Badania
Ćwiczenia
23 maja 2024 r.
Czy wzmacnianie mięśni brzucha podczas ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia rozejścia mięśnia prostego brzucha?
Wprowadzenie
Około rok temu opublikowaliśmy przegląd badań podsumowujący dowody dotyczące wzmacniania brzucha po porodzie w celu poprawy diastasis recti abdominis, zbadane przez Gluppe i wsp. (2023). W badaniu tym wszystkie kobiety miały diastasis recti abdominis, z powodu którego uczestniczyły w programie wzmacniającym brzuch, gdy były 6-12 miesięcy po porodzie. Do tej pory kobietom w ciąży zaleca się aktywność fizyczną przez cały okres ciąży i utrzymywanie zdrowych nawyków, zgodnie z zaleceniami kanadyjskich wytycznych. Jednak te same wytyczne zalecają również unikanie wzmacniania brzucha u kobiet z diastasis recti abdominis podczas ciąży, "ponieważ może to pogorszyć stan", w oparciu o badanie z kontrastującymi wynikami. Jednak stan diastasis recti abdominis jest nadal badany, ponieważ wiąże się ze słabymi mięśniami brzucha, bólem brzucha, a tym samym obniżoną jakością życia. Dlatego też badanie to koncentrowało się na wzmacnianiu mięśni brzucha podczas ciąży.
Metody
To randomizowane badanie obejmowało zdrowe kobiety w ciąży w 24 tygodniu ciąży (6 miesiąc) i w wieku powyżej 18 lat. Kwalifikowali się do badania, jeśli mieli diastasis recti abdominis, zobiektywizowaną odległością międzypośladkową większą niż 28 mm ocenianą za pomocą ultrasonografii 2 cm powyżej lub poniżej pępka w spoczynku. Osoby z wypukłością ściany brzucha wzdłuż linii alba zostały również sklasyfikowane jako posiadające diastasis recti abdominis i włączone do badania. Wypukłość ściany brzucha została oceniona wizualnie podczas zwijania brzucha. Uwzględniono zarówno kobiety, które były w ciąży po raz pierwszy, jak i te, które już wcześniej rodziły.
Za początek badania uznano 24. tydzień ciąży, od którego uzyskano pomiary wyjściowe.
Kobiety zostały losowo przydzielone do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Grupa interwencyjna uczestniczyła w 12-tygodniowym programie ćwiczeń brzucha i dna miednicy. Wzmacnianie mięśni brzucha podczas ciąży odbywało się dwa razy w tygodniu pod nadzorem, a także obejmowało 2 sesje ćwiczeń w domu. Wykonano trzy zestawy po 10 powtórzeń. Ćwiczenia zostały przedstawione na poniższych ilustracjach.
W grupie kontrolnej kobiety zostały poinstruowane, aby kontynuowały swoje normalne codzienne czynności i postępowały zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi aktywności fizycznej i ogólnego treningu fizycznego w czasie ciąży. Wytyczne te obejmowały również ćwiczenia dna miednicy, ale nie zalecały ukierunkowane na mięśnie brzucha.
Zmiana odległości międzypośladkowej w odległości 2 cm powyżej i poniżej pępka była głównym wynikiem. Pomiaru dokonano za pomocą ultrasonografii, gdy kobieta leżała na wznak. Pomiary te zostały zebrane na początku ciąży oraz w 37 tygodniu ciąży i 6 tygodni po porodzie. Różnica 6 mm została uznana za minimalną klinicznie istotną różnicę (MCID).
Wyniki
Do badania włączono 105 kobiet w ciąży. 52 zostały losowo przydzielone do grupy interwencyjnej, a 53 do grupy kontrolnej. Grupy były podobne na początku badania.
Pomiary ultrasonograficzne wykazały, że odległość międzyodbytnicza wzrosła w obu grupach od wartości wyjściowej do wartości po interwencji (po 12 tygodniach) i zmniejszyła się od okresu po interwencji do okresu obserwacji (6 tygodni po porodzie).
Autorzy stwierdzili : "Wyniki po interwencji mają przedziały ufności, które nie wykluczają całkowicie możliwości wystąpienia wartościowych efektów w jednym lub drugim kierunku. W szczególności wyniki na wysokości 2 cm powyżej pępka wskazują na niewielkie prawdopodobieństwo, że ćwiczenia mogą zwiększyć DRA o 7 mm, a wyniki na wysokości 2 cm poniżej pępka wskazują na niewielkie prawdopodobieństwo, że ćwiczenia mogą zmniejszyć DRA o 10 mm".
Pytania i przemyślenia
Wyniki wskazują, że efekty wzmacniania brzucha podczas ciąży prowadzą do klinicznie nieistotnych zmian w diastasis recti abdominis. Wynik ten może być rozczarowujący, jeśli spodziewasz się poprawy diastasis recti abdominis. Jeśli jednak spojrzysz na wyniki z drugiej strony, możesz również pamiętać, że wzmacnianie brzucha podczas ciąży tak naprawdę nie zwiększa odległości między odbytami, a zatem można je uznać za bezpieczne do wdrożenia i nie przeciwwskazane.
Rosnące dziecko i powiększająca się macica również powodują wzrost odległości między odbytami w obu grupach. Jak wyraźnie wspomnieli autorzy, badanie nie miało na celu zmniejszenia odległości międzypośladkowej, ale raczej zbadanie efektów wzmocnienia brzucha podczas ciąży.
12-tygodniowa interwencja obejmowała kilka ćwiczeń, jednak nie były one kontynuowane. Można to zrozumieć w świetle rosnącego "ciężaru" ciąży. Autorzy stwierdzili, że rosnący wpływ ciąży może być postrzegany jako naturalny postęp.
Porozmawiaj ze mną
Pomiary uzyskane w tym badaniu wskazują na bezpieczeństwo wzmacniania mięśni brzucha podczas ciąży. Niestety nie przeprowadzono żadnych pomiarów wytrzymałości. Wcześniejsze badanie przeprowadzone przez Gluppe i in. (2023), w którym badano 12-tygodniową interwencję wzmacniającą brzuch, nie stwierdzono poprawy po programie interwencyjnym. Grupa interwencyjna w badaniu Gluppe'a poprawiła grubość mięśnia prostego brzucha i siłę bardziej niż grupa kontrolna. Niestety w obecnym badaniu nie uzyskano pomiarów siły.
Przestrzeganie programu ćwiczeń wykazało, że połowa uczestników w grupie interwencyjnej przestrzegała co najmniej 80% sesji ćwiczeń. Tylko 40% kobiet objętych badaniem stosowało się do co najmniej 80% ćwiczeń grupowych. Jest to dość niska liczba, biorąc pod uwagę, że sesje grupowe były nadzorowane. To niskie przestrzeganie programu ćwiczeń mogło przynajmniej wpłynąć na wyniki i powinno być postrzegane jako ograniczenie.
Przesłania na przyszłość
Wzmocnienie mięśni brzucha podczas ciąży nie jest związane ze wzrostem rozkurczu mięśnia prostego brzucha i dlatego może być stosowane wraz z zaleceniami dotyczącymi zachowania aktywności i zdrowia u kobiet w ciąży. Wyniki tego badania powinny zmienić środki ostrożności dotyczące treningu brzucha u zdrowych kobiet w ciąży.
Odniesienie
WYRÓWNAJ DIAGNOZĘ RÓŻNICOWĄ BÓLU BIODRA ZWIĄZANEGO Z BIEGANIEM - ZA DARMO!
Nie ryzykuj przeoczenia potencjalnych sygnałów ostrzeg awczych lub zakończenia leczenia biegaczy na podstawie błędnej diagnozy! Dzięki temu webinarium unikniesz popełnienia tych samych błędów, których ofiarą pada wielu terapeutów!
