Wprowadzenie

Zamrożony bark występuje u 2-5% ogólnej populacji. Stan ten jest złożony i obejmuje kilka potencjalnych mechanizmów. Do dnia dzisiejszego żadne interwencje nie wpływają na naturalną historię choroby. Autorzy mają na celu zbadanie potencjalnej roli ośrodkowego układu nerwowego poprzez pomiar wpływu klinicznego.

Metody

Zrekrutowano próbę 10 osób. Kryteria diagnostyczne były następujące:

• ograniczenie biernej rotacji zewnętrznej o >50% w porównaniu do strony niedotkniętej urazem lub mniej niż 30 stopni rotacji
• Utrata zakresu ruchu >25% w co najmniej dwóch płaszczyznach ruchu
• ból i ograniczenie ruchu przez co najmniej miesiąc
• prawidłowe zdjęcia radiologiczne z wyjątkiem osteopenii lub zwapnienia ścięgien

Kryteria wykluczenia były następujące:

• zablokowane zwichnięcia, zapalenie stawów, złamania, martwica jamy ustnej
• nie rozumiesz języka hiszpańskiego
• wcześniejsza operacja górnego kwadrantu w ciągu ostatniego roku
• jakikolwiek stan skóry lub stan medyczny uniemożliwiający im odbieranie bodźców dotykowych na ramieniu
• zaburzenia neurologiczne lub motoryczne
• zaburzenia widzenia
• zdiagnozowana psychopatologia

Pomiary wyników przeprowadzono na początku badania i po dwutygodniowym okresie przerwy. Uczestnicy rozpoczęli program leczenia, a wyniki mierzono pod koniec okresu leczenia po 3 miesiącach i po 3 miesiącach obserwacji.

Głównym kryterium oceny był kwestionariusz SPADI. Zebrano różne drugorzędne miary wyników, takie jak parametry wykonalności, odczuwany ból barku, zakres ruchu barku, ostrość dotyku, ocena lateralności, unikanie strachu itp.

Pacjenci zostali poinstruowani na temat programu i wyjaśniono im, że homunkulus może zmieniać się, gdy ludzie odczuwają ból, a zwiększenie "ostrości" regionu barku w homunkulusie może zmniejszyć ból i zwiększyć ruch.

Odbywali oni 60-minutowe sesje raz w tygodniu przez 10 tygodni.

Co otrzymali:

• edukacja w zakresie neuronauki bólu
• stopniowany trening dyskryminacji sensorycznej
• stopniowany trening wyobrażeniowy

Tabelaryczne podsumowania interwencji można znaleźć tutaj i tutaj.

Pełne wyjaśnienie interwencji można znaleźć w protokole tutaj.

Wyniki

Pozytywne wyniki SPADI zaobserwowano po leczeniu podczas obserwacji (6 miesięcy od rozpoczęcia 10-tygodniowego leczenia). Wyniki SPADI podczas obserwacji przekroczyły wartości MDC i MCID.

Porozmawiaj ze mną jako frajer

Jest to interesujące badanie dotyczące opcji leczenia zamrożonego barku. Istnieje wiele metod leczenia, ale żadna z nich nie wydaje się mieć znaczącego wpływu na przebieg choroby.

Centralny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w stanach przewlekłych w postaci, ale nie tylko, centralnego uczulenia. Te centralne zmiany mogą występować u osób cierpiących na zamrożony bark. Logicznie rzecz biorąc, należałoby zbadać, czy te powszechnie obserwowane zmiany występują w tej populacji pacjentów. Jeśli tak, można postawić hipotezy dotyczące leczenia. Jednak autorzy pominęli tutaj kilka kroków. Zanim będziemy mogli sprawdzić, czy leczenie X pomaga w stanie Y poprzez zmianę zmiennej Z, musimy wiedzieć, czy zmienna Z jest w ogóle obecna.

Wyobraź sobie, że lekarz przepisuje statyny, ponieważ postawił hipotezę, że twoja tendinopatia stożka rotatorów jest metabolicznie napędzana przez obfitość cholesterolu LDL we krwi, nawet nie sprawdzając, czy rzeczywiście masz wysoki poziom cholesterolu. To nie ma sensu.

Autorzy starają się sprawdzić, czy interwencja jest możliwa do zbadania, a przy okazji mierzą kilka parametrów klinicznych, takich jak SPADI.

Dane dotyczące SPADI lub innych drugorzędnych wyników nie będą zbyt pomocne. Dziesięć tematów to po prostu za mało i aby być uczciwym, autorzy wspominają o tym w swojej dyskusji. Wydaje się jednak, że nie mogą oprzeć się pokusie dodania tylu miar wyników, ilu uczestników badania, co sprawia, że zebrane dane są matematycznie zbędne z powodu ogromnego braku mocy statystycznej.

Kolejną rzeczą, o której warto wspomnieć, ale być może nie krytykować, jest fakt, że badanie to zostało opublikowane w "International Journal of Environmental Research and Public Health", co jest co najmniej osobliwe.

Autorzy mogą mieć coś na myśli w odniesieniu do leczenia skoncentrowanego na ośrodkowym układzie nerwowym, ale w tym momencie jest to moim zdaniem nieco naciągane.

Odniesienie

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Program leczenia ukierunkowany na ośrodkowy układ nerwowy dla osób z zamrożonym barkiem: studium wykonalności. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.