Wprowadzenie

Urazy kolana u nastolatków mogą mieć istotny wpływ ze względu na długoterminowe konsekwencje dla siły i uczestnictwa. Istnieje wiele badań dotyczących czynników prowadzących do kontuzji i ich korekty, ale niewiele wiadomo na temat tego, jak rozwija się siła kolana u dotkniętych urazem nastolatków. Dlatego obecne badanie miało na celu porównanie siły w przypadku urazu kolana u nastolatków i porównanie jej z rówieśnikami, którzy nie doznali urazu.

Metody

W badaniu wykorzystano prospektywny projekt kohortowy, aby śledzić wpływ urazu kolana u nastolatków na siłę mięśni prostowników i zginaczy uda. Uczestnicy z i bez urazów kolana zostali włączeni do badania, jeśli ich wiek mieścił się w przedziale od 11 do 19 lat. Wymogiem dla kontuzjowanych uczestników było to, aby uraz był ich pierwszym urazem związanym ze sportem lub rekreacją i wystąpił w ciągu maksymalnie 4 ostatnich miesięcy.

Młodzieńczy uraz kolana został zdefiniowany jako "kliniczna diagnoza więzadła, łąkotki lub innego wewnątrzstawowego urazu piszczelowo-udowego lub rzepkowo-udowego".

Wszyscy uczestnicy zostali poddani ocenie siły prostowników i zginaczy uda na początku badania (po wystąpieniu urazu) oraz po 6, 12, 18 i 24 miesiącach.

Zmienną ekspozycji był status urazu kolana (bez urazu lub z urazem), a zmiennymi wynikowymi były koncentryczny moment obrotowy prostownika i zginacza kolana przy 90° na sekundę w zakresie ruchu zgięcia 0-90°. W analizach wykorzystano bezwzględne wartości szczytowego momentu obrotowego wyrażone w Nm. Pomiędzy grupami oszacowano różnice w szczytowym momencie obrotowym prostowników i zginaczy kolana w kolanach uszkodzonych i nieuszkodzonych.

Wyniki

Łącznie dane przekazało 186 uczestników, w tym 106 osób z urazami kolana i 80 osób bez urazów.

Wyniki wskazują, że osoby, które doznały urazu kolana, miały niższą siłę wyjściową (co oznacza, że zaraz po doznaniu urazu, a nie przed urazem). Różnica między grupami wyniosła -37,1 Nm dla momentu obrotowego prostowników i -24,6 Nm dla momentu obrotowego zginaczy kontuzjowanej kończyny w porównaniu z grupą kontrolną, która nie doznała urazu.

Nieuszkodzona kończyna kontuzjowanych uczestników była również mniej silna, ale różnice między grupami były tutaj mniejsze: -8,4 dla momentu obrotowego zginaczy i nieistotne dla momentu obrotowego prostowników, ponieważ przedział ufności wynosił zero: -6,4 (95% CI -14,0 do 1,3).

W ciągu miesięcy od urazu różnica w sile między grupami zmniejszyła się do 12 miesięcy, zarówno w przypadku momentu obrotowego prostowników, jak i zginaczy. Po 12 miesiącach nie zaobserwowano dalszej poprawy. Wartości siły uzyskane po 12-miesięcznej obserwacji pozostały poniżej wartości uzyskanych przez uczestników kontrolnych bez urazów.

Pytania i przemyślenia

Coś, co powinno przykuć twoją uwagę podczas czytania o wynikach tego badania, to fakt, że siła kontuzjowanej kończyny nigdy nie przekroczyła wartości wyjściowej grupy bez kontuzji. Poważna porażka siłowa! Nieuszkodzona kończyna osiągnęła przyrosty powyżej wartości wyjściowej siły grupy nieuszkodzonej. Oznaczałoby to, że ma to również wpływ na wskaźnik symetrii kończyn. Grupa bez kontuzji zyskuje na sile w ciągu miesięcy, prawdopodobnie dzięki połączeniu dojrzewania i ciągłego treningu. Osoby pracujące z dorastającymi sportowcami powinny być świadome tego, że siła kontuzjowanego sportowca pozostaje niższa niż u sportowców w porównywalnym wieku, którzy nie odnieśli kontuzji. Podkreśla to potrzebę kontynuowania profilaktyki i wzmacniania w trakcie sezonu, szczególnie w przypadku osób powracających po kontuzji. Fizjoterapeuci pracujący z młodzieżą mogą korzystać z kombinacji obliczania wskaźnika symetrii kończyn (LSI) i porównywania go z wartościami normatywnymi siły nieurazowych nastolatków.

Wyniki są z pewnością niejednorodne, ponieważ było to badanie obserwacyjne. Oznacza to, że nie jest oferowane żadne leczenie, a uczestnicy są jedynie obserwowani w czasie. W związku z tym mogą występować różnice w stosowanym leczeniu (zachowawczym lub operacyjnym), elementach rehabilitacji, czasie rehabilitacji, udziale w rehabilitacji, wymaganiach sportowych i poziomie rywalizacji, a także wielu innych czynnikach. Nie oznacza to jednak, że patrzenie na te wyniki nie ma żadnej wartości. Możesz dowiedzieć się, jak poprawia się siła po kontuzji kolana u nastolatka i jak Twój sportowiec radzi sobie w porównaniu z rówieśnikami.

Należy pamiętać, że w bieżącym badaniu jako miarę siły wykorzystano szczytowy moment obrotowy. Wartości szczytowe mogą być mniej wiarygodne niż wartości średnie w oknie 3-5 sekund. Ponadto kontuzjowani uczestnicy mogą wykazywać niezdecydowanie podczas pomiaru siły dotkniętych nóg. Dlatego sugerowałbym obliczenie siły szczytowej i średniej.

Porozmawiaj ze mną

Analizy siły obejmowały szczytowy moment obrotowy, nie znormalizowany do masy ciała. W normalnych okolicznościach znormalizowane pomiary siły są wykorzystywane do porównań między osobami, ale w tym badaniu wykorzystano raczej szczytowy moment obrotowy. Autorzy wyjaśnili, że szczytowy moment obrotowy był wybranym wynikiem, ponieważ drugorzędnym celem było porównanie siły między płciami i że zamiast płci, różnica w masie beztłuszczowej może wyjaśniać, dlaczego kobiety mają tendencję do gorszych wyników po rekonstrukcji ACL. Z drugiej strony mogło to prowadzić do nieprawidłowych porównań między badanymi, ale autorzy uznali, że ponieważ osoby z urazami zostały dopasowane do osób kontrolnych bez urazów w podobnym wieku, płci i dyscyplinie sportowej, porównania prawdopodobnie odzwierciedlały rzeczywiste różnice.

Zastosowano nowatorską metodę znajdowania istotnych zmiennych towarzyszących za pomocą skierowanego grafu acyklicznego (DAG) w celu konceptualizacji związku między zmiennymi towarzyszącymi a ekspozycją (uraz kolana) i wynikiem siłowym. Zachowano następujące zmienne towarzyszące:

• Wiek,
• Seks,
• Rodzaj sportu,
• Poziom zawodów,
• Dochód rodziny,
• Dominacja kończyn,
• Masa beztłuszczowa, oraz
• Wielkość ekspozycji sportowej

Przeprowadzono kilka analiz wrażliwości, które potwierdziły wyniki uzyskane w analizie pierwotnej. Podobnie, analizy eksploracyjne nie zmieniły wniosków z analizy pierwotnej, gdy wykorzystano płeć uczestników lub różnice w typach urazów.

Przesłania na przyszłość

Bieżące badanie wykazało istotny spadek siły po kontuzji kolana u nastolatków. Co najważniejsze, siła kontuzjowanego kolana pozostała poniżej poziomu wyjściowego siły uczestnika, który nie doznał urazu, co wskazuje na możliwość niekonsekwentnej lub niewystarczającej rehabilitacji. Oznacza to, że młodzież powracająca do aktywności sportowej i rekreacyjnej powinna być ściśle monitorowana, nawet jeśli powrót zostanie uznany za udany. Opowiada się to za ciągłym wzmacnianiem i włączaniem bieżących środków zapobiegawczych.

Odniesienie

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Komplikacje związane z siłą: Wpływ urazów stawu kolanowego związanych ze sportem młodzieżowym na siłę mięśni uda. 24-miesięczne prospektywne badanie kohortowe. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.