyniki

W sumie do badania włączono 100 uczestników w średnim wieku 37 lat, z których 54 spełniało kryteria niestabilności przedniej stawu barkowego, 78 - wielokierunkowej niestabilności stawu barkowego, 90 - zlokalizowanej hipermobilności stawu barkowego, a 4 uczestników uzyskało wynik ujemny we wszystkich 10 testach stawu barkowego. W rezultacie 18 uczestników nie otrzymało żadnej diagnozy lub otrzymało jedną diagnozę, 38 osób otrzymało dwie diagnozy, a 44 osoby otrzymały trzy diagnozy.

Czy zatem wyższa złożoność wiąże się z wyższym upośledzeniem? Wygląda na to, że nie. W porównaniu z brakiem lub tylko jedną kliniczną diagnozą barku, nie było różnicy w poziomie funkcjonalnym między posiadaniem obu diagnoz (różnica w WOSI): 68,8 95% CI -139,8, 277,4) ani trzech (różnica w WOSI: 20,7 95% CI -183,3, 224,6) kliniczne rozpoznania barku.

Liczba pozytywnych testów nie była związana z ich funkcjonowaniem i jakością życia (na podstawie kwestionariusza WOSI), ani z poziomem bólu (NPRS).

Pytania i przemyślenia

Czy zatem wyższa złożoność wiąże się z wyższym upośledzeniem? Badanie to wykazało, że nie jest to powiązane. Tak więc, gdy zgłasza się do Ciebie pacjent ze złożoną patologią barku, nie musisz oczekiwać o wiele więcej upośledzeń fizycznych lub niepełnosprawności niż w przypadku pacjenta z mniej złożoną patologią.

W badaniu tym analizowano przednią, wielokierunkową niestabilność barku, zlokalizowaną hipermobilność barku lub uogólnioną hipermobilność stawu, ale nie wspomniano o tylnej niestabilności barku. Jest to rzadszy stan niż niestabilność przednia barku, ale istnieje. Ponadto autorzy przyznają, że brak jest konsensusu co do wielokierunkowej niestabilności barku i że jest ona rzadko opisywana. Jednak uwzględniają go jako jedną z możliwych diagnoz, a kryteria, które musi spełniać ten stan, mogą być kwestionowane ze względu na brak zgłoszonego konsensusu.

Każdy uczestnik przeszedł 10 testów klinicznych barku, jak opisano wcześniej. Kryteria oceny testu jako pozytywnego są opisane w dodatkowym pliku, który jest dostępny za pośrednictwem linku wspomnianego powyżej. Jeśli jednak uczestnik nie był w stanie wykonać testu zgodnie z przeznaczeniem z powodu bólu lub innych objawów, test został oceniony jako negatywny. Uważam to za nieco dziwne, ponieważ spodziewałbyś się negatywnego wyniku testu tylko w przypadku braku zamierzonych ustaleń. Mogło to spowodować większą liczbę negatywnych testów i może stanowić problem w interpretacji tych wyników. Gdy na przykład pacjent ma wysoki poziom lęku w teście lęku i nie może przeprowadzić testu zgodnie z opisem, oznaczałoby to, że w tym przypadku test zostałby oceniony jako negatywny, co oczywiście nie ma miejsca!

Porozmawiaj ze mną

Większa złożoność związana z większym upośledzeniem nie ma miejsca, przynajmniej u pacjentów z HSD barku. Mimo że dane te uzyskano z innego badania RCT, plan analizy statystycznej dla tej analizy przekrojowej został wstępnie zarejestrowany. Zwiększa to przejrzystość i dokładność, ale także pozwala uniknąć pozytywnych wyników. Kolejną pozytywną kwestią jest to, że badanie przewidywało standaryzację procedur egzaminacyjnych. Poprzez badanie uczestników przez jednego z czterech przeszkolonych fizjoterapeutów. Zapewniło to, że nawet jeśli uczestnicy byli rekrutowani z różnych ośrodków i byli obserwowani przez różnych fizjoterapeutów, możemy założyć, że uzyskane wyniki miały wysoką wiarygodność między klinicystami.
Odpowiednią notatkę można umieścić poniżej. Próba składała się z większej liczby kobiet niż mężczyzn (79% kobiet), a zatem wyniki te nie powinny być ekstrapolowane na mężczyzn.

Wiadomości do domu

Większa złożoność związana z większym upośledzeniem nie wydaje się prawdopodobna w przypadku zaburzeń hipermobilności barku. Nie było różnicy w funkcjonowaniu i jakości życia, ani w poziomie bólu między osobami, które miały bardziej złożony obraz kliniczny (wiele diagnoz barku) w porównaniu z mniej złożonymi pacjentami. Nie stwierdzono związku między wielokrotnymi pozytywnymi wynikami testów klinicznych barku a sprawnością funkcjonalną, jakością życia i bólem.

Odniesienie

Kjærbæk F, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Liaghat B. Związek między liczbą diagnoz barku i pozytywnych testów klinicznych z samooceną funkcji i bólu: Badanie przekrojowe pacjentów z hipermobilnymi stawami i dolegliwościami barku. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Jul 30;62:102624. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102624. Epub przed publikacją. PMID: 35944447.