Wprowadzenie

Wykazano, że ćwiczenia zginaczy głębokich szyi są skuteczne w leczeniu dyskomfortu szyi i poprawie jej funkcji. Słabe wyniki w teście zgięcia czaszkowo-szyjnego są związane z dysfunkcją głębokich mięśni zginaczy szyjnych. Wykazano, że ćwiczenia zginaczy głębokich szyi przewyższają inne rodzaje ćwiczeń pod względem bólu, niepełnosprawności i zakresu ruchu (ROM). Dzięki miejscowemu działaniu przeciwbólowemu, które może wywierać na osoby z bólem szyi, jest to skuteczna strategia wzmacniania pozycji osób z dolegliwościami szyi.

Niektórzy pacjenci mają jednak trudności z dokładnym wykonywaniem tego typu ćwiczeń. Zwłaszcza w domu, gdy nie masz Cię, aby poprowadzić ich do selektywnej aktywacji głębokich mięśni zginaczy szyi bez kompensacji w innych mięśniach. Autorzy obecnego badania zaproponowali wykonywanie ćwiczeń retrakcji odcinka szyjnego kręgosłupa, ponieważ powodują one największe zgięcie górnego odcinka szyjnego kręgosłupa. Spodziewali się, że doprowadzi to do większej aktywacji zginaczy głębokich szyi niż ćwiczenia zginania szyjnego z mniejszym obciążeniem. W związku z tym niniejszy przegląd zagłębia się w ćwiczenia retrakcji szyjki macicy w bólu szyi.

Metody

Dwuramienny randomizowany eksperymentalny projekt badania pretest-posttest został opracowany w celu rekrutacji osób z bólem szyi i wynikiem Neck Disability Index powyżej 16%. Główna interwencja obejmowała sesję ćwiczeń retrakcji odcinka szyjnego kręgosłupa. Były one wykonywane przez 3 minuty na zestaw, w sumie 3 zestawy. Uczestnicy siedzieli w pozycji wyprostowanej i delikatnie samodzielnie stosowali nadciśnienie w końcowym zakresie ćwiczenia retrakcji odcinka szyjnego kręgosłupa.

Grupa kontrolna wykonywała ćwiczenia zgięcia czaszkowo-szyjnego w pozycji leżącej z ugiętymi kolanami. Ćwiczenia te były wykonywane przy użyciu urządzenia do ciśnieniowego sprzężenia zwrotnego. Używając znanych poziomów 22, 24, 26, 28 i 30 mmHg.

Hipoalgezja, mierzona za pomocą algometrii do pomiaru progu bólu uciskowego, była przedmiotem zainteresowania. Oceniano to między potylicą a wyrostkiem kolczystym C2, a także na stawie międzywyrostkowym C5-C6. Pomiary przeprowadzono przed randomizacją i bezpośrednio po interwencji.

Wyniki

W badaniu wzięło udział łącznie 20 uczestników, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej wykonującej ćwiczenia retrakcji odcinka szyjnego kręgosłupa lub do grupy kontrolnej wykonującej ćwiczenia zginaczy głębokich szyi. Różniły się one istotnie statystycznie pod względem 4-punktowego pomiaru natężenia bólu na początku badania. Nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w wyjściowym czasie trwania objawów, jednak patrząc na średni czas trwania, był on prawie dwukrotnie dłuższy w grupie ćwiczącej retrakcję szyjki macicy.

Analiza wykazała znaczące efekty pre-post w zakresie pierwotnego wyniku progu bólu uciskowego w obu grupach. Oprócz poprawy w zakresie pierwotnego wyniku, zaobserwowano również znaczące efekty przed-po w zakresie drugorzędnych wyników ROM szyi, bieżącego nasilenia bólu i lokalizacji objawów. Zaobserwowano również statystycznie istotny efekt interakcji w zakresie ROM szyi. Nie zaobserwowano żadnych efektów grupowych.

Pytania i przemyślenia

Autorzy wskazali, że grupa wykonująca ćwiczenia retrakcji szyjnej miała większą poprawę w zakresie hipoalgezji i ROM szyi. Jest to prawdą, gdy spojrzymy na zmiany wewnątrz grupy. Nie zaobserwowano jednak różnicy między grupami. W obu grupach nastąpiła poprawa, ale żadna z interwencji nie była lepsza. Celem tego badania było porównanie obu interwencji. W związku z tym zmiany w obrębie grupy nie powinny być wykorzystywane do oceny skuteczności interwencji.

Analiza wewnątrzgrupowa wykazała, że obie grupy poprawiły intensywność i lokalizację bólu podczas zaledwie 1 sesji trwającej 9 minut, więc wydaje się, że obie interwencje mogą być korzystne.

Stwierdzono, że ćwiczenia retrakcji odcinka szyjnego kręgosłupa wywołały znaczący efekt interakcji dla ROM z dużą wielkością efektu. Ćwiczenie retrakcji odcinka szyjnego kręgosłupa zapewniło większy odsetek poprawy z dużą wielkością efektu (g = 1,259) w porównaniu z ćwiczeniem zgięcia czaszkowo-szyjnego. Był to drugorzędny pomiar wyników i interpretacja tego odkrycia powinna być dalej badana.

Porozmawiaj ze mną

Rozsądne wydaje się zbadanie wpływu ćwiczeń retrakcji odcinka szyjnego kręgosłupa. Kiedy cofasz szyję, automatycznie zginasz również górny odcinek kręgosłupa szyjnego, a tym samym używasz głębokich mięśni zginaczy szyi.

Autorzy wskazują jednak na stosowanie ćwiczeń retrakcyjnych w przypadku zespołu derangement u osób z preferencją kierunkową dla wyprostu kręgosłupa szyjnego z metody McKenziego. Następnie w metodologii autorzy uwzględnili pacjentów z kierunkową preferencją przedłużenia. Stwierdzili oni jednak: "Ponieważ objawy mogą się zmieniać podczas procesu diagnozowania zespołu obłąkania, potwierdzenie zespołu obłąkania nie może być uwzględnione w kryteriach włączenia przed zebraniem danych, a diagnoza musiała zostać postawiona po zakończeniu zbierania danych". Jest to problem, ponieważ będą one obejmować tylko tych, którzy z większym prawdopodobieństwem zareagują na leczenie. Oczywiście, wtedy prawdopodobnie będą one lepsze podczas wykonywania ćwiczeń retrakcji odcinka szyjnego kręgosłupa. To tak, jakbyś oceniał nowy test na zerwanie ACL, ale najpierw wykluczył wszystkich, którzy mieli negatywny wynik testu Lachmanna.

To, czy były osoby lepiej reagujące na ćwiczenia retrakcji odcinka szyjnego kręgosłupa, powinno było zostać zbadane w analizie podgrup.

Wiadomości do domu

Było to małe, wstępne, randomizowane, kontrolowane badanie typu pretest-posttest. Wyniki wskazywały, że grupa wykonująca ćwiczenia retrakcji odcinka szyjnego mogła mieć potencjalnie lepsze efekty w porównaniu z grupą wykonującą ćwiczenia zginaczy głębokich szyi. Odzwierciedlało to jednak zmiany wewnątrz grupy w czasie i nie było celem badania. Wydaje się, że obie interwencje są skuteczne w łagodzeniu bólu u osób z bólem szyi.

Odniesienie

Takasaki H, Yamasaki C. Natychmiastowe działanie hipoalgetyczne ćwiczeń zgięcia czaszkowo-szyjnego i ćwiczeń retrakcji szyjki macicy u osób z nieostrym bólem szyi i preferencją kierunkową dla retrakcji lub wyprostu: wstępny randomizowany projekt eksperymentalny pretest-posttest. J Man Manip Ther. 2023 Apr 13:1-8. doi: 10.1080/10669817.2023.2201918. Epub przed publikacją. PMID: 37052492.