Wprowadzenie  

Nadgarstek jest jedną z najbardziej złożonych struktur anatomicznych i składa się z ośmiu kości, które są wspólnie znane jako kości nadgarstka. Nadgarstek składa się z łódkowaty, kość księżycowata, triquetrum, pisiform, trapez, trapez, główkowatyi hamate.
Przesuwając się dystalnie, będziemy mieli śródręcza i paliczki, a także dystalny promień i kość łokciową.

 

Epidemiologia

Częstość występowania bólu nadgarstka i dłoni wynosi około 13%, przy czym kobiety są prawie dwukrotnie częściej dotknięte tym schorzeniem niż mężczyźni we wszystkich grupach wiekowych (Picavet i in. 2003).

 

Kurs

Holenderskie Stowarzyszenie Lekarzy Rodzinnych informuje o przebiegu bólu nadgarstka i dłoni(NHG 2010). Przebieg bólu nadgarstka i dłoni wydaje się być niekorzystny, ponieważ tylko 25% pacjentów wraca do zdrowia po trzech miesiącach, a 40% po roku. Prosser i in. (2012) donoszą, że pacjenci poddani artroskopii z powodu niespecyficznego bólu nadgarstka mieli 50% szans na umiarkowany poziom bólu i niski poziom niepełnosprawności rok po operacji.

 

Czynniki prognostyczne (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser i in. 2012)

Następujące czynniki prognostyczne są szczególnie opisane dla nadgarstka i dłoni:

• starość
• płeć żeńska
• długi czas trwania (>3 miesiące)
• somatyzacja (+ złamanie = zwiększone ryzyko CRPS)
• mniejsza kontrola nad bólem i funkcjonowaniem
• podstawowe badanie nadgarstka i dłoni zgłaszane przez pacjenta (PRWHE)

Ponadto nie powinieneś zapominać o czynnikach prognostycznych dla ogólnych dolegliwości MSK według Artusa i wsp:

• rozległy ból
• wysoka niepełnosprawność funkcjonalna
• somatyzacja
• wysoka intensywność bólu
• obecność wcześniejszych epizodów bólu

 

Czerwone flagi

Istnieje kilka specyficznych patologii, które liczą się jako czerwone flagi. Są to:

Złamania

Powszechnymi złamaniami są złamania kości łódeczkowatej, dalszej części kości łokciowej i dalszej części kości promieniowej.
Dystalne złamania kości promieniowej to:

• Złamania Smitha: złamania dalszej części głowy kości promieniowej z kątowaniem odłamu(-ów) do kości promieniowej.
• Złamania podkolanowe: Najczęściej występuje po urazie FOOSH (upadek na wyciągniętą rękę). Uderzenie kości łódeczkowatej w dystalny odcinek kości promieniowej prowadzi do złamania i kątowania grzbietowego fragmentu(-ów) kości promieniowej.

Karaca i wsp. (2016) opracowali Karadeniz Wrist Rule do badania przesiewowego w kierunku złamań nadgarstka. Obejrzyj poniższy film, aby dowiedzieć się, jak to zrobić.

 

Uszkodzenia więzadeł

"Kciuk leśniczego/kciuk kijka narciarskiego" (uraz opozycyjny)

Zwykle z powodu upadku: podczas jazdy na nartach kciuk może zostać zraniony podczas upadku, zaczepiony o pętlę kijka narciarskiego. "Kciuk gajowego" odnosi się do dawnego zadania, które musieli wykonywać szkoccy gajowi, co prowadziło do powtarzającego się obciążenia więzadła pobocznego łokciowego (UCL) kciuka. W ciężkich przypadkach UCL przemieszcza się proksymalnie i powierzchownie do rozcięgna przywodziciela. Nazywa się to zmianą Stenera (Christensen i in. 2016)

Oznaki i objawy obejmują:

• Ból
• Zaczerwienienie MCP kciuka
• Słabość chwytu szczypcowego

Uszkodzenie więzadła łódeczkowatego (SL)

Oznaki i objawy obejmują:

• Klikanie i ból w grzbietowej części nadgarstka
• Wyraźny uraz nadgarstka w historii
• Obrzęk
• Zmniejszona siła chwytu i zmniejszony zakres ruchu

 

Problemy z unaczynieniem / odwapnienie

• SNAC: Zaawansowane załamanie kości łódeczkowatej bez zrostu (z powodu niezagojonego złamania kości łódeczkowatej)
• SLAC: Zaawansowane załamanie kości łódeczkowatej (z powodu zerwania więzadła SL)

Oznaki i objawy obejmują:

• Ból nadgarstka
• Obrzęk grzbietowo-przyśrodkowy
• Ograniczona pamięć ROM
• Tkliwość stawu promieniowo-nadgarstkowego i śródnadgarstkowego

 

Podstawowa ocena

Zacznijmy od aktywnego zakresu ruchu:

Standardowe wartości zakresu ruchu w różnych kierunkach są następujące: 

 

Po ocenie AROM zazwyczaj następuje ocena pasywnego zakresu ruchu (PROM), którą możesz obejrzeć, klikając poniższy film:

Podczas oceny PROM ważne jest porównanie zakresu ruchu, a także czucia końcowego strony dotkniętej chorobą i strony nie dotkniętej chorobą.

 

Specyficzne patologie nadgarstka i dłoni

Istnieje kilka patologii, które często występują w nadgarstku i dłoni. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij odpowiednią patologię (zawartość zostanie dodana w najbliższej przyszłości):

• Zespół cieśni nadgarstka
• Choroba de Quervaina
• Uszkodzenia trójkątnego kompleksu włóknisto-chrzęstnego (TFCC)
• Niestabilność międzypalcowa
• Upośledzony przepływ krwi i unaczynienie

 

Referencje

Artus, Majid i in. "Ogólne czynniki prognostyczne dla bólu mięśniowo-szkieletowego w podstawowej opiece zdrowotnej: Przegląd systematyczny". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 września 2018 r.

Cevik, Arif Alper, et al. "Ocena wyników fizycznych w ostrym urazie nadgarstka na oddziale ratunkowym". Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Tureckie czasopismo chirurgii urazowej i ratunkowej: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas i in. "Długoterminowe wyniki pierwotnej naprawy przewlekłych urazów więzadła pobocznego łokciowego kciuka". Hand 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten". Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus i in. "Badanie mające na celu opracowanie klinicznych reguł decyzyjnych dotyczących stosowania radiografii w urazach nadgarstka: Karadeniz rządzi nadgarstkiem". Amerykańskie czasopismo medycyny ratunkowej 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J. i J. S. A. G. Schouten. "Ból mięśniowo-szkieletowy w Holandii: częstość występowania, konsekwencje i grupy ryzyka, badanie DMC3". Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary i in. "Rokowanie i czynniki prognostyczne u pacjentów z uporczywym bólem nadgarstka, którzy przechodzą do artroskopii nadgarstka". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Zaawansowane załamanie kości łódeczkowatej (SLAC) i zaawansowane załamanie kości łódeczkowatej bez zrostu (SNAC). Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.