Wprowadzenie

Paluch koślawy to deformacja pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, często nazywana haluksem. Badania pokazują, że tancerze są bardziej narażeni na ryzyko, z częstością występowania wahającą się od 37% do 55%, podczas gdy w populacji ogólnej częstość występowania waha się od 8% do 14%. Znanych jest kilka czynników ryzyka i czynników predysponujących, ale nie są dostępne żadne dane dotyczące dokładnej przyczyny tej deformacji. Ponieważ rozwija się ona stopniowo z upływem czasu, wiedza na temat jej rozwoju może pomóc w zapobieganiu. Ponieważ tancerze są w grupie wysokiego ryzyka, obecni autorzy wybrali tę populację, aby rozwikłać pewne pytania bez odpowiedzi.

Metody

Niekontuzjowani i zdrowi tancerze w wieku od 10 do 19 lat zostali zrekrutowani ze specjalistycznej szkoły tańca. Kwalifikowali się do włączenia, jeśli trenowali przez co najmniej rok w szkole i byli wolni od kontuzji stopy lub kończyny dolnej.

W szkole Dancesport realizują program treningowy o dużym obciążeniu, obejmujący 4 godziny zajęć tanecznych, 2 godziny ćwiczeń indywidualnych w dni powszednie i 2 godziny ćwiczeń indywidualnych w soboty i niedziele, co daje łącznie co najmniej 34 godziny treningu tanecznego tygodniowo. Oprócz tego i tak już bardzo napiętego harmonogramu treningów, w każdym semestrze musieli brać udział w zawodach wewnątrzszkolnych i aktywnie angażować się w zawody krajowe lub wojewódzkie.

Dane demograficzne uczestników zostały zebrane za pomocą kwestionariuszy, a lekarz szkolny dostarczył informacji na temat danych fizycznych każdego uczestnika. Wszystkie pomiary zostały przeprowadzone w szkole, aby zminimalizować utratę danych.

Badanie kohortowe miało na celu śledzenie progresji tzw. kąta palucha koślawego. Kąt został zmierzony przy użyciu fotograficznego kąta palucha koślawego opisanego przez Omae i wsp. (2021), który wymagał sfotografowania stopy pod kątem 15° nachylenia osi pionowej, na wysokości 1 metra nad stopą. Gdy uczestnik stał, linia na zdjęciu została narysowana od pierwszej głowy śródstopia, a druga linia została narysowana od przyśrodkowej krawędzi dużego palca. Linia między punktami A i B ma taką samą długość jak linia BC. Kąt pomiędzy AB i BC to kąt palucha koślawego, jak widać na rysunku. Pomiar ten został przeprowadzony na początku badania i po rocznej obserwacji.

Następnie zmierzono nacisk podeszwowy stopy, gdy uczestnicy stali wyprostowani na urządzeniu do pomiaru nacisku z biodrami i kolanami w pozycji neutralnej. W tej pozycji system został skalibrowany dla każdego uczestnika. Następnie uczestnik musiał stanąć w pozycji demi-pointe, obracając kończyny dolne o 60° na zewnątrz i podnosząc pięty do stabilnej pozycji. Dokonano podziału na nacisk na paluch, palce, stawy śródstopno-paliczkowe oraz przedziały przyśrodkowy, środkowy i boczny.

Wyniki

Do tego badania kohortowego włączono łącznie 40 tancerzy w średnim wieku 15,5 roku. Mieli średnio 26 godzin treningu tygodniowo i 2,8 roku kariery sportowej w momencie zbierania pomiarów

Stosując sparowany test t, autorzy stwierdzili znaczną progresję kąta palucha koślawego z 9,4° +/- 3,8° na początku badania do 11,5° +/- 5°, co stanowi wzrost o 2,1° po roku.

Pomiar nacisku podeszwowego stopy nie wykazał istotnych korelacji między wyjściowym pomiarem nacisku podeszwowego a stopniem palucha koślawego u tancerzy.

Analiza korelacji wykazała znaczące ujemne korelacje między rozkładem nacisku stopy na paluch, palce i przedział przyśrodkowy stopy a zmiennością kąta palucha koślawego. Stwierdzono istotną dodatnią korelację między progresją kąta palucha koślawego w ciągu 1 roku a rozkładem ciśnienia w środkowym przedziale stopy i stawach śródstopno-paliczkowych.

Wieloczynnikowa analiza regresji wykazała, że przedział środkowy i rozkład ciśnienia w obszarze haluksa były istotnie związane z zakresem zmienności koślawości haluksa u tancerzy.

Pytania i przemyślenia

Konkretnie rzecz ujmując, wyniki wskazały, że na początku badania nie stwierdzono istotnego związku między zakresem kąta palucha koślawego u tych zdrowych tancerzy a rozkładem nacisku na stopę.

W okresie 1 roku u tancerzy nastąpił wzrost kąta palucha koślawego o 2,1°. Zmienność progresji tego kąta była ujemnie skorelowana z ciśnieniem w paluchu koślawym, paluchu koślawym i przedziale przyśrodkowym. Oznacza to, że u osób ze zwiększonym kątem palucha koślawego w ciągu 1 roku zmniejszyło się ciśnienie podeszwowe w paluchu koślawym, palcach i przedziale przyśrodkowym stopy. Jeśli ich paluch koślawy zwiększył się, ciśnienie w tych obszarach zmniejszyło się.

Z drugiej strony, gdy paluch koślawy u tancerzy wzrósł, ciśnienie w stawach śródstopno-paliczkowych i środkowym przedziale stopy wzrosło. Oznacza to, że u osób, u których doszło do zwiększenia kąta palucha koślawego, obserwuje się przesunięcie nacisku podeszwowego z okolic przyśrodkowych, haluksa i palucha podczas pozycji demi-pointe do stawów śródstopno-paliczkowych i środkowych obszarów stopy.

Wcześniej uważano, że deformacja palucha koślawego rozwija się powoli w czasie, ale szczególnie w starszej populacji. Badanie to podważa tę wiedzę i może być ważne dla skutecznego monitorowania osób zagrożonych rozwojem deformacji palucha koślawego już na znacznie wczesnym etapie. Szczególnie w przypadku tych młodych tancerzy, którzy mają bardzo obciążające harmonogramy treningowe, włączenie środków zapobiegawczych wydaje się być niezwykle ważne.

Z drugiej strony, potrzeba znacznie więcej danych, aby potwierdzić trafność obecnych ustaleń. Sung et al. (2019), na przykład, stwierdzili naturalną progresję o 1,5° rocznie u dzieci z młodzieńczym paluchem koślawym w wieku poniżej 10 lat, ale nie stwierdzili tego u dzieci w wieku powyżej 10 lat. Jednak inne badanie przeprowadzone przez Liu i in. (2024) wykazali znaczący wzrost palucha koślawego u tancerzy wykonujących co najmniej 20 godzin elitarnego treningu tanecznego tygodniowo przez 1 rok, chociaż płeć żeńska była znacznie silniejszym czynnikiem prognostycznym.

Porozmawiaj ze mną

Wnioski nie powinny być uogólniane na większą populację, ponieważ ta kohorta składała się z elitarnych tancerzy, którzy mieli bardzo duże obciążenie treningowe wynoszące około 26 godzin tygodniowo. Oprócz wysokiego obciążenia treningowego, ich młody wiek powinien uniemożliwić nam wyciągnięcie wniosków na temat początku w szerszej populacji. Niemniej jednak dostarcza ważnych informacji na temat tego, jak młodzi tancerze mogą być narażeni na tę chorobę.

Tancerze ci nie byli pytani o ból lub problemy związane z pierwszym palcem lub stopami w okresie badania. Na początku badania wszyscy byli wolni od bólu i bez urazów kończyn dolnych. Badanie oferuje wgląd w to, jak paluch koślawy u tancerzy może rozwijać się w młodości poprzez prospektywne zbieranie danych na temat tego schorzenia. Dłuższe badania wydają się konieczne, aby potwierdzić wyniki tego artykułu, ponieważ zgłoszona progresja kąta palucha koślawego pozostała poniżej standardowego błędu średniej i minimalnej wykrywalnej zmiany. Ponieważ jednak stan ten rozwija się stopniowo, nie należy przeoczyć wzrostu o prawie 2° w ciągu jednego roku, co stwierdzono w tym przypadku.

Możesz się zastanawiać, jak wiarygodny jest ten pomiar palucha koślawego u tancerzy. W bieżącym badaniu obliczono wiarygodność wewnętrzną kąta palucha koślawego u tancerzy na podstawie średnio 3 prób pomiarowych. Wartości ICC wykazały dobrą do doskonałej wiarygodność (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 - 0,939).

Standardowy błąd pomiaru (SEM) i minimalna wykrywalna zmiana (MDC) wskazują jednak, że każda zmiana poniżej 3,31° progresji palucha koślawego może być spowodowana błędem losowym, a każda zmiana poniżej 7,84° może być nieistotna. Autorzy poprawnie zinterpretowali te wyniki i wskazali, że zmiany mogą być spowodowane potencjalnymi błędami pomiaru i znacznym stopniem indywidualnej zmienności. Konieczne mogą być bardziej precyzyjne pomiary i dłuższa obserwacja.

Autorzy sugerują, że ich odkrycia "wskazują, że nadmierne obciążenie w pozycji przyśrodkowej wpływa na kąt palucha koślawego wśród elitarnych tancerzy sportów tanecznych". Jest to jednak zbyt uproszczone, ponieważ korelacje nie pokazują kierunku efektów ani związku przyczynowo-skutkowego. Może być prawdą, że progresja kąta palucha koślawego powoduje nadmierne obciążenie w okolicy śródstopno-paliczkowej, a nie odwrotnie.

Na marginesie warto dodać, że te tancerki uprawiały dancesport na wysokich obcasach. Dlatego wyniki te nie mogą być przenoszone na inne typy tancerzy, takie jak na przykład tancerze baletowi.

Przesłania na przyszłość

W badaniu tym oceniano paluch koślawy u tancerzy i mierzono progresję w okresie 1 roku. Zaobserwowano znaczny wzrost kąta palucha koślawego o 2 °, który był jednak poniżej SEM i MDC, co wskazuje, że mogą być wymagane bardziej precyzyjne pomiary. Zaobserwowano jednak zmianę w rozkładzie nacisku podeszwowego, co może wskazywać na prawdziwą różnicę w biomechanice stóp w badanym okresie. Ponieważ badana populacja była narażona na wysokie ryzyko rozwoju deformacji palucha koślawego, niniejsze badanie dostarcza ważnych informacji na temat naturalnego postępu deformacji dużego palca u zdrowych tancerzy bez wcześniej istniejących deformacji palucha koślawego, wskazując na potrzebę skutecznej profilaktyki i obserwacji.

Odniesienie

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Progresja i czynniki ryzyka palucha koślawego u elitarnych młodocianych tancerzy: badanie kohortowe. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.