Wytyczne dotyczące zamrożonego barku: Zamrożony w czasie?

Witamy w naszym szczegółowym wpisie na blogu na temat rozpoznawania i leczenia zamrożonego barku. Istnieją różne metody leczenia, a ten wpis na blogu przeanalizuje główne porady i dane potwierdzające tę trudną sytuację.

Wprowadzenie

Zamrożone barki są uznawane za jedno z najtrudniejszych schorzeń. W przeciwieństwie do błędnego przekonania, że ustąpią one samoistnie bez interwencji, schorzenia te często wymagają starannego leczenia i interwencji. W tym poście zagłębimy się w diagnostykę i strategie leczenia zamrożonych barków.

Jesteś bardziej słuchaczem niż czytelnikiem?

Możesz obejrzeć filmową wersję tego postu tutaj.

Diagnoza i kluczowe cechy charakterystyczne

Czynniki ryzyka

Zamrożone barki mogą dotyczyć osób w różnym wieku i z różnych środowisk, ale kilka czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego schorzenia.

Pierwotne adhezyjne zapalenie torebki stawowej dotyka 2-5% populacji, a wtórne zapalenie torebki stawowej spowodowane zaburzeniami tarczycy lub cukrzycą występuje z częstością 4-38% procent, co jest wyjątkowo wysoką wartością. Upewnij się, że jesteś w pełnej gotowości, gdy pacjent z bólem barku wchodzi do kliniki z chorobami współistniejącymi, takimi jak te.

Istnieje kilka innych czynników ryzyka. Pacjenci z chorobą Dupuytrena w wywiadzie są również narażeni na zwiększone ryzyko. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o chorobie Dupuytrena, obejrzyj nasz film instruktażowy tutaj.

"50-letnie ramię".

W Japonii nazywają to 50-letnim ramieniem, co bezpośrednio informuje nas o kolejnym czynniku ryzyka: wieku. Rzadko spotkasz pacjenta z zamrożonym barkiem w wieku poniżej 40 lat lub powyżej 65 lat. Szczyt zachorowalności przypada między 50 a 56 rokiem życia.

Wytyczne stwierdzają, że kobiety są częściej dotknięte chorobą niż mężczyźni; jednak niektórzy autorzy kwestionują to (np. Lewis 2015). Za czynnik ryzyka należy również uznać historię wcześniejszego zamrożonego barku. Istnieje 5-34% szans, że patologia wystąpi ponownie po stronie przeciwnej.

Inne czynniki ryzyka obejmują przedłużone unieruchomienie po operacji, zawał mięśnia sercowego, uraz i choroby autoimmunologiczne.

Prezentacja kliniczna

Zamrożone barki często charakteryzują się stopniowym sztywnieniem i narastającym bólem. Rotacja zewnętrzna i odwodzenie to przede wszystkim ruchy, których to dotyczy. Ograniczenia są obserwowane zarówno w ruchach aktywnych, jak i pasywnych.

Fazy zamrożonego barku

Stan ten przechodzi przez kilka proponowanych faz:

Wczesna faza charakteryzuje się ostrym bólem przy ruchach, bólem w spoczynku i zaburzeniami snu.

Druga i trzecia faza obejmują utratę ruchu we wszystkich płaszczyznach i mogą trwać do kilku miesięcy. Histologicznie istnieje różnica między nimi, ale nie klinicznie.

W czwartej fazie ból zmniejsza się, ale sztywność może utrzymywać się do 24 miesięcy.

Niemniej jednak, po dwóch latach nie wszyscy pacjenci będą wolni od objawów. Typowy czas trwania zamrożonego barku wynosi 30 miesięcy, ale 50% osób nadal doświadcza łagodnej lub umiarkowanej niepełnosprawności po latach od wystąpienia pierwszych objawów choroby(Shaffer i in. 1992)

Błędne diagnozy i diagnozy różnicowe

Jak wspomniano wcześniej, jedną z pułapek jest błędna diagnoza na wczesnych etapach. Ta faza jest kluczowa, ponieważ zastrzyk kortykosteroidowy może złagodzić wiele bólu i zgodnie z najnowszymi wytycznymi nie będzie podawany z (błędną) diagnozą podbarkowego bólu barku(Lafrance i in. 2022). Dlatego postawienie właściwej diagnozy ma kluczowe znaczenie dla wyboru metody leczenia zamrożonego barku.

Upewnijmy się, że nie przegapisz następnego. Istnieje wiele diagnoz różnicowych do rozważenia: ostre zwapniające zapalenie ścięgna / zapalenie kaletki, artroza barku, ból szyjki macicy, zaburzenia dysku szyjnego, stłuczenie barku i ramienia, choroby układu pokarmowego, złamania, zespół uderzeniowy barku, TOS, martwica jałowa, zmiany wargowe, uwięźnięcie nerwu nadłopatkowego, nowotwór, AC OA, Cx OA, radikulopatia szyjna, tendinopatia długiej głowy bicepsa, łzy stożka rotatorów,....

Pojawiły się nowe dowody

Historia pacjenta i badanie kliniczne będą miały kluczowe znaczenie w procesie diagnostycznym. Najczęstszą dolegliwością barku jest podbarkowy ból barku lub ból barku związany z mankietem rotatorów. Te ogólne terminy obejmują niektóre diagnozy z poprzedniej listy. Wytyczne dotyczące zamrożonego barku są nieco przestarzałe i pojawiły się nowe dowody. Najnowsze wytyczne dotyczące bólu barku związanego z mankietem rotatorów uwzględniają zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki maziowej, uderzenie, częściowe naderwanie i tendinopatię długiej głowy bicepsa. Dzięki temu lista jest przynajmniej odrobinę krótsza. Omówiliśmy również te wytyczne, więc jeśli jesteś zainteresowany, kliknij poniżej.

Prezentacja zamrożonego barku

Ogólnym objawem jest nasilenie bólu i sztywności w miarę upływu czasu. Proces zapalny powoduje silny ból w nocy, a w konsekwencji zaburzenia snu. Jak wspomniano wcześniej, utrata ROM jest zarówno aktywna, jak i pasywna.

Zdiagnozuj zamrożony bark

Ujmując to w liczbach, potrzebujesz 25% spadku w dwóch płaszczyznach ruchu i 50% spadku pasywnej rotacji zewnętrznej w porównaniu do strony niezaangażowanej. Posiadanie mniej niż 30° rotacji zewnętrznej również będzie wliczane do diagnozy. Specjalne testy nie są pomocne w diagnozie.

Leczenie

Poziom drażliwości tkanek pomaga podzielić pacjentów na grupy o wysokiej, umiarkowanej lub niskiej drażliwości. Klasyfikacja ta informuje o wyborze opcji leczenia.

Metody leczenia zamrożonych barków

Istnieje wiele opcji leczenia zamrożonego barku. Ale co jest skuteczne?

Pacjenci powinni zostać poinformowani o naturalnej historii zamrożonych barków i znaczeniu modyfikacji ich aktywności w celu zapewnienia bezbolesnego zakresu ruchu.

Wewnątrzstawowe zastrzyki sterydowe, w połączeniu z ćwiczeniami ruchowymi i rozciągającymi barku, mają najsilniejszą rekomendację dla krótkotrwałej ulgi w bólu.

Ćwiczenia rozciągające powinny być dostosowane do poziomu drażliwości(Kelley i in. 2013).

Można rozważyć inne formy ćwiczeń, takie jak mobilność lub trening oporowy, ale często są one bardziej skuteczne w połączeniu z zastrzykiem sterydowym(Challoumas i in. 2020).

Dodatkowe metody

Niektóre dodatkowe metody do rozważenia obejmują diatermię krótkofalową, ultradźwięki lub stymulację elektryczną w połączeniu z ćwiczeniami ruchowymi i rozciągającymi. Warto jednak zauważyć, że dowody na poparcie tych metod nie są szczególnie mocne, a nowsze badania - od czasu wytycznych - wzbudziły wątpliwości co do ich skuteczności(Ebadi i in. 2017, Tugce Onal i in. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard i in. 2012).

Mobilizacje stawu ramiennego mogą pomóc zmniejszyć ból i zwiększyć zakres ruchu. Mogą być one jednak mniej skuteczne w ciągu pierwszych kilku tygodni lub miesięcy, prawdopodobnie ze względu na wysoce aktywny proces zapalny w tej fazie(Page i in. 2014).

Oceń postępy

Ważne jest, aby regularnie oceniać postępy pacjenta za pomocą kwestionariuszy do oceny bólu i funkcji przed i w trakcie leczenia. Kwestionariusze, których możesz użyć to: SPADI, DASH i ASES.

Wnioski

Podsumowując, zamrożone barki są złożonym schorzeniem, które wymaga starannej diagnostyki i leczenia. Chociaż nie ma ostatecznego leczenia zamrożonego barku, połączenie edukacji, dostawowych zastrzyków sterydowych i dostosowanych ćwiczeń może przynieść znaczną ulgę. Pamiętaj, że doświadczenie każdego pacjenta z zamrożonym barkiem jest wyjątkowe, a leczenie powinno być odpowiednio dostosowane. Zdecydowanie potrzeba więcej wysokiej jakości badań w tej dziedzinie.

Wielkie dzięki za przeczytanie!

Max

Referencje

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., Godges, J. J. i McClure, P. W. (2013). Ból barku i ograniczenia ruchomości: adhezyjne zapalenie torebki stawowej. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 43(5), A1-A31. https://doi.org/10.2519/jospt.2013.0302

Lewis J. (2015). Zespół przykurczu zamrożonego barku - etiologia, diagnostyka i postępowanie. Terapia manualna, 20(1), 2-9. https://doi.org/10.1016/j.math.2014.07.006

Lafrance, S., Charron, M., Roy, J. S., Dyer, J. O., Frémont, P., Dionne, C. E., Macdermid, J. C., Tousignant, M., Rochette, A., Doiron-Cadrin, P., Lowry, V., Bureau, N., Lamontagne, M., Sandman, E., Coutu, M. F., Lavigne, P., & Desmeules, F. (2022). Diagnozowanie, zarządzanie i wspieranie powrotu do pracy osób dorosłych z zaburzeniami stożka rotatorów: Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 52(10), 647-664. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.11306

Rangan, A., Brealey, S. D., Keding, A., Corbacho, B., Northgraves, M., Kottam, L., Goodchild, L., Srikesavan, C., Rex, S., Charalambous, C. P., Hanchard, N, Armstrong, A., Brooksbank, A., Carr, A., Cooper, C., Dias, J. J., Donnelly, I., Hewitt, C., Lamb, S. E., McDaid, C., ... UK FROST Study Group (2020). Postępowanie z dorosłymi z pierwotnie zamrożonym barkiem w opiece wtórnej (UK FROST): wieloośrodkowe, pragmatyczne, trójramienne, randomizowane badanie kliniczne wyższości. Lancet (Londyn, Anglia), 396(10256), 977-989. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31965-6

Shaffer, B., Tibone, J. E., & Kerlan, R. K. (1992). Zamrożony bark. Długoterminowa obserwacja. Journal of bone and joint surgery. American volume, 74(5), 738-746.

Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Terapia manualna i ćwiczenia w przypadku adhezyjnego zapalenia torebki stawowej (zamrożonego barku). Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane, (8), CD011275. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011275

Challoumas, D., Biddle, M., McLean, M., & Millar, N. L. (2020). Porównanie metod leczenia zamrożonego barku: Przegląd systematyczny i metaanaliza. JAMA network open, 3(12), e2029581. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581

Balci, T. O., Turk, A. C., Sahin, F., Kotevoglu, N., & Kuran, B. (2018). Skuteczność terapeutycznych ultradźwięków w leczeniu adhezyjnego zapalenia torebki stawowej: Prospektywne randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą kontrolowane placebo. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 31(5), 955-961. https://doi.org/10.3233/BMR-150482

Ebadi, S., Forogh, B., Fallah, E., & Babaei Ghazani, A. (2017). Czy terapia ultradźwiękowa zwiększa efekty ćwiczeń i mobilizacji w zamrożonym barku? Pilotażowe randomizowane badanie kliniczne z podwójnie ślepą próbą. Journal of bodywork and movement therapies, 21(4), 781-787. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2016.11.013

Hanchard, N. C., Goodchild, L., Thompson, J., O'Brien, T., Davison, D. i Richardson, C. (2012). Oparte na dowodach wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki, oceny i fizjoterapii przykurczonego (zamrożonego) barku: krótkie podsumowanie. Fizjoterapia, 98(2), 117-120. https://doi.org/10.1016/j.physio.2012.01.001

de Sire, A., Agostini, F., Bernetti, A., Mangone, M., Ruggiero, M., Dinatale, S., Chiappetta, A., Paoloni, M., Ammendolia, A., & Paolucci, T. (2022). Niechirurgiczne i rehabilitacyjne interwencje u pacjentów z zamrożonym barkiem: Umbrella Review of Systematic Reviews. Journal of pain research, 15, 2449-2464. https://doi.org/10.2147/JPR.S371513