Wprowadzenie

Patologia mankietu rotatorów jest częstym źródłem bólu barku i niepełnosprawności. Gdy leczenie zachowawcze zawiedzie, zalecana jest operacja. Standardową praktyką po naprawie zerwania stożka rotatorów jest unieruchomienie barku w temblaku na okres do 6 tygodni. Ponieważ żaden aktywny ruch nie jest dozwolony, bierne ruchy barku mają na celu zminimalizowanie sztywności pooperacyjnej. Jednak metaanaliza przeprowadzona przez Houck i wsp. (2017) sugeruje, że bierne mobilizacje mogą być związane ze zwiększoną częstością ponownego zerwania. W tej optyce aktywny ruch po naprawie mankietu rotatorów może być opcją, ale efekt wczesnego aktywnego ruchu barku w porównaniu z unieruchomieniem po naprawie mankietu rotatorów nie jest jasny. Koniecznie czytaj dalej, aby się dowiedzieć!

Metody

Przeprowadzono przegląd systematyczny z prospektywną rejestracją protokołu. Do oceny pewności dowodów dla głównych wyników wykorzystano ramy GRADE. Przeprowadzono dokładne wyszukiwanie, w tym badania porównujące wczesny aktywny ruch barku z opóźnionym ruchem barku od 1990 roku. Wczesny ruch został zdefiniowany jako aktywne ćwiczenia barku w ciągu pierwszych 6 tygodni po operacji.

Przedmiotem zainteresowania były wyniki kliniczne (ból, HRQoL, ROM barku i siła barku), zdarzenia niepożądane/powikłania, integralność stożka rotatorów i powrót do pracy. Integralność naprawy mankietu rotatorów po 12 miesiącach od naprawy chirurgicznej została wyrażona jako współczynnik ryzyka (RR) z 95% CI w oparciu o liczbę zdarzeń (ponownych zerwań) na grupę

Ból mierzono za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), a jakość życia oceniano za pomocą indeksu WORC, w którym wyższe wyniki odzwierciedlają gorsze wyniki. Funkcjonowanie zostało wyrażone w stałym wyniku, gdzie wyższe wyniki wskazują na lepsze funkcjonowanie.

Wyniki

W przeglądzie uwzględniono 8 artykułów i nie stwierdzono różnic w wynikach dotyczących bólu, bólu nocnego i bólu związanego z aktywnością między wczesnym a opóźnionym ruchem we wszystkich punktach czasowych. Po 6 tygodniach umiarkowanej jakości dowody wskazują na gorszą jakość życia w grupie wczesnego aktywnego ruchu, jednak różnica ta nie była istotna klinicznie i zniknęła w kolejnych punktach czasowych. Umiarkowana jakość wskazuje na brak różnic w odniesieniu do funkcji we wszystkich punktach czasowych.

Od: Silveira et al (2021)

Od: Silveira et al (2021)

Wysokiej jakości dowody wskazują, że większy zakres ruchu w aktywnym zgięciu do przodu i odwodzeniu był widoczny w grupie wczesnego aktywnego ruchu po 6 tygodniach, ale różnica ta zniknęła w innych punktach czasowych. To samo dotyczyło rotacji zewnętrznej, gdzie korzyści utrzymywały się przez 3 i 6 miesięcy. Wczesny ruch nie spowodował różnic w rotacji wewnętrznej ani sile.

Wyniki badania były spójne i istniały umiarkowanie pewne dowody na brak istotnych różnic między grupami pod względem częstości ponownego zerwania po 12 miesiącach od operacji. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). W żadnym z uwzględnionych badań nie odnotowano wyników powrotu do pracy.

Od: Silveira et al (2021)

Pytania i przemyślenia

Dane z kwalifikujących się badań zostały połączone przy użyciu modelu efektów losowych ze względu na przewidywaną niejednorodność między badaniami. Jednak włączone badania miały podobne populacje (wiek, płeć, techniki chirurgiczne) i spójne interwencje, co pozwoliło na metaanalizę, więc wybór zastosowania modelu efektów losowych do łączenia interwencji może być wątpliwy.

Ważną rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest to, że włączone badania miały zbyt małą moc, aby wykryć integralność mankietu rotatorów. Pomimo spójności w ich ustaleniach dotyczących braku szkód związanych z wczesnym aktywnym ruchem barku, należy to interpretować z ostrożnością.

Porozmawiaj ze mną

Rok 1990 został ustalony jako limit, który może być ograniczeniem. Autorzy uznali jednak, że lepiej odzwierciedlałoby to współczesne praktyki medyczne i rehabilitacyjne po naprawach mankietu rotatorów, a zatem to ograniczenie daty nie wydaje się być ograniczeniem. Z drugiej strony, ograniczenie uwzględnionych badań tylko do artykułów w języku angielskim jest istotnym ograniczeniem, ponieważ może wprowadzać błąd publikacji i błąd językowy.

Dobre aspekty obejmują dogłębne wyszukiwanie, ekstrakcję danych i ocenę stronniczości przez dwóch niezależnych recenzentów. Analizy wrażliwości przeprowadzono w przypadku, gdy wyniki były bardzo niejednorodne. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę fakt, że dwa badania były obarczone wysokim ryzykiem błędu selekcji, cztery badania były obarczone wysokim ryzykiem błędu wykonania, a jedno badanie było obarczone wysokim ryzykiem błędu wykrycia.

Wiadomości do domu

Chociaż korzyści kliniczne są niepewne, wczesny aktywny ruch barku wydaje się bezpieczny, a nie wykryto znaczącej różnicy w integralności stożka rotatorów między tymi, którzy wykonywali aktywny ruch barku, a tymi, którzy byli unieruchomieni w ciągu pierwszych 6 tygodni po naprawie stożka rotatorów. Bardzo ważny jest fakt, że badanie nie miało wystarczającej mocy, aby zbadać ponowne rozdarcia, co mogło wpłynąć na wnioski dotyczące tego ryzyka. Na początku okresu rekonwalescencji nastąpiła większa poprawa w zakresie ROM barku u osób, które wykonywały aktywne ruchy ramion. Różnice te były jednak niewielkie i prawdopodobnie nie miały znaczenia klinicznego.

Odniesienie

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Przenieść czy stracić? Wpływ wczesnego aktywnego ruchu na wyniki kliniczne po naprawie mankietu rotatorów: przegląd systematyczny z metaanalizą. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.