Badania
Ćwiczenia
23 maja 2024 r.
Czy wzmacnianie mięśni brzucha w ciąży zwiększa ryzyko rozejścia się mięśni prostych brzucha?
Wprowadzenie
Około rok temu opublikowaliśmy przegląd badań podsumowujący dowody dotyczące wzmacniania brzucha po porodzie w celu poprawy diastasis recti abdominis, zbadane przez Gluppe i wsp. (2023). W badaniu tym wszystkie kobiety miały diastasis recti abdominis, z powodu którego uczestniczyły w programie wzmacniającym brzuch, gdy były 6-12 miesięcy po porodzie. Do tej pory kobietom w ciąży zaleca się aktywność fizyczną przez cały okres ciąży i utrzymywanie zdrowych nawyków, zgodnie z zaleceniami kanadyjskich wytycznych. Jednak te same wytyczne zalecają również unikanie wzmacniania brzucha u kobiet z diastasis recti abdominis podczas ciąży, "ponieważ może to pogorszyć stan", w oparciu o badanie z kontrastującymi wynikami. Jednak stan diastasis recti abdominis jest nadal badany, ponieważ wiąże się ze słabymi mięśniami brzucha, bólem brzucha, a tym samym obniżoną jakością życia. Dlatego też badanie to koncentrowało się na wzmacnianiu mięśni brzucha podczas ciąży.
Metody
To randomizowane badanie obejmowało zdrowe kobiety w ciąży w 24 tygodniu ciąży (6 miesiąc) i w wieku powyżej 18 lat. Kwalifikowali się do badania, jeśli mieli diastasis recti abdominis, zobiektywizowaną odległością międzypośladkową większą niż 28 mm ocenianą za pomocą ultrasonografii 2 cm powyżej lub poniżej pępka w spoczynku. Osoby z wypukłością ściany brzucha wzdłuż linii alba zostały również sklasyfikowane jako posiadające diastasis recti abdominis i włączone do badania. Wypukłość ściany brzucha została oceniona wizualnie podczas zwijania brzucha. Uwzględniono zarówno kobiety, które były w ciąży po raz pierwszy, jak i te, które już wcześniej rodziły.
Za początek badania uznano 24. tydzień ciąży, od którego uzyskano pomiary wyjściowe.
Kobiety zostały losowo przydzielone do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Grupa interwencyjna uczestniczyła w 12-tygodniowym programie ćwiczeń brzucha i dna miednicy. Wzmacnianie mięśni brzucha podczas ciąży odbywało się dwa razy w tygodniu pod nadzorem, a także obejmowało 2 sesje ćwiczeń w domu. Wykonano trzy zestawy po 10 powtórzeń. Ćwiczenia zostały przedstawione na poniższych ilustracjach.
W grupie kontrolnej kobiety zostały poinstruowane, aby kontynuowały swoje normalne codzienne czynności i postępowały zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi aktywności fizycznej i ogólnego treningu fizycznego w czasie ciąży. Wytyczne te obejmowały również ćwiczenia dna miednicy, ale nie zalecały ukierunkowane na mięśnie brzucha.
Zmiana odległości międzypośladkowej w odległości 2 cm powyżej i poniżej pępka była głównym wynikiem. Pomiaru dokonano za pomocą ultrasonografii, gdy kobieta leżała na wznak. Pomiary te zostały zebrane na początku ciąży oraz w 37 tygodniu ciąży i 6 tygodni po porodzie. Różnica 6 mm została uznana za minimalną klinicznie istotną różnicę (MCID).
Wyniki
Do badania włączono 105 kobiet w ciąży. 52 zostały losowo przydzielone do grupy interwencyjnej, a 53 do grupy kontrolnej. Grupy były podobne na początku badania.
Pomiary ultrasonograficzne wykazały, że odległość międzyodbytnicza wzrosła w obu grupach od wartości wyjściowej do wartości po interwencji (po 12 tygodniach) i zmniejszyła się od okresu po interwencji do okresu obserwacji (6 tygodni po porodzie).
Autorzy stwierdzili : "Wyniki po interwencji mają przedziały ufności, które nie wykluczają całkowicie możliwości wystąpienia wartościowych efektów w jednym lub drugim kierunku. W szczególności wyniki na wysokości 2 cm powyżej pępka wskazują na niewielkie prawdopodobieństwo, że ćwiczenia mogą zwiększyć DRA o 7 mm, a wyniki na wysokości 2 cm poniżej pępka wskazują na niewielkie prawdopodobieństwo, że ćwiczenia mogą zmniejszyć DRA o 10 mm".
Pytania i przemyślenia
Wyniki wskazują, że efekty wzmacniania brzucha podczas ciąży prowadzą do klinicznie nieistotnych zmian w diastasis recti abdominis. Wynik ten może być rozczarowujący, jeśli spodziewasz się poprawy diastasis recti abdominis. Jeśli jednak spojrzysz na wyniki z drugiej strony, możesz również pamiętać, że wzmacnianie brzucha podczas ciąży tak naprawdę nie zwiększa odległości między odbytami, a zatem można je uznać za bezpieczne do wdrożenia i nie przeciwwskazane.
Rosnące dziecko i powiększająca się macica również powodują wzrost odległości między odbytami w obu grupach. Jak wyraźnie wspomnieli autorzy, badanie nie miało na celu zmniejszenia odległości międzypośladkowej, ale raczej zbadanie efektów wzmocnienia brzucha podczas ciąży.
12-tygodniowa interwencja obejmowała kilka ćwiczeń, jednak nie były one kontynuowane. Można to zrozumieć w świetle rosnącego "ciężaru" ciąży. Autorzy stwierdzili, że rosnący wpływ ciąży może być postrzegany jako naturalny postęp.
Porozmawiaj ze mną
Pomiary uzyskane w tym badaniu wskazują na bezpieczeństwo wzmacniania mięśni brzucha podczas ciąży. Niestety nie przeprowadzono żadnych pomiarów wytrzymałości. Wcześniejsze badanie przeprowadzone przez Gluppe i in. (2023), w którym badano 12-tygodniową interwencję wzmacniającą brzuch, nie stwierdzono poprawy po programie interwencyjnym. Grupa interwencyjna w badaniu Gluppe'a poprawiła grubość mięśnia prostego brzucha i siłę bardziej niż grupa kontrolna. Niestety w obecnym badaniu nie uzyskano pomiarów siły.
Przestrzeganie programu ćwiczeń wykazało, że połowa uczestników w grupie interwencyjnej przestrzegała co najmniej 80% sesji ćwiczeń. Tylko 40% kobiet objętych badaniem stosowało się do co najmniej 80% ćwiczeń grupowych. Jest to dość niska liczba, biorąc pod uwagę, że sesje grupowe były nadzorowane. To niskie przestrzeganie programu ćwiczeń mogło przynajmniej wpłynąć na wyniki i powinno być postrzegane jako ograniczenie.
Przesłania na przyszłość
Wzmocnienie mięśni brzucha podczas ciąży nie jest związane ze wzrostem rozkurczu mięśnia prostego brzucha i dlatego może być stosowane wraz z zaleceniami dotyczącymi zachowania aktywności i zdrowia u kobiet w ciąży. Wyniki tego badania powinny zmienić środki ostrożności dotyczące treningu brzucha u zdrowych kobiet w ciąży.
Odniesienie
WYRÓWNAJ DIAGNOZĘ RÓŻNICOWĄ BÓLU BIODRA ZWIĄZANEGO Z BIEGANIEM - ZA DARMO!
Nie ryzykuj przeoczenia potencjalnych sygnałów ostrzeg awczych lub zakończenia leczenia biegaczy na podstawie błędnej diagnozy! Dzięki temu webinarium unikniesz popełnienia tych samych błędów, których ofiarą pada wielu terapeutów!
