Wprowadzenie

W tym badaniu nowy test do badania funkcjonalnego zakresu ruchu wyprostu biodra został zbadany pod kątem jego wiarygodności i ważności. Test Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) został opracowany jako miara wyprostu biodra w łańcuchu zamkniętym. Dzięki temu testowi wyprost biodra może być obiektywizowany w bardziej funkcjonalny sposób niż powszechnie stosowany pomiar wyprostu biodra w pozycji leżącej. Ponieważ test ten został opracowany niedawno, autorzy najpierw zbadali go na dobrowolnej próbie.

Metody

Rekrutowano bezobjawowych ochotników w wieku od 18 do 30 lat. Osoby te nie skarżyły się na ból w dolnej części pleców lub kończyn dolnych w ciągu ostatnich 3 miesięcy, operację, złamania lub patologię neurologiczną i miały BMI poniżej 30.

Wyprost bioder został zmierzony za pomocą goniometru przez dwóch zaślepionych egzaminatorów w standardowej pozycji testowej. Po pierwsze, naklejka została umieszczona na podłodze tuż przed pierwszą stopą, gdy pacjent znajdował się w pozycji tandemowej. Następnie badany został poinstruowany, aby stanąć ze stopami rozstawionymi na szerokość barków i piętą nogi nietestowej na naklejce. Uczestnik podniósł obie ręce nad głowę i podniósł przednią część stopy z ziemi, tak aby tylko pięta miała kontakt z podłogą, a ciężar ciała został umieszczony na nodze testowej. Następnie poproszono o wypchnięcie bioder do przodu i wyciągnięcie ramion do tyłu tak daleko, jak to możliwe.

Umieszczenie goniometru zostało ustandaryzowane: punkt podparcia został umieszczony nad krętarzem większym, ramię proksymalne zostało umieszczone na linii prostopadłej do linii łączącej ASIS i PSIS, podczas gdy ramię dystalne zostało umieszczone w linii środkowej kości udowej.

Podjęto trzy próby osiągnięcia maksymalnego wyprostu bioder, a każda noga była testowana trzykrotnie, naprzemiennie dla obu nóg. Pomiary te zostały następnie porównane w celu określenia wiarygodności międzyosobniczej i wewnątrzosobniczej testu SOAR. Prawidłowość testu została określona poprzez porównanie wyników goniometrycznych z wynikami przechwytywania ruchu 3D.

Wiarygodność międzyosobową i wewnątrzosobową oceniano za pomocą współczynnika korelacji wewnątrzklasowej (ICC), gdzie wartości < 0,4 interpretowano jako słabą, 0,40-0,59 jako uczciwą, 0,60-0,74 jako dobrą, a ⋝ 0,75 jako doskonałą wiarygodność. W celu sprawdzenia poprawności zinterpretowano współczynniki korelacji Pearsona.

Wyniki

W badaniu wzięło udział 25 osób w średnim wieku 24 lat. Łącznie przebadano 50 bioder. Wiarygodność intrarater dla obu egzaminatorów wyniosła 0,77 (0,64-0,86) i 0,80 (0,68-0,88), co wskazuje na doskonałą wiarygodność. Wiarygodność międzyosobowa wyniosła 0,65 (0,36-0,80), co wskazuje na dobrą wiarygodność między dwoma niezależnymi badaczami.

Błąd standardowy pomiaru wynosił 2,5° i 3° dla każdego z oceniających, a minimalna wykrywalna zmiana wynosiła 3,5° i 4,2°. Gdy wyniki zostały porównane z przechwytywaniem ruchu 3D w celu oceny poprawności, stało się jasne, że pomiary były powiązane w niewielkim lub umiarkowanym stopniu.

Pytania i przemyślenia

Codzienne czynności wymagają głównie ruchów bioder w łańcuchu zamkniętym, a ten test był doskonałym narzędziem do uzyskania większej wiedzy na ten temat. W 2010 r. van Trijffel i współpracownicy dokonali systematycznego przeglądu pomiarów ruchu biernego kończyn dolnych i stwierdzili niewystarczającą wiarygodność pomiaru wyprostu bioder. Ogólnie rzecz biorąc, pomiary te są prowadzone w pozycji bez obciążenia z pacjentem leżącym na brzuchu, ale pomija to wpływ pozycji stojącej z obciążeniem na wynik pomiaru. W niektórych przypadkach pomiar ten jest trudny do uzyskania, zwłaszcza gdy ręka egzaminatora nie jest w stanie chwycić nogi badanego. Ten test SOAR może być dobrym rozwiązaniem, aby przeciwdziałać tym ograniczeniom.

Ponieważ test SOAR wymaga jedynie taśmy mierniczej i goniometru, ma on szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej i nie wymaga drogiego sprzętu. Używając wskazania taśmy mierniczej, test można ustandaryzować tak, aby z czasem na pomiary miały niewielki wpływ zmiany pozycji. Wraz z pomiarem goniometrycznym, ASIS i PSIS były badane palpacyjnie, a linia pomiędzy nimi wskazywała miejsce, w którym należy umieścić górne ramię goniometru prostopadle do niego. W ten sposób test uwzględniał wpływ pochylenia miednicy.

Pomiary 3D motion capture pozwoliły uzyskać większy funkcjonalny zakres ruchu wyprostu biodra w około 70% przypadków. Autorzy stwierdzili, że może być możliwe, że krzywa uczenia się spowodowała tę różnicę. Ponadto ruch tułowia mógł spowodować ruch skóry pod markerami, co mogło zmniejszyć różnicę. Czy to naprawdę ważne?

Pomiary 3D motion capture pozwoliły uzyskać większy funkcjonalny zakres ruchu wyprostu biodra w około 70% przypadków. Autorzy stwierdzili, że może być możliwe, że krzywa uczenia się spowodowała tę różnicę. Ponadto ruch tułowia mógł spowodować ruch skóry pod markerami, co mogło zmniejszyć różnicę. Czy więc jest to naprawdę miarodajny pomiar? Na podstawie tych wyników prawdopodobnie nie. Biorąc jednak pod uwagę komentarze autorów, dzięki obrazowaniu medycznemu w przyszłych badaniach wniosek ten może ulec zmianie.

Porozmawiaj ze mną

Dolne granice 95% przedziałów ufności wskazują, że wiarygodność wewnętrzna była dobra. Średni ICC i górne limity wykazują doskonałą wiarygodność wewnętrzną. W przypadku wiarygodności międzyosobowej średnia ICC była dobra, ale dolna granica przedziału ufności była tylko słaba, podczas gdy górna granica wskazuje na doskonałą niezawodność. Wydaje się zatem, że znacznie większa dokładność jest widoczna, gdy pomiar jest wykonywany tylko przez jednego egzaminatora (ponieważ przedział ufności wiarygodności wewnętrznej jest węższy). Porównanie między różnymi egzaminatorami daje znacznie szerszy przedział ufności, a zatem to bezpośrednie porównanie może mieć ograniczenia.

Dobrymi aspektami, na które zwracamy uwagę, są losowa kolejność pomiarów oraz niezależna ocena przez obu egzaminatorów, którzy byli również zaślepieni na wynik (ponieważ dodatkowy badacz odczytał i zapisał wyniki goniometru).

Istotną uwagą dotyczącą tych wyników jest to, że minimalna istotna różnica wydaje się być niewielka. Należy jednak wziąć pod uwagę, że zakres ruchu wyprostu biodra jest niewielki i wynosi około 30° całkowitego zakresu ruchu. Tak więc minimalnie istotna różnica 3-4° wydaje się niewielka, ale w stosunku do całkowitego wyprostu biodra oznacza ponad 10%. W związku z tym powinieneś już uzyskać 10% zmianę w tym pomiarze, aby móc zinterpretować wynik.

Wiadomości do domu

Zamiast porównywać te wyniki między niezależnymi egzaminatorami, wydaje się, że test SOAR jest w stanie dać spójne wyniki, gdy jest używany przez jednego egzaminatora. Dlatego wydaje się, że test ten może służyć jako odpowiedni pomiar podłużny wyprostu biodra w łańcuchu zamkniętym, mierząc zmiany w czasie. Należy zwrócić uwagę na minimalnie istotną różnicę 3-4°, a zatem poniższe zmiany nie odzwierciedlają rzeczywistych zmian w zakresie wyprostu biodra. Przyszłe badania powinny zbadać, czy ten test naprawdę jest prawidłowym pomiarem funkcjonalnego zakresu ruchu wyprostu biodra, ponieważ z powodu kilku kwestii, ważność mierzona w tym badaniu może być zagrożona.

Odniesienie

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. Wstępne badanie wiarygodności i ważności testu Posterior Standing Overhead Arm Reach (SOAR) jako miary funkcjonalnego ruchu wyprostu biodra. Musculoskelet Sci Pract. 2022 May 25;61:102589. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub przed publikacją. PMID: 35661575.