Wprowadzenie

Szyjny ból głowy jest dobrze znanym wtórnym bólem głowy. Ponieważ jest uważany za wtórny ból głowy, obecne rozumienie kliniczne przypisuje dysfunkcje układu mięśniowo-szkieletowego i zmiany anatomiczne w górnym odcinku szyjnym kręgosłupa jako czynniki sprawcze. Chociaż etiologia jest dobrze poznana i określona w górnym odcinku szyjnym kręgosłupa, jedna na cztery osoby z szyjnym bólem głowy nie reaguje na terapię ukierunkowaną na podstawowe dysfunkcje. Może to wskazywać na inne czynniki przyczyniające się do wystąpienia lub nasilenia szyjnego bólu głowy. Postawiono hipotezę, że szyjny ból głowy może być zaburzeniem mechanicznym, w którym pośredniczy obwodowe źródło nocycepcji lub bardziej złożonym stanem utrzymywanym przez źródło obwodowe (górny odcinek szyjny kręgosłupa) i uczulenie. Obecne badanie miało na celu zbadanie, czy w populacjach cierpiących na szyjny ból głowy istnieje heterogeniczność w profilach modulacji bólu.

Metody

W tej retrospektywnej analizie profili pacjentów, osoby z szyjnym bólem głowy zostały zrekrutowane z oddziału bólów głowy i dopasowane do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Osoby te były w wieku od 18 do 55 lat i zostały zdiagnozowane przez neurologa zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Bólów Głowy-3 (ICHD). Wszyscy mieli normalne funkcje poznawcze, obiektywizowane wynikiem 30 w teście Mini-Mental State Examination. Wszyscy uczestnicy z szyjnym bólem głowy zostali poproszeni o wypełnienie czterotygodniowego dziennika bólu głowy.

Wrażliwość na ból uciskowy zbadano za pomocą algometru uciskowego u wszystkich uczestników. Pomiary wykonano głowowo w mięśniach podpotylicznych i pozapotylicznych w mięśniu prostownika grzbietu na L1 i mięśniu piszczelowym przednim. Następnie oceniono poziom depresji, lęku i stresu za pomocą Skali Depresji i Lęku przed Stresem-21 (DASS-21). Test Headache Impact Test (HIT) został wypełniony w celu ilościowego określenia jakości życia, a jakość snu została zobiektywizowana za pomocą Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Pomiary te zostały połączone w celu utworzenia profilu modulacji bólu, który uwzględnia profil bólu i psychospołeczny profil stylu życia.

Aby uznać próg ucisku bólu za nieprawidłowy, określono wynik odcięcia na podstawie progów zdrowej grupy kontrolnej. Gdy próg ciśnienia bólu u osoby z szyjnym bólem głowy był niższy niż dolna granica 95% przedziału ufności progu normatywnego, wrażliwość na ciśnienie bólu uznano za zmniejszoną, a tym samym zmienioną. Oznacza to, że nacisk prowadzi do bólu przy znacznie niższym poziomie nacisku niż normalnie.

Rozważono trzy profile modulacji bólu:

• Profil bólu
• Psychospołeczny profil stylu życia
• Profil normalny

Dominujący zmieniony profil bólu został zdefiniowany, gdy wszystkie progi ciśnienia bólu (dogłowowe i pozagłowowe) były zmienione, łącznie 6, ale towarzyszyły im mniej niż 2 zmienione psychospołeczne czynniki stylu życia.

Profil psychospołecznego stylu życia uznano za dominujący, gdy zmieniono mniej niż 6 progów ciśnienia bólu, ale zmieniono 3 psychospołeczne czynniki stylu życia. Psychospołeczne czynniki stylu życia oceniano jako zmienione w przypadku, gdy wyniki wskazywały na co najmniej umiarkowaną depresję, lęk i stres (zgodnie z wynikiem DASS-21 wynoszącym odpowiednio 14, 10 i 19), znaczący wpływ na codzienne życie (zgodnie z wynikiem HIT-6 wynoszącym ponad 56) lub niską jakość snu (zgodnie z wynikiem PSQI wynoszącym ponad 5).

Dla każdego czynnika wyniki porównano z wartościami normatywnymi, zaczerpniętymi z Mingels i in. (2021). W związku z tym można było uwzględnić łącznie 5 czynników psychospołecznych (depresja, lęk, stres, wpływ bólu głowy na codzienne życie i jakość snu).

Normalny profil bólu został zdefiniowany, gdy nie stwierdzono zmienionych progów ciśnienia bólu ani zmienionych psychospołecznych czynników stylu życia. Miało to miejsce, gdy wyniki nie przekraczały wartości normatywnych wymienionych powyżej.

Wyniki

Do badania włączono łącznie 18 uczestników z potwierdzonym szyjnym bólem głowy i 18 zdrowych osób z grupy kontrolnej.

Połowa uczestników z szyjnym bólem głowy (n = 9) wykazała zmieniony dominujący profil bólu, ponieważ mieli 6 zmienionych progów ciśnienia bólu w okolicy czołowej i pozagardłowej. Piętnastu uczestników miało mniej niż 3 zmienione czynniki psychospołeczne, podczas gdy trzech pacjentów z szyjnym bólem głowy miało więcej niż 3 zmienione czynniki psychospołeczne i uznano ich za osoby ze zmienionym profilem psychospołecznego stylu życia.

Pytania i przemyślenia

16 z 18 uwzględnionych uczestników z bólem głowy miało zmienione profile, co daje łącznie 88% osób z szyjnym bólem głowy. Szesnaście procent pacjentów z szyjnym bólem głowy objętych tym badaniem miało dominujący zmieniony profil psychospołecznego stylu życia. Połowa pacjentów z bólem głowy miała dominujący profil bólu. Wyniki badań wskazują, że populacja osób cierpiących na szyjny ból głowy jest niejednorodna, a czynniki wywołujące ból głowy wykraczają poza dysfunkcje mięśniowo-szkieletowe w górnym odcinku szyjnym kręgosłupa.

W celu poprawy leczenia szyjnego bólu głowy zaleca się zatem uwzględnienie oceny czynników wykraczających poza dysfunkcje mechaniczne w domenie mięśniowo-szkieletowej. Pytanie kogoś o jego status psychospołeczny można zatem przeprowadzić poprzez ocenę snu, wpływu bólu głowy na codzienne czynności, poziomu stresu, lęku i depresji. Wydaje się to bardzo ważne, biorąc pod uwagę fakt, że połowa uczestników badania wykazywała oznaki centralnego uczulenia.

Ocenę ośrodkowej sensytyzacji można przeprowadzić za pomocą ilościowych testów sensorycznych, chociaż zastosowanie profilu modulacji bólu, jak to zrobiono w obecnym badaniu, może być łatwiejszą opcją do wdrożenia w praktyce klinicznej.

Co ważne, definicja szyjnego bólu głowy według autorytetów twierdzących, że rozwija się on z całkowicie fizycznego źródła nocyceptywnego, może być kwestionowana, ponieważ w badaniu tym stwierdzono osoby z dominującym psychospołecznym profilem stylu życia przyczyniającym się do ich bólu głowy.

Porozmawiaj ze mną

Punkt odcięcia dla zmienionego profilu psychospołecznego stylu życia ustalono na 3 z 5 pozytywnych zmiennych. Trzech uczestników zostało zatem ocenionych jako osoby z profilem bólu dominującym w psychospołecznym stylu życia. Przyglądając się bliżej poszczególnym danym, 9 z 18 uczestników miało dwa zmienione czynniki psychospołeczne. Nie jest do końca wiadome, dlaczego autorzy wybrali obecną wartość graniczną trzech zmiennych.

Podobnie, zmieniony dominujący profil bólu został określony jako obecny, gdy wszystkie sześć progów ciśnienia bólu było dodatnich. Również w tym przypadku nie wyjaśniono, dlaczego wybrano ten punkt odcięcia. Tutaj również osoba z 5 dodatnimi z 6 progów ciśnienia bólu została sklasyfikowana jako nie mająca zmienionego profilu bólu, ale możesz zauważyć, że może to być podejście typu "wszystko albo nic", które może być nieco radykalne. Zakładam, że z pewnością będzie to dalej badane, a progi mogą jeszcze ulec zmianie w przyszłości.

Co ważne, osoby te były rekrutowane na oddziałach leczenia bólu głowy, ale nie określono, czy była to opieka podstawowa, drugorzędowa czy trzeciorzędowa. Ponieważ uczestnicy byli rekrutowani na oddział leczenia bólu głowy, zakładam, że była to co najmniej wysoce wyspecjalizowana klinika, prawdopodobnie rekrutująca osoby z bardziej nasilonymi bólami głowy. Być może nie byli oni leczeni w ramach podstawowej lub specjalistycznej opieki zdrowotnej, a utrzymujący się ból głowy wpływał na ich sferę psychospołeczną. W związku z tym nie jest pewne, czy czynniki psychospołeczne rzeczywiście przyczyniły się do odczuwania bólu, czy też rozwijały się stopniowo, gdy ból głowy pozostawał bardziej przewlekły.

Przesłania na przyszłość

Ważnym wnioskiem płynącym z tego badania jest to, że możesz ocenić swojego pacjenta z szyjnym bólem głowy poza domeną mięśniowo-szkieletową, ponieważ czynniki psychospołeczne mogą przyczyniać się do charakterystyki bólu głowy. Ocena domen psychospołecznych i progów bólu pozwala stworzyć profil modulacji bólu, na podstawie którego można ocenić czynniki przyczyniające się do jego wystąpienia. Może to pomóc Twojemu kierownictwu w odpowiednim dostosowaniu interwencji i uniknięciu uniwersalnego podejścia. Należy zwrócić uwagę na eksploracyjny charakter obecnego badania, który może ulec zmianie w przyszłych badaniach.

Odniesienie

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Indywidualne profile modulacji bólu endogennego w wielowymiarowym kontekście osób z szyjnym bólem głowy - retrospektywne badanie eksploracyjne. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Oct;67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Sep 2. PMID: 37683308; PMCID: PMC10560891.