Twój ból pleców, ramion i szyi wynika z różnicy długości nóg. Brzmi wiarygodnie, prawda? Ale czy różnica w długości nóg naprawdę ma znaczenie i jak duża musi być różnica w długości nóg, aby naprawdę odgrywała rolę?
Wolisz oglądać zamiast czytać? Obejrzyj poniższy film na YouTube:
W naszej codziennej praktyce spotykamy się z mnóstwem pacjentów, którzy obwiniają swoją rozbieżność długości nóg za ból kolan, bioder lub dolnej części pleców, ramion i szyi. Wielu z nich zostało poinformowanych o różnicy długości nóg przez lekarza pierwszego kontaktu, specjalistę lub fizjoterapeutę. Może to powodować niepokój i strach, że ich sytuacja może prowadzić do złego ułożenia miednicy, kręgosłupa, a nawet wyższych partii ciała.
Moje pierwsze pytanie do pacjentów brzmi zazwyczaj: Jak zmierzono tę różnicę długości nóg? Badanie przeprowadzone przez Fisk i Baigent (1975) wykazało, że kliniczna ocena rozbieżności długości nóg jest niewiarygodna, a prawdziwą rozbieżność można wiarygodnie zmierzyć jedynie za pomocą badania rentgenowskiego. Mimo to, prawie 50 lat później fizjoterapeuci i inni specjaliści mówią swoim pacjentom, że mają różnicę w długości nóg po tym, jak ją zmierzyli lub na przykład wykonali manewr Webera-Barstowa.
90% populacji ma rozbieżność długości nóg, a 60% ma różnicę długości nóg wynoszącą 5 mm lub więcej!
Następnie będę nadal pytać moich pacjentów: Jak myślisz, ile osób na sto ma rozbieżność długości nóg? Przegląd przeprowadzony przez Knutson i in. (2005) szacuje, że około 90% populacji ma rozbieżność długości nóg. Spośród tych 90% prawie 60% ma różnicę w długości nóg wynoszącą 5 mm lub więcej.
Załóżmy teraz, że u pacjenta wykonano zdjęcie rentgenowskie potwierdzające wyraźną rozbieżność długości nóg. Czy może to mieć wpływ na kostki, kolana, biodra, plecy itp.
Przede wszystkim wspomniany przegląd wykazał, że efektem anatomicznej różnicy długości nóg jest rotacja miednicy, często określana jako skręt miednicy. W większości przypadków kość gnykowa obraca się do przodu po stronie krótszej nogi i do tyłu po stronie dłuższej nogi u pacjentów z rozbieżnością długości nóg do 22 mm. Ale czy skręcenie miednicy jest związane z bólem pleców? Dowody z różnych badań uwzględnionych w przeglądzie pokazują, że ani skręcenie miednicy, ani niewypoziomowanie miednicy, ani skośność miednicy nie są związane z bólem krzyża.
Pozostaje nam więc odpowiedzieć na jedno pytanie: Kiedy rozbieżność długości nóg naprawdę odgrywa rolę? Innymi słowy, kiedy ma to znaczenie kliniczne?
Istnieje wiele badań, które próbowały odpowiedzieć na to pytanie. Aby uzyskać więcej szczegółów, odsyłamy Cię do przeglądu Knutson (2005)
Podsumowując, wynikiem uwzględnienia różnych artykułów jest to, że różnica długości nóg do 2 cm prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego.
Różnica długości nóg do 2 cm prawdopodobnie nie ma znaczenia klinicznego
Ludzkie ciało jest w stanie doskonale zrekompensować tę różnicę, głównie poprzez pasywne zmiany strukturalne, takie jak łagodna skolioza, zmiany kątowania twarzy i zmiany długości mięśni. Dopiero po przekroczeniu punktu 2 cm, aktywne kompensacje mięśniowe przejmują kontrolę. Wreszcie, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że rozbieżność tej wielkości występuje tylko u około 1 na 1000 osób.
Fizjoterapia ortopedyczna kończyn górnych i dolnych
Zwiększ swoją wiedzę na temat 23 najczęstszych patologii ortopedycznych w zaledwie 40 godzin bez wydawania fortuny na kursy CPD
Więc jeśli ktoś ma różnicę długości nóg większą niż 2 cm, jak jest to traktowane? Często słyszymy, a także widzimy w mediach społecznościowych, że lekarze próbują odwrócić skręt miednicy poprzez manipulowanie stawem krzyżowo-biodrowym. Moje pierwsze pytanie dotyczące tej procedury brzmi: Dlaczego w ogóle chcesz zmienić skręt miednicy? Jeśli miednica jest wyrównana, spodziewałbym się, że inne struktury będą musiały przejąć pracę i zrekompensować ją jeszcze bardziej, na przykład fasety lub mięśnie.
Po drugie, dowiedzieliśmy się, że manipulacja stawem SIJ nigdy nie jest w stanie zmienić pozycji kości gnykowej na kości krzyżowej. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na ten temat, obejrzyj nasz film na temat obalania mitów dotyczących SIJ.
Jedynym zabiegiem, który ma sens i może być wartościowy, jest podniesienie pięty w celu wyrównania rozbieżności. Jeśli więc stwierdzisz różnicę w długości nóg wynoszącą 2 cm lub więcej, warto skierować pacjenta do podiatry.
Jak zawsze, wielkie dzięki za przeczytanie!
Kai
Referencje
