Posterior Cruciate Ligament Tears - From Diagnosis to Treatment (Łzy więzadła krzyżowego tylnego - od diagnozy do leczenia) zapewni Ci szybki przegląd wszystkich ważnych faktów na temat łez PCL.
Istnieje wiele publikacji na temat ACL, ale co z rzadziej kontuzjowanym więzadłem tylnym? W kwietniu tego roku opublikowany został przegląd systematyczny przeprowadzony przez Vaquaro-Picado i wsp. Postaramy się przedstawić wam najważniejsze informacje:
Zakres
- 200000 urazów ACL rocznie w USA, tylko 3% kontuzjowanych kolan ma uszkodzenie PCL.
- Urazy PCL rzadko występują w izolacji. Większość urazów PCL stopnia III występuje jednocześnie z innymi urazami więzadeł (79% przypadków). 5 Te powiązane urazy dotyczą ACL w 46%, MCL w 31% i PLC w 62%.
- PCL jest częściej obserwowany u mężczyzn (97%) w porównaniu z kobietami (73%).
Mechanizm
- Urazy o wysokiej energii, takie jak wypadki sportowe i wypadki samochodowe (57% przypadków).
- Nagłe tylne przesunięcie kości piszczelowej (takie jak uderzenie w deskę rozdzielczą), upadki z nadmiernym zgięciem i bezpośrednie urazy z nadmiernym wyprostem
- Zwichnięcie lub rotacja kolana w połączeniu z siłami varus/valgus.
Diagnozowanie
- Ważny jest wywiad z pacjentem: analiza urazu, niestabilność i dyskomfort
- Badanie fizykalne: Test szuflady tylnej, test wybierania i test rotacji zewnętrznej-recurvatum
- Obrazowanie: Wykazano, że zastosowanie technik MRI jest bardzo dokładne w diagnozowaniu ostrych naderwań PCL. Zgłoszono wysoką czułość (blisko 100%) i swoistość (blisko 97%)
Operacja czy nie ?
Ostry uraz
- Urazy stopnia I i II: (wiotkość tylna < 10 mm): Leczenie zachowawcze
- Urazy stopnia III (wiotkość tylna > 10 mm): Uszkodzenie PCL można leczyć zachowawczo, ale jeśli niestabilność utrzymuje się, należy wykonać rekonstrukcję.
Przewlekły uraz
- Urazy stopnia I i II: Leczenie zachowawcze
- Urazy stopnia III: Uszkodzenie PCL należy zrekonstruować, jeśli ból i niestabilność utrzymują się po leczeniu zachowawczym.
Urazy ACL: Od teorii do praktyki
Ten pierwszy w swoim rodzaju kurs online oferuje niesamowitą możliwość kształcenia ustawicznego dla klinicystów, którzy zajmują się pacjentami z urazami ACL.
Leczenie
Konserwatywny:
– W stadium ostrym orteza przez okres 2-4 tygodni. PCL ma wrodzoną zdolność gojenia. Z tego powodu obecnie większość izolowanych zerwań więzadła PCL leczy się nieoperacyjnie, stosując rehabilitację i ortezę.
– Następnie konieczny jest program zachęcający do wzmacniania.
– Powrót do sportu następuje często nie wcześniej niż trzy miesiące po urazie, w zależności od dyscypliny.
Po operacji:
- Unieruchomienie na okres od trzech do sześciu tygodni w pełnym wyproście, po czym dozwolony jest stopniowy bierny zakres zgięcia.
- Orteza powinna być noszona przez cały czas przez co najmniej dwa do czterech miesięcy. Dynamiczne aparaty ortopedyczne, stosujące siłę przyciągania przedniego w zależności od stopnia zgięcia, mogą być przydatne podczas programu rehabilitacji.
- Rehabilitacja trwa zwykle 6-9 miesięcy, w zależności od dyscypliny sportu. Kryteria końcowe są źle opisane, ale należy osiągnąć co najmniej 90% LSI.
Vaquaro-Picado i in. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
