Ból głowyi upośledzenie funkcji odcinka szyjnego kręgosłupa
W ostatnich dziesięcioleciach pojawiło się kilka publikacji na temat związku między zaburzeniami funkcji kręgosłupa szyjnego a różnymi rodzajami bólów głowy. Najczęściej badanymi i opisywanymi funkcjami szyjki macicy są zmiany pozycji głowy, mobilność i wytrzymałość mięśni zginaczy szyi. W badaniu Delphi przeprowadzonym wśród ekspertów w dziedzinie fizykalnego leczenia bólów głowy zaproponowano różne testy fizyczne dla napięciowych bólów głowy, migreny i szyjnych bólów głowy (Luedtke 2016).
PPIVMs = bierne fizjologiczne ruchy międzykręgowe; Tx = klatka piersiowa; L-R = lewa-prawa; TTS = całkowita ocena tkliwości.
Jednak niedawno opublikowane przeglądy systematyczne (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) pokazują, że dowody są niskie, aby określić związek między spadkiem funkcji (mobilność, siła mięśni, postawa) w różnych typach bólu głowy, takich jak migrena, napięciowy ból głowy (TTH) i szyjny ból głowy. Liang i in. (2019) zauważyli, że brak związku między cechami bólu głowy a postawą głowy do przodu (FHP) lub ROM w TTH oraz testem zgięciowo-rotacyjnym (FRT) w migrenie, wspiera możliwość, że zaburzenia szyjki macicy mogą czasami być niezwiązane z bólem głowy, a u niektórych uczestników mogą być przypadkowymi cechami lub współistniejącymi zaburzeniami szyjki macicy. Ponadto Anarte Lazo i in. (2021) stwierdzili, że upośledzenie funkcji kręgosłupa szyjnego (FRT i wytrzymałość mięśni) jest niewystarczające do postawienia ostatecznej diagnozy szyjnego bólu głowy w porównaniu z migreną.
Chociaż FRT nie jest przydatny do rozróżniania rodzajów bólów głowy, test ten wykazał znaczące różnice w zakresie ruchu górnego odcinka szyjnego kręgosłupa u uczestników z TTH, migreną i szyjnymi bólami głowy w porównaniu do zdrowych uczestników. Jednak FRT wykazuje podobny spadek szyjnego ROM u pacjentów z bólem szyi. (Dunning i in. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Ocena funkcji kręgosłupa szyjnego u pacjentów jest przydatna u pacjentów z bólami głowy, ale wyniki te należy interpretować ostrożnie.
Leczenie bólu głowy w praktyce klinicznej
Dowiedz się, jak diagnozować i leczyć pacjentów z bólami głowy
Ból głowy i ból rzutowany.
Rodzaje bólów głowy, które są przedmiotem zainteresowania interwencji fizjoterapeutycznych, takie jak napięciowe bóle głowy, migrena i szyjne bóle głowy, są często związane z bólem szyi (Castien & De Hertogh, 2019). Ten związek między bólem szyi a bólem głowy można wyjaśnić zbieżnością nocyceptywnego sygnału szyjnego i trójdzielnego na rogu grzbietowym C1 i C2 w obrębie kompleksu trójdzielno-szyjnego i stanowi neuroanatomiczną podstawę dla klinicznego zjawiska bólu skierowanego z szyi do głowy i odwrotnie.
Zastosowanie nocyceptywnych bodźców aferentnych - poprzez wywieranie silnego nacisku na struktury mięśniowo-powięziowe górnych odcinków szyjnych (C0-3) - może wywołać typowy ból głowy u pacjentów z szyjnym bólem głowy (Hall 2010), TTH i migreną (Watson 2012). W przypadku prowokacji typowego bólu głowy ten test fizykalny może wskazywać, że struktury mięśniowo-powięziowe górnych odcinków szyjnych przyczyniają się do bólów głowy pacjentów.
Aby zweryfikować wyniki poprzednich badań dotyczących prowokacji bólu głowy (bólu rzutowanego), przeprowadziliśmy badanie, którego celem było wywołanie i ustąpienie bólu głowy u pacjentów z migreną. Oprócz opisanego protokołu testowego, mierzyliśmy ciśnienie stosowane podczas testu. Miejmy nadzieję, że wyniki tego badania będą wkrótce dostępne.
Podsumowując, przydatne jest połączenie badań fizykalnych funkcji odcinka szyjnego kręgosłupa i oceny bólu rzutowanego. Może to zapewnić fizjoterapeucie odpowiednie informacje, aby mieć uzasadnienie i strategię leczenia pacjentów z bólami głowy.
Wielkie dzięki za przeczytanie!
René
Referencje
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T, Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Międzynarodowy konsensus w sprawie najbardziej przydatnych testów badania fizykalnego stosowanych przez fizjoterapeutów u pacjentów z bólem głowy: Badanie Delphi. Terapia manualna, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe odcinka szyjnego kręgosłupa w migrenie i napięciowym bólu głowy: Przegląd systematyczny i metaanaliza. Musculoskeletal Science and Practice, 42(kwiecień), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Różnicowanie migreny, szyjnego bólu głowy i osób bezobjawowych na podstawie wyników badania przedmiotowego: przegląd systematyczny i metaanaliza. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18 . https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w.
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Efekty terapii manualnej segmentów C0-1 i C2-3 w teście zgięciowo-rotacyjnym u pacjentów z przewlekłym bólem szyi: Randomizowane badanie kontrolowane. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14 . https://doi.org/10.3390/ijerph18020753.
Dunning, J. R. (2011). Manipulacja górnego odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego w porównaniu z mobilizacją bez ruchu u pacjentów z mechanicznym bólem szyi: Wieloośrodkowe randomizowane badanie kliniczne. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18 . https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894.
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Neurobiologiczna perspektywa fizykalnego leczenia bólu głowy i szyi. Frontiers in Neurology, 10(marzec), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Wiarygodność badania manualnego i częstość występowania objawowej dysfunkcji odcinka szyjnego kręgosłupa w szyjnym bólu głowy. Manual Therapy, 15(6), 542-546 . https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002.
Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Skierowanie bólu głowy podczas badania szyi w migrenie i napięciowym bólu głowy. Headache, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
