Obwodowy ból neuropatyczny jest powszechny, a jego częstość występowania w populacji szacuje się na 6,9%-10%. Obecnie leczenie tego schorzenia w dużej mierze opiera się na farmakologii, jednak z umiarkowanymi efektami. Niniejszy przegląd narracyjny miał na celu opisanie aktualnych dowodów dotyczących fizykoterapii u pacjentów z neuropatią obwodową wywołaną chemioterapią (CIPN) i bólem korzeniowym.
Jesson et al (2020)
Obwodowy ból neuropatyczny jest powszechny, a jego częstość występowania w populacji szacuje się na 6,9%-10%. Obecnie leczenie tego schorzenia w dużej mierze opiera się na farmakologii, jednak z umiarkowanymi efektami. Niniejszy przegląd narracyjny miał na celu opisanie aktualnych dowodów dotyczących fizykoterapii u pacjentów z neuropatią obwodową wywołaną chemioterapią (CIPN) i bólem korzeniowym.
Fizjoterapia w przypadku neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią
Kluczowe mechanizmy rozwoju CIPN obejmują zaburzenia mikrotubul, mitotoksyczność i odpowiedź neuroimmunologiczną. Doświadczają bólu lub kombinacji drętwienia, mrowienia, gorąca lub zimna. W niniejszym przeglądzie opisano wyżej wymienione objawy za pomocą ogólnego terminu "ból CIPN".
Historia naturalna jest korzystna u dwóch trzecich pacjentów.
Zapobieganie CIPN
Kilka badań dotyczyło zapobiegawczego wpływu ćwiczeń fizycznych. Jednak do tej pory nie stwierdzono żadnych znaczących skutków.
Leczenie CIPN
Niektóre badania sugerują złagodzenie objawów dzięki ćwiczeniom. Badania były niewielkie i obarczone umiarkowanym lub wysokim ryzykiem błędu systematycznego, co oznacza, że konieczne są dalsze badania w celu potwierdzenia tej hipotezy.
Wpływ QOL
Efekty wyglądają podobnie jak w przypadku leczenia CIPN. Chociaż w tej dziedzinie potrzeba jeszcze więcej badań.
Fizjoterapia bólu korzeniowego
Mechanizm leżący u podstaw bólu korzeniowego jest spowodowany mechanicznym lub chemicznym podrażnieniem nerwów rdzeniowych lub korzeni nerwowych, głównie szyjnych i lędźwiowych. Historia naturalna jest korzystna u dwóch trzecich pacjentów. Najczęstsze przyczyny to przepuklina dysku, zwężenie kanału kręgowego i kręgozmyk. Można by pomyśleć, że objawy wystąpią w odpowiednim dermatomie, jednak ból pozadermatomalny jest częściej regułą niż wyjątkiem.
CENTRALNE UCZULENIE U PACJENTÓW Z UPORCZYWYM BÓLEM: OD LABORATORIUM DO KLINIKI
Naucz się zapewniać najlepszą, opartą na dowodach opiekę, aby pomóc pacjentom z przewlekłym bólem.
Stabilizacja i kontrola silnika
W porównaniu z brakiem lub minimalną opieką (taką jak TENS), stabilizacja kręgosłupa i/lub ćwiczenia kontroli motorycznej zapewniają pewne korzyści. Chociaż większość badań wykazała wspomnianą korzyść, ta klinicznie istotna różnica zniknęła w jedynym badaniu o niskim ryzyku błędu systematycznego (Hahne i in. 2017).
Gdy ćwiczenia stabilizacyjne i kontroli motorycznej są porównywane z bardziej znaczącą opieką (taką jak ćwiczenia ogólne), nie ma dowodów sugerujących wyższość jednego z nich nad drugim.
Interwencje ukierunkowane na neuronalną wrażliwość mechaniczną
"Techniki fizjoterapeutyczne dotyczące mechanowrażliwości nerwów obejmują określone ruchy nerwów obwodowych w stosunku do otaczających je tkanek (suwaki i napinacze nerwowe) lub techniki interfejsu, które są skierowane na tkankę otaczającą nerw".
Podobnie jak w przypadku ćwiczeń stabilizacyjnych i kontroli motorycznej, techniki te zapewniały dodatkowe korzyści w porównaniu z brakiem lub minimalną opieką. W porównaniu z istotnym leczeniem, wyniki były mieszane z szerokim zakresem prawdopodobnych rezultatów. Wniosek ten jest zgodny z niedawnym przeglądem systematycznym (Su i Lim 2016).
Wpływ fizjoterapii na niepełnosprawność w przypadku bólu korzeniowego
Tendencje dotyczące skuteczności fizjoterapii w zakresie bólu i niepełnosprawności były podobne, chociaż niepełnosprawność zmniejszyła się w mniejszym stopniu. Gdy niepełnosprawność ulega poprawie, poprawia się również ból. Gdy ból ustępował, niepełnosprawność niekoniecznie się poprawiała.
Czy chcesz wiedzieć, jak leczyć zachowawczo zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa? Koniecznie obejrzyj ten film!
Referencje:
Jesson i in. (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
