Dodatkowa korzyść z ćwiczeń aerobowych wzmacniających szyję w łagodzeniu bólu szyi
Wprowadzenie
Wzmocnienie mięśni szyi jest często zalecane osobom cierpiącym na ból szyi. Coraz więcej dowodów wskazuje na korzyści płynące z ćwiczeń aerobowych, takich jak chodzenie i jazda na rowerze. Niektóre ostatnie przeglądy wykazały, że dodanie ćwiczeń aerobowych do ćwiczeń wzmacniających szyję wiązało się z poprawą siły, funkcji i bólu w przewlekłym bólu szyi. Aby bezpośrednio porównać obie te metody, w tym badaniu RCT próbowano odpowiedzieć na pytanie, czy dodanie ćwiczeń aerobowych do wzmacniania szyi prowadzi do lepszych wyników niż same ćwiczenia aerobowe.
Metody
W tym RCT uczestnicy zostali losowo przydzieleni do wykonywania ćwiczeń wzmacniających szyję (kontrola) lub do grupy interwencyjnej wykonującej ćwiczenia aerobowe do wzmacniania szyi. Było to badanie z podwójnie ślepą próbą, ponieważ zarówno pacjenci, jak i oceniający byli zaślepieni, chociaż fizjoterapeuci prowadzący program ćwiczeń nie byli.
Pacjenci mogli zostać włączeni do badania, jeśli zgłaszali się z niespecyficznym bólem szyi, który utrzymywał się przez co najmniej 4 tygodnie. Do badania mogły zostać włączone zarówno osoby z bólem szyi z bólem rzutowanym, jak i bez niego. Musieli mieć co najmniej łagodną niepełnosprawność funkcjonalną, reprezentującą minimalny wynik 10/50 w kwestionariuszu Neck Disability Index (NDI). Co więcej, populacja prowadziła siedzący tryb życia, ponieważ jednym z wymogów uczestnictwa było zgłoszenie braku aktywności fizycznej w czasie wolnym. Zostało to określone poprzez udzielenie odpowiedzi "Nie" na następujące pytanie: "Czy podejmowałeś jakąkolwiek aktywność fizyczną w czasie wolnym, która utrudniała Ci oddychanie przez co najmniej ⩾2 dni w tygodniu?".
Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej, w której ćwiczenia aerobowe zostały dodane do ćwiczeń wzmacniających szyję lub do grupy kontrolnej, która uczestniczyła tylko w tych drugich. Zarówno grupa interwencyjna, jak i kontrolna miały 2 nadzorowane sesje ćwiczeń rozciągających i oporowych tygodniowo przez 6 tygodni. Ćwiczenia te zostały wykonane przy użyciu elastycznych taśm oporowych i zostały przedstawione poniżej.
Każdy rozpoczynał program z najłatwiejszą taśmą oporową, a progresja następowała po wykonaniu 30 kolejnych powtórzeń z 3-sekundowym przytrzymaniem w końcowym zakresie ruchu. Ćwiczenia te były uzupełniane przez 2 dni w tygodniu ćwiczeniami w domu.
W grupie interwencyjnej po ćwiczeniach wzmacniających wykonano program aerobowej jazdy na rowerze. Odbywało się to przy umiarkowanej intensywności, określonej przez jazdę na rowerze przy 60% maksymalnego tętna przewidywanego dla wieku. W pierwszym tygodniu jazda na rowerze trwała 20 minut, a następnie wzrosła do 30 minut w drugim tygodniu i 45 minut w trzecim tygodniu i pozostałych tygodniach. Tylko uczestnicy w grupie interwencyjnej uczestniczyli w dodatkowych 2 dniach w tygodniu chodzenia lub jazdy na rowerze w domu.
Pod koniec każdej nadzorowanej sesji ćwiczeń uczestnicy otrzymywali 5-minutowy masaż pod lekkim ciśnieniem. Miało to na celu zapewnienie przestrzegania regulaminu i ograniczenie do minimum ewentualnych rezygnacji.
Pomiary przeprowadzono na początku badania i pod koniec okresu treningowego (6 tygodni). Pomiar kontrolny miał miejsce po 6 miesiącach. Podstawową miarą wyniku była globalna ocena zmian (GROC). Skala ta wahała się od -7 (co oznacza "znacznie gorzej") do 0 ("mniej więcej tak samo") do +7 ("znacznie lepiej"). Wyniki +4 i +5 wskazują na umiarkowane zmiany w stanie postrzeganym przez pacjenta, a wyniki +6 i +7 wskazują na większe zmiany w stanie pacjenta. Minimalne klinicznie istotne różnice w globalnej ocenie zmian zostały zgłoszone jako 3-punktowa zmiana w stosunku do wartości wyjściowej. Pomyślny wynik leczenia został uznany, gdy osiągnięto GROC co najmniej +5.
Intensywność bólu mierzona za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) była drugą miarą wyniku. Inne pomiary obejmowały NDI, Kwestionariusz Przekonań o Unikaniu Strachu (FABQ), obecność bólu skierowanego do górnej części szyi i/lub głowy, przyjmowanie leków oraz wyniki kliniczne, takie jak ROM, postawa, Spurling, ruchomość segmentowa, badanie długości mięśni itp.
Wyniki
Do badania włączono 139 uczestników i uzyskano porównywalne grupy na początku badania. Ból szyi trwał u nich średnio 226 dni.
Pierwszorzędowa analiza wyników wykazała, że dodanie ćwiczeń aerobowych do wzmacniania szyi doprowadziło do 77% osób zgłaszających sukces leczenia w porównaniu z 40% w grupie kontrolnej po 6 miesiącach. Jednak po 6 tygodniach nie zaobserwowano znaczących różnic między obiema grupami.
Zmniejszenie natężenia bólu w skali VAS po 6 tygodniach zaobserwowano w obu grupach, ale było ono znaczące tylko w grupie interwencyjnej. Nadal jednak spadał w 3-miesięcznej i 6-miesięcznej obserwacji tylko w grupie interwencyjnej.
Pytania i przemyślenia
Badanie to wykazało, że dodanie treningu aerobowego do regularnego wzmacniania bólu szyi nie spowodowało znaczących różnic w postrzeganym przez pacjentów poziomie skuteczności leczenia. Jednak po 6 miesiącach różnica ta była widoczna. Dość rzadkim odkryciem był brak różnicy między grupami pod koniec badania, ale mimo to zaobserwowano znaczącą różnicę 6 miesięcy po zakończeniu badania. Uczestnicy w obu grupach byli zachęcani do kontynuowania sesji treningowych 3 razy w tygodniu w domu, a w grupie interwencyjnej powiedziano im również, aby nadal uczestniczyli w 30-minutowych ćwiczeniach aerobowych 3x / w tygodniu. Czy to poprawa ogólnej sprawności fizycznej doprowadziła do znaczącej różnicy w skuteczności leczenia po 6 miesiącach?
Jedynie u czterdziestu procent uczestników, którzy otrzymali ćwiczenia wzmacniające szyję, nastąpiła poprawa. Nie wzbudza to zbytniego zaufania do wykonywania ćwiczeń siłowych. Wydaje się, że dodanie ćwiczeń aerobowych do ćwiczeń wzmacniających szyję było niezbędne do uzyskania dobrych wyników. Ponadto zaobserwowano znaczącą dodatnią korelację między pomyślnymi wynikami a czasem trwania ćwiczeń aerobowych; im dłuższy, tym większe szanse na osiągnięcie pomyślnego wyniku. Być może oznacza to, że nie każdy jest zwolennikiem treningu siłowego. Możliwe też, że było to wynikiem wzrostu ogólnej sprawności fizycznej.
Co ciekawe, zmniejszenie intensywności bólu zaobserwowano natychmiast po zakończeniu początkowej interwencji w obu grupach. Co ciekawe, podczas długoterminowej obserwacji intensywność bólu ponownie spadła, ale tylko w grupie ćwiczeń aerobowych.
Drugorzędne pomiary wyników potwierdziły wyniki analizy pierwotnej. Uwagę zwracał duży spadek zużycia leków. Przed rozpoczęciem badania połowa próby stosowała leki przeciwbólowe, podczas gdy tylko 3% kontynuowało przyjmowanie leków przeciwbólowych po 6 miesiącach. Oczywiście nie możemy powiedzieć, czy przestali go przyjmować z powodu dobrych wyników, czy też nie był im już przepisywany. Niemniej jednak wydaje się, że badanie to przyniosło bardzo dobre wyniki dla dużej grupy osób.
Porozmawiaj ze mną
Obliczenia mocy wykazały, że na grupę potrzebnych było 40 osób. W badaniu wzięło udział 70 uczestników w każdej grupie. To prawie dwukrotnie więcej niż wymagana wielkość próby. Zmniejszy to margines błędu. Zwiększenie wielkości próby ułatwia również znalezienie istotnych ustaleń. W tym przypadku krytyczne pozostaje spojrzenie na minimalnie klinicznie istotną różnicę, ponieważ pozwala to na rozróżnienie między ważnymi i nieistotnymi wynikami klinicznymi, a nie na podstawie istotności.
W badaniu brakowało prawdziwej grupy kontrolnej wykonującej wyłącznie ćwiczenia aerobowe. W badaniu wzięli jednak udział uczestnicy, u których ból szyi występował średnio przez 222 dni. Może to być ważne dla zbadania, czy osoby z długotrwałym bólem szyi odniosłyby większe korzyści z programu aerobowego niż osoby z ostrym bólem.
Wiadomości do domu
Dodanie ćwiczeń aerobowych do ćwiczeń wzmacniających szyję okazało się korzystne dla zmniejszenia poziomu bólu w porównaniu z samym wzmacnianiem. Jednocześnie spowodowało to prawie podwojenie liczby uczestników zgłaszających pomyślny wynik leczenia po 6 miesiącach, ale nie po 6 tygodniach. Dodanie ćwiczeń aerobowych ma znaczenie dla długoterminowych efektów u osób z niespecyficznym bólem szyi.
Odniesienie
