Badania
Lędźwiowy/SIJ
29 sierpnia 2022 r.
Paradygmat starzenia się u pacjentów z bólem krzyża
Wprowadzenie
Podobnie jak wszystkie tkanki ciała, kręgosłup również się starzeje. Zwyrodnienie kręgosłupa jest powszechnie obserwowane u osób starszych, a te zmiany zwyrodnieniowe często niepokoją pacjentów. Mogą myśleć, że to sprawia, że ich kręgosłup jest słaby i wrażliwy, lub przypisują swoje ciągłe dolegliwości "zużytemu" kręgosłupowi, a następnie przyjmują bierny mechanizm radzenia sobie. Badanie to miało na celu zmapowanie naturalnej historii procesów zwyrodnieniowych w kręgosłupie pacjentów z bólem krzyża. Informacje te byłyby szczególnie interesujące dla osób cierpiących na bóle krzyża.
Metody
Autorzy przeprowadzili retrospektywne badanie przekrojowe pacjentów w wieku od 10 do 100 lat. Badane zmiany zwyrodnieniowe obejmowały zwyrodnienie krążka międzykręgowego kręgosłupa i zmiany Modica, ponieważ są one często związane z bólem krzyża.
Do badania włączono pacjentów, którzy zgłaszali się do przychodni z dolegliwościami przewlekłego bólu krzyża przez ponad 3 miesiące. Należy zauważyć, że u tych osób nie uzyskano złagodzenia bólu za pomocą paracetamolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub ćwiczeń pleców.
Skany MRI zostały ocenione pod kątem zmian modycznych i zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych. Ten ostatni został oceniony przy użyciu systemu klasyfikacji Pfirrmanna, w którym stopnie od 1 do 3 reprezentują łagodne do umiarkowanego zwyrodnienie dysku kręgosłupa, a stopnie 4 i 5 zostały ocenione jako poważne zwyrodnienie dysku.
Wyniki
Łącznie do badania włączono 2434 pacjentów w wieku od 10 do 98 lat. Wykonano rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowego, który oceniono pod kątem zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych i zmian Modica. Wiek włączonych uczestników był normalnie rozłożony wokół średniego wieku 47,2 +/- 17,2 lat. Mężczyźni i kobiety byli prawie równomiernie reprezentowani, ale kobiety były znacznie starsze od mężczyzn.
Patrząc na dane tych 2434 osób, połowa z nich miała poziom ciężkiego zwyrodnienia krążka międzykręgowego kręgosłupa i okazało się, że kobiety były bardziej narażone na jego wystąpienie. Zmiany modalne występowały rzadziej: na dowolnym poziomie lędźwiowym u 26,3% pacjentów. Najczęściej występującym typem był Modic typu 2. Częstość występowania zwyrodnienia krążka międzykręgowego i zmian Modica wzrastała od drugiej do dziesiątej dekady życia. Autorzy byli w stanie ustalić 2 ważne punkty czasowe:
- Częstość występowania ciężkiego zwyrodnienia krążka międzykręgowego najwyraźniej wzrosła od 7. do 8. dekady życia,
- Częstość występowania zmian Modic wyraźnie wzrosła od 9. do 10. dekady życia
Ponadto stwierdzono, że te zmiany zwyrodnieniowe miały określone okresy przyspieszenia. Żadna z kobiet w wieku poniżej 19 lat nie miała zwyrodnienia krążka międzykręgowego. Liczba ta wzrosła do prawie 25% w wieku 19-40 lat, prawie 50% w wieku 40-51 lat, ponad 75% w wieku 51-69 lat i prawie 95% u osób w wieku powyżej 69 lat.
U mężczyzn w wieku poniżej 19 lat tylko 1% miało zwyrodnienie krążka międzykręgowego, prawie 20% w wieku 23-33 lat, 42% w wieku 33-51 lat, 68% w wieku 51-76 lat i 98,6% u osób w wieku powyżej 76 lat.
Zmiany modalne występowały u 7% kobiet w wieku poniżej 38 lat, u 22% w wieku 38-61 lat i u 46% kobiet w wieku powyżej 61 lat. U mężczyzn w wieku poniżej 41 lat 9,5% miało zmiany modalne, 25% w wieku 41-58 lat i 42,6% u mężczyzn w wieku powyżej 58 lat.
Jak widzisz, starzenie się u osób z bólem krzyża idzie w parze z nasilającymi się procesami zwyrodnieniowymi kręgosłupa.
Pytania i przemyślenia
Interesujące byłoby zbadanie próbki populacji bez dolegliwości bólowych dolnej części pleców. Jak wiemy, wyniki badań MRI nie zawsze odzwierciedlają wyniki patologiczne. Badanie to uzupełnia literaturę, że zwyrodnienie krążka międzykręgowego i zmiany modyczne nasilają się wraz z wiekiem pacjenta z bólem krzyża. Nie zmierzono jednak, czy zwiększyło to ich ból. Czy więc na podstawie tych wyników możemy z całą pewnością stwierdzić, że zmiany te powodują ból pleców? A może wyniki te są spowodowane bólem pleców? Badanie to nie obejmowało zdrowej grupy kontrolnej, co nie jest rzadkością, ponieważ wyniki MRI nie są powszechnie dostępne u osób bezobjawowych. Gdyby jednak dane te można było porównać z osobami bezobjawowymi, mogłoby to otworzyć nowe informacje. Być może te związane z wiekiem zmiany zwyrodnieniowe są równie często obserwowane u osób bezobjawowych. Może nie są.
W 2015 r. Brinjikji i wsp. w swojej metaanalizie znaleźli dowody na to, że zwyrodnienie dysku i zmiany Modic 1 (między innymi) występują częściej u dorosłych w wieku 50 lat lub młodszych z bólem pleców w porównaniu z osobami bezobjawowymi. Stwierdzili jednak: "Chociaż wyniki te nie dowodzą, że obrazowanie związane z dyskami i płytkami końcowymi oraz spondyloliza są generatorami bólu, sugerują one, że dowody na te wyniki mogą być badane jako kandydaci na biomarkery bólu krzyża".
Porozmawiaj ze mną
Wiarygodność między- i wewnątrzbadawcza została zbadana między i u 5 różnych egzaminatorów z losowej próby 10 osób. Wiarygodność wewnątrzrasowa dla zwyrodnienia krążka międzykręgowego i zmian Modic wynosiła odpowiednio 0,658 i 0,563. Wiarygodność międzyoperacyjna dla zwyrodnienia krążka międzykręgowego i zmian Modic wynosiła odpowiednio 0,767 i 0,638. Wydaje się zatem, że poziom zgodności w tych obserwacjach był umiarkowany, ale słaby w przypadku powtarzających się zmian Modic w ramach oceny wewnętrznej. Oceniający byli zaślepieni na dane kliniczne pacjentów, co było dobrym rozwiązaniem, ponieważ w ten sposób byli bezstronni podczas oceny skanów MRI.
Jednym z ograniczeń tego badania jest fakt, że w oparciu o tę retrospektywną analizę przekrojową nie było możliwe skorygowanie czynników zakłócających, takich jak gęstość mineralna kości, niedobór witaminy D, palenie tytoniu, status zawodowy, wskaźnik masy ciała, choroby współistniejące lub wpływy hormonalne.
Wiadomości do domu
Częstość występowania ciężkiego zwyrodnienia krążka międzykręgowego najwyraźniej wzrosła od 7. do 8. dekady życia. Częstość występowania zmian Modic wyraźnie wzrosła od 9. do 10. dekady życia. Nie wprowadzono korekty dla czynników zakłócających, takich jak gęstość mineralna kości, niedobór witaminy D, palenie tytoniu, status zawodowy, wskaźnik masy ciała, choroby współistniejące lub wpływy hormonalne.
Odniesienie
Dodatkowe odniesienie
JAK ODŻYWIANIE MOŻE BYĆ KLUCZOWYM CZYNNIKIEM DLA UWRAŻLIWIENIA OŚRODKOWEGO - WYKŁAD WIDEO
Obejrzyj ten BEZPŁATNY wykład wideo na temat odżywiania i centralnej sensytyzacji prowadzony przez europejskiego badacza nr 1 w dziedzinie przewlekłego bólu, Jo Nijsa. Prawdopodobnie zaskoczy Cię, jakich pokarmów pacjenci powinni unikać!
