Badania
Kolano
4 marca 2024 r.
Wykonywanie testu unoszenia na jednej nodze w celu oceny siły mięśnia czworogłowego po ACLR
Wprowadzenie
Podstawą rehabilitacji po urazie więzadła krzyżowego przedniego, niezależnie od tego, czy jest on leczony chirurgicznie, czy nieoperacyjnie (ACLR), jest przywrócenie siły mięśnia czworogłowego. Istnieje kilka opcji pomiaru, takich jak pomiar siły izometrycznej lub izotonicznej, przy czym ta ostatnia jest złotym standardem. Ograniczeniem tych standardowych metod pomiarowych jest to, że wymagają one specjalistycznego i często drogiego sprzętu. Testy skoku zostały wcześniej powiązane z siłą mięśnia czworogłowego, ale w początkowych fazach urazu ACL są one nieodpowiednie. Testy maksymalne z jednym powtórzeniem i dynamometria mogą być stosowane, ale również wymagają specjalistycznego sprzętu. Ponieważ nie zawsze jest to dostępne w kontekście rehabilitacji, interesujące byłoby opracowanie testów terenowych, które mogą niezawodnie mierzyć siłę. Test unoszenia jednej nogi jest takim testem terenowym, który został opracowany w celu oceny siły mięśnia czworogłowego po ACLR, ale aby dowiedzieć się, czy to naprawdę odzwierciedla czyjąś siłę czworogłowego, przeprowadzono to badanie.
Metody
Obecne badanie pochodzi z trwającego randomizowanego, kontrolowanego badania SUPER-Knee. Wykorzystano przekrojową analizę danych wyjściowych od pierwszych 50 kobiet i 50 mężczyzn. Osoby te przeszły operację ACLR w ciągu ostatnich 9-36 miesięcy i miały zdrowe, przeciwległe kolano bez wcześniejszej operacji w wywiadzie.
Trwające badanie SUPER-Knee RCT bada, czy terapia ruchowa pod nadzorem i rehabilitacja edukacyjna pacjenta (SUPER) jest lepsza od minimalnej interwencji kontrolnej w celu poprawy bólu, funkcji i jakości życia u młodych dorosłych z utrzymującymi się objawami po ACLR. Uczestnicy byli w wieku od 18 do 40 lat, gdy przeszli operację ACLR i zgłosili objawowe kolano, które zdefiniowano jako posiadające średni wynik KOOS w domenach bólu, objawów, funkcji w sporcie / rekreacji i jakości życia (KOOS4) poniżej 80/100.
Włączeni uczestnicy wykonali test unoszenia jednej nogi w celu oceny siły mięśnia czworogłowego po ACLR. Siedzieli na cokole o regulowanej wysokości, z piętą stopy 10 centymetrów przed krawędzią cokołu, zapewniając, że ich kolano było ustawione pod kątem 90 °.
Otrzymali instrukcję, aby wstać na stojąco i przykucnąć, aż lekko dotkną cokołu. Musieli powtórzyć to tak wiele razy, jak to możliwe. Tempo powtórzeń było zgodne z rytmem metronomu ustawionym na 45 uderzeń na minutę (jedno uderzenie w górę i jedno w dół). W przypadku wystąpienia 3 naruszeń protokołu (dotknięcie podłoża przeciwną stopą, utrata tempa z metronomem lub niekontrolowany kontakt z cokołem) lub gdy uczestnik zatrzymał się, test został zakończony. Zanotowano liczbę powtórzeń i zapytano, co powstrzymywało ich przed wykonaniem większej liczby powtórzeń. Test został powtórzony po drugiej stronie. Obie strony zostały porównane przy użyciu obliczenia wskaźnika symetrii kończyn poprzez podzielenie liczby powtórzeń w kolanie ACLR przez kolano kontralateralne i pomnożenie przez 100.
Następnie uczestnik został przetestowany na dynamometrze izokinetycznym z nogą ustawioną w pozycji 60° zgięcia kolana. Uczestnicy siedzieli z nogą nietestową i tułowiem ustabilizowanym na krześle, a noga testowa była przywiązana do nieruchomego ramienia bezpośrednio proksymalnie do kostki bocznej górnej. Po przeprowadzeniu rozgrzewki przy 50% maksymalnego wysiłku w celu zapoznania uczestników z testem, zostali oni poinstruowani, aby kopnąć nogę tak mocno i szybko, jak to możliwe. Wykonano trzy próby, które oddzielono 1-minutowym okresem odpoczynku. Najwyższy szczytowy moment obrotowy został zarejestrowany i znormalizowany do masy ciała. Również tutaj obliczono wskaźnik symetrii kończyn.
Wyniki
W badaniu wzięło udział łącznie 100 uczestników (50 mężczyzn i 50 kobiet). Mieli oni średnio 30 lat i średnie BMI wynoszące 27 kg/m2. Mediana próby wyniosła 31 miesięcy po ACLR (zakres międzykwartylowy IQR 24-35).
Wykonali oni medianę 13 (IQR 9-20) i 17 (11-24) powtórzeń w teście unoszenia jednej nogi odpowiednio na ACLR i nieuszkodzonej kończynie. Pomiar siły izokinetycznej w celu oceny siły mięśnia czworogłowego po ACLR wykazał średnią siłę 2,09 Nm/kg i 2,33 Nm/kg odpowiednio na ACLR i nieuszkodzonej nodze.
Kiedy zbadano związek między testem unoszenia jednej nogi a izokinetycznym pomiarem siły, autorzy zaobserwowali, że oba pomiary były powiązane. Związek ten zaobserwowano zarówno w przypadku ACLR, jak i nieuszkodzonej nogi.
Pytania i przemyślenia
Ważnym aspektem, który należy podkreślić, jest różnica w metodach pomiaru. Aby ocenić siłę mięśnia czworogłowego po ACLR w tym badaniu, pomiary siły mięśnia czworogłowego różniły się. Złoty standard pomiaru wymaga wytworzenia siły przy 60° zgięcia kolana, podczas gdy test unoszenia jednej nogi był wykonywany przy 90° zgięcia kolana. Ponadto, złotym standardem pomiaru jest ruch otwartego łańcucha kinetycznego i został on porównany z testem zamkniętego łańcucha kinetycznego. Ponieważ różnica ta może wpływać na biomechanikę stawów, możliwe jest, że nie są one bezpośrednio porównywalne. Z drugiej strony nie ma problemu z niewykonywaniem tych otwartych ruchów łańcucha kinetycznego, ponieważ nie stwierdzono, aby zwiększały one wiotkość przeszczepu (Forelli i in. 2023).
Najwyższy szczytowy moment obrotowy na maszynie izokinetycznej Biodex został użyty do ilościowego określenia siły, a nie średniej z trzech powtórzeń. Strach i niezdecydowanie mogą mieć wpływ na produkcję siły, więc rozumiem, że używają maksymalnej zarejestrowanej wartości siły, aby była jak najbardziej reprezentatywna dla maksymalnej siły. Inne badania mierzące siłę mięśni często wykorzystują średnią wartość, więc należy o tym pamiętać przy porównywaniu wyników takich badań.
Interesujące w tym badaniu było przewidywanie siły mięśnia czworogłowego na podstawie wyniku testu unoszenia jednej nogi. Korzystając z poniższej tabeli, możesz zobaczyć, że dla każdego powtórzenia testu unoszenia jednej nogi można oszacować siłę mięśnia czworogłowego dla ACLR lub nieuszkodzonej kończyny.
Tempo wzrostu siły mięśnia czworogłowego zmniejszało się przy wyższych wartościach wydajności wchodzenia na jedną nogę. Oznacza to, że przewidywanie siły mięśnia czworogłowego na podstawie liczby powtórzeń w teście unoszenia jednej nogi jest szczególnie przydatne, gdy można wykonać mniej powtórzeń. Sugeruje to, że wyniki testu unoszenia się na jednej nodze mogą stanowić miarodajne wskazanie siły mięśnia czworogłowego, szczególnie u osób mniej sprawnych.
Porozmawiaj ze mną
Powyższa tabela przedstawia szacunkową siłę mięśnia czworogłowego, uzyskaną na podstawie liczby powtórzeń w teście unoszenia jednej nogi. Autorzy wspomnieli, że wyniki w teście unoszenia jednej nogi wyjaśniały około 40-50% wariancji siły mięśnia czworogłowego. Inne czynniki, takie jak równowaga, motywacja i wytrzymałość mięśni w dłuższym okresie, w porównaniu do szybkiego i izolowanego 5-sekundowego ruchu na maszynie izokinetycznej Biodex. Co ważne, powiązania między testem unoszenia jednej nogi a siłą mięśnia czworogłowego były niezależne od urazu kolana lub historii operacji (z lub bez zabiegu łąkotki) i obecności objawów kolana.
Autorzy nie dysponowali danymi wykraczającymi poza 35 powtórzeń testu unoszenia jednej nogi. Dlatego nie możemy stwierdzić, czy istnieje efekt pułapu. Należy jednak zauważyć, że gdy ktoś osiąga większą liczbę powtórzeń, może to znacznie chronić kolano przed rozwojem OA kolana 5 lat później, nawet jeśli było to kontrolowane pod kątem wieku, płci, BMI i bólu wyjściowego, jak badali Thorstensson i wsp. (2004).
Wydajność w teście unoszenia jednej nogi była ograniczona przez zmęczenie, nie tylko mięśnia czworogłowego, ale także mięśni pośladkowych. Może to również oznaczać, że do wykonania zadania używana jest inna strategia ruchu. Ale ból może być również czynnikiem ograniczającym. Aby poprawić wyniki w tym teście, zalecane są nie tylko ćwiczenia z dominacją kolan, ale także ćwiczenia skoncentrowane na biodrach.
Wiadomości do domu
Test unoszenia jednej nogi był w stanie ocenić siłę mięśnia czworogłowego po ACLR w tej próbie młodych dorosłych. Test ten był powiązany z wynikami siłowymi mierzonymi za pomocą złotego standardu izokinetycznego biodex). W ten sposób możesz oszacować czyjąś siłę bez potrzeby korzystania ze specjalistycznego sprzętu. Metoda ta była szczególnie odpowiednia dla osób o niskim poziomie sprawności, ponieważ przewidywanie siły mięśnia czworogłowego na podstawie liczby powtórzeń w teście unoszenia jednej nogi było dokładniejsze, gdy można było wykonać mniej powtórzeń.
Odniesienie
Dodatkowe odniesienie
NAUCZ SIĘ OPTYMALIZOWAĆ REHABILITACJĘ I PODEJMOWANIE DECYZJI RTS PO REKONSTRUKCJI ACL
Zapisz się na to BEZPŁATNE webinarium, a czołowy ekspert w dziedzinie rehabilitacji ACL Bart Dingenen pokaże Ci dokładnie, jak możesz lepiej radzić sobie z rehabilitacją ACL i podejmowaniem decyzji o powrocie do sportu.
