Jak blogowanie na temat badań w fizjoterapii może doprowadzić do Twojego zwolnienia: Nie bądź dinozaurem fizjoterapii i nie trzymaj się przestarzałych dowodów!
Opublikowano dnia przez Andreas Heck
To jest reblog z bloga Haraldura B. Sigurðssona
Pracujemy w tym stosunkowo młodym i szybko rozwijającym się zawodzie. Nigdy nie powinniśmy się zatrzymywać i być zadowoleni z naszych umiejętności. Kwestionuj siebie i swoją praktykę! Ewolucja pokonała dinozaury - nie bądź dinozaurem !;)
"Niedawno post na blogu, który napisałem o ograniczeniach manipulacji kręgosłupa, doprowadził mnie do zwolnienia!
Jakoś mnie to nie dziwi, może po prostu tak się dzieje, gdy grzechoczą klatki z dinozaurami. Dinozaur w fizjoterapii to ktoś, kto utknął w przeszłości i odmawia aktualizowania swoich poglądów o nowe dowody, chyba że jest to zgodne z ich tendencyjnością potwierdzającą(Meakins 2015). Nie jest to oczywiście termin techniczny, ale ważny opis, o którym w żadnym wypadku nie jestem pierwszym blogerem. Nie jest to również ogólny opis wszystkich, którzy ukończyli studia przede mną. To nie wiek definiuje dinozaura, ale raczej jego nastawienie. Jest wielu fizjoterapeutów z wieloletnim doświadczeniem, którzy wciąż pozostają otwarci na nowe pomysły i rozwijają swoją praktykę, aby je odzwierciedlić.
Dinozaur w fizjoterapii to ktoś, kto utknął w przeszłości i odmawia aktualizowania swoich poglądów o nowe dowody, chyba że są one potwierdzeniem jego uprzedzeń.
Dinozaury i ich naśladowcy są dziś bardzo rozpowszechnieni, nawet wśród młodych ludzi, którzy pracują ze starszymi i są pod ich wpływem. Dopiero w ostatnich latach fizjoterapia oparta na dowodach rozkwita, czemu sprzyja eksplozja badań naukowych w połączeniu z mediami społecznościowymi, które umożliwiają otwartą dyskusję, krytykę i rozpowszechnianie informacji przez fizjoterapeutów (2).
I oczywiście dinozaury są wkurzone. Nie tylko prawie każda terapia, którą zapewniają, nie zdała egzaminu, ale cały paradygmat, dlaczego te terapie powinny działać, zawiódł. Dinozaury są zbyt głęboko przywiązane do tych przestarzałych sposobów myślenia, aby obiektywnie ocenić naukę, zbyt przywiązane do starych idei, aby się od nich oderwać. Dla nich dziesięciolecia konsekwentnych badań można zbyć stwierdzeniem "czujesz, że to działa" lub "to działa od lat!", a nawet okropnie krótkowzrocznym "mam listę oczekujących, więc muszę robić coś dobrze". Znajdują się w niekończącej się pętli wykorzystywania tymczasowych efektów przeciwbólowych w celu uzasadnienia niepotrzebnych lub nawet szkodliwych zabiegów, myląc natychmiastową satysfakcję pacjenta z dobrymi wynikami klinicznymi i świadomie zmuszając pacjentów do uzależnienia zamiast promowania własnej skuteczności.
Kiedy więc zakwestionowałem punkt widzenia dinozaurów, wskazując, że istnieją istotne ograniczenia manipulacji kręgosłupa, zostałem zwolniony.
Islandzka fizjoterapia przechodzi cichy kryzys, a moim zdaniem jego przyczyną są dinozaury. Przeciętny fizjoterapeuta ambulatoryjny w Islandii przyjmuje ~5,5 pacjentów dziennie (3), co stanowi mniej niż pełny etat. Niektórzy z tych bardziej popularnych przyjmują ponad 18 pacjentów dziennie, co oznacza, że na niższym końcu znajdują się fizjoterapeuci, którzy prawie w ogóle nie przyjmują pacjentów.
Przyjmowanie 18 pacjentów dziennie nie może być uznane za etyczną praktykę. Oznacza to pracę przez 9 godzin bez przerwy każdego dnia. Podejmowanie decyzji i utrzymanie koncentracji staje się trudne. Coraz bardziej kuszące staje się robienie tego, co najłatwiejsze, a to często obejmuje zapewnienie biernych terapii przeciwbólowych. Korzystanie z aktywnych metod leczenia i angażowanie pacjentów w związek terapeutyczny wymaga obecności umysłu i koncentracji. Z pewnością nie chciałbym być pacjentem numer 18.
Kiedy przyjmujesz 18 lub więcej pacjentów dziennie, coraz bardziej kuszące staje się robienie tego, co najłatwiejsze, a to często obejmuje bierną terapię przeciwbólową
Omówienie opcji leczenia i prognoz - prawdziwych prognoz, a nie historii o jednorożcu - może zakończyć się podjęciem przez pacjenta decyzji o niepodejmowaniu interwencji. I to jest w porządku, ludzie mają prawo zaakceptować lub odrzucić każdy plan leczenia. Naszym zadaniem jako fizjoterapeutów jest dostarczanie pacjentom jak najlepszych informacji na temat ich stanu zdrowia i współpraca z nimi w celu dostosowania planu leczenia. Może to obejmować różne terapie, jeśli są wskazane i pacjent zdecyduje się z nich skorzystać po omówieniu ich z fizjoterapeutą. Czasami jednak jest to jedna z najtrudniejszych decyzji podejmowanych przez fizjoterapeutę: zalecenie braku jakiejkolwiek interwencji.
Innym razem może to obejmować coś niepopularnego, na przykład zalecenie, aby pacjent opuścił zawody lub zaplanowaną wycieczkę. W takiej sytuacji naszym zadaniem jest dostarczenie pacjentowi informacji dotyczących możliwego ryzyka związanego z uczestnictwem, ale to pacjent zazwyczaj podejmuje ostateczne decyzje, w końcu to jego ryzyko. Jeśli terapeuta kieruje się chciwością, pracując w oparciu o model biznesowy, w którym więcej sesji na pacjenta = lepiej, są to z pewnością bezwartościowe strategie. W takim przypadku znacznie lepiej jest powiedzieć pacjentowi "zrobimy wszystko, co w naszej mocy, aby odbyć tę podróż!" i kontynuować rzucanie na pacjenta każdej terapii pod słońcem i mieć nadzieję na najlepsze.
Aplikacja do terapii manualnej (iOS i Android)
Setki technik OMT w Twojej kieszeni...
Dinozaury rzeczywiście stały się dobre w dojeniu jak największej liczby sesji terapeutycznych od każdego pacjenta, który przechodzi przez ich drzwi. Zarabiają pieniądze, spędzając niezliczone sesje na naprawianiu wyimaginowanych zablokowanych stawów krzyżowo-biodrowych, zmiękczaniu napiętych mięśni i opowiadaniu historii o niezwykłych szybkich rozwiązaniach podczas jednej sesji.
Ten sam zestaw umiejętności ściskania wymion skutkuje rosnącą liczbą pacjentów, którzy zdają sobie sprawę, że poświęcili dużo czasu i pieniędzy na niewielkie korzyści. To z kolei powoduje, że ludzie są sceptycznie nastawieni do fizjoterapii i po prostu przestają rezerwować sesje. Jest to błędne koło, w którym nadmierne leczenie powoduje zmniejszenie liczby sesji, co skutkuje zwiększonym nadmiernym leczeniem.
Fizjoterapia oparta na dowodach naukowych jest - w porównaniu z rozdętą terapią dinozaurów - usprawniona, efektywna pod względem zasobów i wymaga średnio znacznie mniej sesji terapeutycznych. To skalpel obok piły łańcuchowej. To powiew świeżego powietrza obok wysypiska śmieci. Nawet popularne dinozaury wyczuwają nadchodzącą zmianę i są nią na tyle zestresowane, że zwalniają ludzi takich jak ja za lepsze informowanie pacjentów.
Nawet pacjenci, którzy otrzymują terapię pozorowaną, dosłownie maszynę, która jest wyłączona, nadal poprawiają się dzięki leczeniu(Ilter i in. 2015). Oznacza to, że każdy fizjoterapeuta uzyska pozornie przyzwoite wyniki, będąc po prostu równym upływowi czasu i wyłączonej maszynie.
Każdy fizjoterapeuta osiągnie przyzwoite wyniki, będąc po prostu równym upływowi czasu i efektowi placebo
Celem jest dostarczenie pacjentowi informacji na temat jego stanu zdrowia i skuteczności możliwych metod leczenia. Każda podjęta interwencja powinna mieć duże szanse na lepsze wyniki niż czas, a w tym celu tak ważne jest wykorzystanie dowodów naukowych w celu wyeliminowania bezużytecznych terapii i ustalenia rozsądnych celów leczenia. Jeśli leczenie nie jest wskazane - pacjent otrzyma informacje dotyczące jego stanu, ale bez sztuczek voodoo.
Trendem jest coraz większy nacisk na fizjoterapię opartą na dowodach w edukacji fizjoterapeutycznej. Coraz częściej podkreśla się również, że luka w wiedzy między nauką a społeczeństwem powinna zostać wypełniona poprzez informowanie opinii publicznej o wynikach badań. Zostałem zwolniony właśnie za to, że dyskutowałem o informacjach i dowodach - dowodach, które dinozaury najwyraźniej chcą zamieść pod dywan, aby mogli pozostać samozadowoleni, a ich klienci błogą ignorancją. Wierzę, że więcej fizjoterapeutów musi otwarcie wspierać fizjoterapię opartą na dowodach i wypowiadać się przeciwko tym przestarzałym metodom, a razem możemy być meteorem, który uratuje fizjoterapię".
Referencje
Meakins A. Dinozaury wśród nas powodujące chaos i zamieszanie.
