Wprowadzenie

Wykazano, że ćwiczenia mają wiele zalet. Aktywność fizyczna nie tylko pomaga zapobiegać chorobom i związanym z nimi chorobom współistniejącym. Może również odgrywać ważną rolę w profilaktyce wtórnej i trzeciorzędowej różnych schorzeń. Niedawno opublikowaliśmy blog na temat ćwiczeń u osób z osteoporozą. W tym samym świetle przedstawiamy tutaj badanie, które próbuje odpowiedzieć na pytanie, czy ćwiczenia są korzystne czy szkodliwe u osób, o których już wiadomo, że mają różne schorzenia. Co możemy wywnioskować? Czy dodanie ćwiczeń do zwykłej opieki może poprawić wyniki u osób z nadciśnieniem, cukrzycą i chorobami układu krążenia?

Metody

Aby wiedzieć, czy należy zachęcać osoby z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 i zaburzeniami sercowo-naczyniowymi do ruchu, musimy najpierw wiedzieć, czy ćwiczenia fizyczne przynoszą dodatkowe korzyści w porównaniu ze zwykłą opieką w przypadku tych schorzeń. W związku z tym przeprowadzono niniejszy przegląd systematyczny.

Aby odpowiedzieć na to pytanie badawcze, uwzględniono randomizowane, kontrolowane badania oceniające efekty dodania ćwiczeń do zwykłej opieki i porównano je z samą zwykłą opieką. U uczestników rozpoznano nadciśnienie tętnicze, cukrzycę typu 2 lub chorobę sercowo-naczyniową. Głównymi interesującymi wynikami były śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, poważne zdarzenia niepożądane i jakość życia.

Wyniki

W wyniku wyszukiwania uzyskano 248 artykułów dotyczących 21 633 uczestników. Próba badawcza składała się głównie z osób z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową (76,2%). Cukrzyca typu 2 i nadciśnienie tętnicze stanowiły mniejszość próby, odpowiednio 16,5% i 6,5%. Połowa uwzględnionych badań dotyczyła efektów dynamicznych ćwiczeń aerobowych. Dziesięć procent badań dotyczyło efektów dynamicznego treningu oporowego, a prawie jedna czwarta badała połączone formy ćwiczeń. Mediana okresu interwencji wynosiła 3 miesiące, a okres obserwacji wynosił głównie 6 miesięcy.

Pierwszorzędowy wynik śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny został zbadany w 98 badaniach obejmujących 12 976 uczestników. W grupie eksperymentalnej zmarło 6,5%, w porównaniu do 8,3% w grupie zwykłej opieki. Dodanie ćwiczeń fizycznych do zwykłej opieki skutkowało współczynnikiem ryzyka wynoszącym 0,82, co oznacza korzystne zmniejszenie ryzyka przedwczesnej śmierci o 18%.

Biorąc pod uwagę wynik zgłoszonych poważnych zdarzeń niepożądanych, uwzględniono 150 badań z udziałem 16 241 uczestników. W tym przypadku 6,8% uczestników wykonujących ćwiczenia zgłosiło poważne zdarzenie niepożądane w porównaniu do 9,2% w grupach objętych zwykłą opieką. W rezultacie współczynnik ryzyka wyniósł 0,79 przy dodaniu ćwiczeń do zwykłej opieki, co oznacza, że uczestnicy w grupie ćwiczącej zgłosili o 21% mniej poważnych zdarzeń niepożądanych.

Jakość życia badano w 96 badaniach z udziałem 7676 uczestników. Do określenia jakości życia wykorzystano 7 różnych skal. Dodanie ćwiczeń do zwykłej opieki poprawiło jakość życia przy ocenie 4 z 7 skal. Skale te obejmowały psychiczne i fizyczne komponenty SF36, wskaźnik aktywności życia codziennego Barthel oraz kwestionariusz Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. W tych skalach ćwiczenia wykazały znaczący wzrost jakości życia, ale tylko wskaźnik Barthel przekroczył wstępnie zdefiniowaną klinicznie istotną różnicę.

Pytania i przemyślenia

Drugorzędowymi wynikami były śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego i udar. Stanowią one 3 potencjalne bariery dla ćwiczeń, ponieważ ludzie często boją się pogorszyć swój stan zdrowia poprzez ćwiczenia. W przeglądzie stwierdzono znaczący współczynnik ryzyka wynoszący 0,75 dla śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych, co oznacza, że osoby uczestniczące w ćwiczeniach miały zmniejszone ryzyko o 25% w porównaniu z uczestnikami zwykłej opieki. Pozostałe 2 drugorzędne wyniki nie osiągnęły istotności.

Okres interwencji był stosunkowo krótki. Średni czas jego trwania wynosił 3 miesiące. Ponadto objętość interwencji ćwiczeń była niska. Średni czas jej trwania wynosił 135 minut tygodniowo. Jest to doskonałe odkrycie, które może pomóc zmotywować twoich pacjentów: nie muszą ukończyć lat treningu, zanim skorzystają z interwencji. Już po 3 miesiącach wykonywania 135 minut treningu fizycznego tygodniowo odnotowano znaczne zmniejszenie ryzyka.

Autorzy wspomnieli nawet, że ta redukcja ryzyka jest tak wysoka, jak wielkość efektu obserwowana w przypadku interwencji farmakologicznych mających na celu obniżenie skurczowego ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Rzeczywiście łatwiej jest codziennie zażywać pigułkę, ale te leki mają znacznie więcej skutków ubocznych niż ćwiczenia...

Porozmawiaj ze mną

Na marginesie musimy wspomnieć, że wyniki przeglądu zostały poparte umiarkowanymi dowodami. Ryzyko błędu systematycznego było wysokie w przypadku śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, poważnych zdarzeń niepożądanych i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Wynikało to głównie z braku zaślepienia uczestników (co jest trudne w próbach wysiłkowych) oraz nieodpowiedniego raportowania randomizacji, ukrywania przydziału i utraty obserwacji. Nie oznacza to, że badania wypadły słabo w tych aspektach, raczej otrzymały taki wynik, ponieważ nie zostały zgłoszone, a zatem przegląd systematyczny nie był w stanie ocenić, w jakim stopniu został przeprowadzony poprawnie. Jednak we wszystkich trzech wynikach heterogeniczność była niska (0%). Co ważne, większość badań dotyczyła dynamicznych form ćwiczeń aerobowych, a zatem dowody będą najprawdopodobniej wypaczone w kierunku tych form treningu.

Wiadomości do domu

Dodanie stosunkowo krótkich okresów treningu fizycznego do zwykłej opieki przez około 2 godziny tygodniowo skutkuje zmniejszonym ryzykiem poważnych zdarzeń niepożądanych i zgonu w porównaniu ze zwykłą opieką u osób z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 lub chorobą sercowo-naczyniową. W tym badaniu najczęściej badanym rodzajem ćwiczeń był aerobik, a następnie połączenie treningu aerobowego i siłowego. Ćwiczenia są zatem bezpieczne w tej populacji, a dodanie ćwiczeń do zwykłej opieki może prowadzić do poprawy opieki nad osobami z tymi znanymi schorzeniami.

Odniesienie

Rijal A, Nielsen EE, Adhikari TB, Dhakal S, Maagaard M, Piri R, Neupane D, Gæde PH, Olsen MH, Jakobsen JC. Efekty dodania ćwiczeń fizycznych do zwykłej opieki u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 lub chorobą sercowo-naczyniową: przegląd systematyczny z metaanalizą i analizą sekwencyjną badań. Br J Sports Med. 2022 Nov 30:bjsports-2022-106002. doi: 10.1136/bjsports-2022-106002. Epub przed publikacją. PMID: 36450440.