Wprowadzenie

Mięśnie brzuchaty łydki i płaszczkowaty są ważnymi strukturami w lokomocji, ponieważ ich ścięgna absorbują szczytowe siły podczas chodu i biegu. Wraz ze zmniejszającym się zgięciem grzbietowym kostki wzrastają szczytowe siły, które muszą być absorbowane przez mięśnie łydki. Uważa się, że to zwiększone obciążenie jest czynnikiem przyczyniającym się do tendinopatii Achillesa, ponieważ zmniejszone zgięcie grzbietowe kostki wiąże się z 2,5-3,6 razy wyższym ryzykiem tendinopatii Achillesa. Powszechną interwencją stosowaną w celu poprawy zgięcia grzbietowego kostki jest stosowanie ćwiczeń ekscentrycznych, ponieważ teoretycznie może to powodować wydłużenie połączenia mięśniowo-ścięgnistego. Badanie to miało na celu ustalenie, czy ćwiczenia ekscentryczne zwiększają zgięcie grzbietowe kostki.

Metody

Do tego prospektywnego badania włączono młodych zdrowych piłkarzy (w wieku 14-21 lat) z obniżonym zgięciem grzbietowym kostki. Zmniejszone zgięcie grzbietowe kostki zdefiniowano jako odległość ≤10 cm od palców do ściany podczas testu wykroku z obciążeniem (WBLT) lub elastyczność mięśnia płaszczkowatego lub brzuchatego łydki ≤ 34°. Uczestnicy zostali zrekrutowani z sekcji młodzieżowych 2 holenderskich profesjonalnych klubów piłkarskich.

Grupa interwencyjna wykonywała ćwiczenia rozciągające i ekscentryczne przez 12 tygodni oprócz regularnego schematu treningowego. Wszyscy zawodnicy z grupy interwencyjnej zostali poinstruowani, aby wykonywać ćwiczenia ekscentryczne trzy razy w tygodniu przez 12 tygodni. Obciążenie było stopniowo zwiększane o około 20% co tydzień, aby zapobiec przeciążeniu, zaczynając od dwóch razy po cztery powtórzenia. Zestawy ćwiczeń ekscentrycznych mięśni łydek były powtarzane dwukrotnie w ciągu pierwszych czterech tygodni, z 4 powtórzeniami w pierwszym tygodniu, zwiększanymi o 2 powtórzenia tygodniowo. W tygodniach od piątego do jedenastego zestawy były powtarzane 3 razy, zaczynając od 7 powtórzeń i zwiększając o jedno powtórzenie tygodniowo. W dwunastym tygodniu wykonano trzy zestawy po 15 powtórzeń. Ćwiczenia rozciągające były powtarzane trzykrotnie przez 30 sekund dla zagrożonej nogi. Grupa kontrolna uczestniczyła w regularnych treningach 4 razy w tygodniu przez średnio 2 godziny.

Wyniki

Czy ćwiczenia ekscentryczne zwiększają zgięcie grzbietowe kostki? Średnie zgięcie grzbietowe kostki poprawiło się z 7,1 (± 1,8) do 7,4 (± 2,4) cm (p = 0,381) w grupie interwencyjnej. W grupie kontrolnej średnie zgięcie grzbietowe poprawiło się z 6,1 (± 2,1) do 8,2 (± 2,9) cm (p < 0,001). Zgięcie grzbietowe poprawiło się statystycznie tylko w grupie kontrolnej, która nie wykonywała wszystkich ćwiczeń wydłużających i wzmacniających.

Średnia elastyczność mięśnia płaszczkowatego poprawiła się z 31,0° (± 1,7°) do 32,5° (± 3,3°) stopni (p = 0,075) w grupie interwencyjnej, podczas gdy w grupie kontrolnej stwierdzono statystycznie istotną poprawę z 28,3° (± 3,4°) do 33,6° (± 4,7°) (p < 0,001). To samo odkrycie można zaobserwować w przypadku zmiany elastyczności mięśnia brzuchatego łydki, gdzie grupa kontrolna osiągnęła statystycznie istotną zmianę elastyczności mięśni z 28,3° (± 4,4°) do 31,2° (± 5,6°); (p = 0,004), podczas gdy grupa interwencyjna miała nieistotną zmianę z 29,8° (± 3,0°) do 31,0° (± 3,5°); (p = 0,188).

Wbrew powszechnemu przekonaniu wydaje się więc, że ćwiczenia ekscentryczne w połączeniu z rozciąganiem nie poprawiają zgięcia grzbietowego kostki. BANG...

Pytania i przemyślenia

Chociaż badanie zostało dobrze zaprojektowane, należy pamiętać o pewnych aspektach, patrząc na te wyniki. Grupy interwencyjna i kontrolna zostały wybrane z 2 różnych klubów piłkarskich. Mimo, że kluby kontynuowały regularne treningi, ich przebieg mógł się znacznie różnić w obu klubach. Zmienna ta nie była kontrolowana podczas pomiarów. Innym ważnym czynnikiem, na który należy zwrócić uwagę, jest to, że pomiary elastyczności mięśni łydek zostały przeprowadzone tydzień po rozpoczęciu sezonu piłkarskiego dla obu drużyn. Wszyscy wiemy, że nierzadko na początku nowego sezonu odczuwamy bolesność i napięcie mięśni, więc pomiary wykonane pod koniec pierwszego tygodnia treningowego mogły mieć na to wpływ. Badanie to trwało 12 tygodni, co mogło nie wystarczyć, aby spowodować zmiany właściwości tkanek po ćwiczeniach wydłużających, ponieważ zakłada się, że zmiany zachodzą początkowo na poziomie sensorycznym, a prawdziwe zmiany właściwości tkanek występują dopiero w dłuższej perspektywie.

Porozmawiaj ze mną

Pomiary uzyskane w tym badaniu wykazały doskonałą wiarygodność inter- i intrarater. Zmiana zgięcia grzbietowego przekroczyła minimalną wykrywalną zmianę, a tym samym odzwierciedlała prawdziwą poprawę w grupie kontrolnej. Nie było to prawdą w przypadku elastyczności mięśnia płaszczkowatego i brzuchatego łydki, gdzie zmiany pozostają w granicach błędu pomiaru i dlatego nie można ich przypisać jako prawdziwej zmiany.

Ważnym ograniczeniem tego badania jest to, że nie przeprowadzono obliczeń wielkości próby. Zamiast tego autorzy zdecydowali się uwzględnić 100 zdrowych piłkarzy, nie zastanawiając się, czy to wystarczy, aby osiągnąć wystarczającą moc statystyczną. Zapoznając się z protokołem tego badania, staje się jasne, że zmiana zgięcia grzbietowego kostki nie była głównym pomiarem wyniku, a oprócz ćwiczeń ekscentrycznych i rozciągających mogły być wykonywane inne rodzaje ćwiczeń. Może to oznaczać, że zaobserwowana zmiana może nie w pełni odzwierciedlać efekt samych ćwiczeń ekscentrycznych i rozciągania, jak opisano w tym artykule, a zatem powinieneś zachować krytycyzm podczas interpretowania tych wyników.

Wiadomości do domu

12-tygodniowy program ćwiczeń wydłużających nie poprawia zgięcia grzbietowego kostki u młodych piłkarzy.

Czas trwania 12 tygodni mógł nie być wystarczający, aby spowodować zmiany strukturalne tkanki.

12-tygodniowe ekscentryczne ćwiczenia mięśni łydek mogą nie zapobiegać urazom ścięgna Achillesa.

Odniesienie

Lagas, I. F., Meuffels, D. E., Visser, E., Groot, F. P., Reijman, M., Verhaar, J. A., & de Vos, R. J. (2021). Wpływ ćwiczeń ekscentrycznych na poprawę zgięcia grzbietowego stawu skokowego u piłkarzy. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 485.