Choroba zwyrodnieniowa stawów jest przewlekłą chorobą, która dotyka wiele osób na całym świecie. Jednym z najczęstszych objawów jest zaostrzenie bólu. Zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawów mogą prowadzić do nocnych przebudzeń, wysięku w kolanie, porannej sztywności i utykania. Ten blog bada koncepcję ostrych zaostrzeń w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Bada również strach przed ostrym zaostrzeniem i możliwymi wyzwalaczami.
Zaostrzenia w chorobie zwyrodnieniowej stawów: Czym one są?
Parry i in. (2018) zbadali, jakie definicje ostrych zaostrzeń istnieją w literaturze. Jednak obecnie nie ma jednej, przyjętej definicji zaostrzenia OA, ich analiza 69 opublikowanych artykułów wskazuje na kilka kluczowych cech.
Stwierdzili oni, że wystąpienie lub pogorszenie objawów i oznak wykraczające poza normalną codzienną zmienność było w dużej mierze wykorzystywane do definiowania ostrych zaostrzeń w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Obejmuje to zwiększoną wrażliwość na ból lub pogorszenie objawów związanych z obrzękiem, stanem zapalnym, rumieniem, ciepłem, utykaniem, sztywnością poranną, nocnym przebudzeniem i nocnym bólem.
Nie ma określonych ram czasowych, w których zaostrzenie może trwać. W wielu badaniach wymagany jest minimalny próg intensywności bólu, aby uznać, że ktoś ma zaostrzenia bólu. Wiele badań wymagało minimalnej intensywności bólu wynoszącej 4 na 10 w skali VAS. Gdy stosowano WOMAC, badania koncentrowały się głównie na kwestii zgłaszanego bólu podczas chodzenia po płaskiej powierzchni. Fakt, że nie określono minimalnego czasu trwania zaostrzenia, utrudnia odróżnienie ostrych zaostrzeń od codziennej zmienności. W takim przypadku pomocny może być dziennik pacjenta.
Wyzwalacze - czy winna jest pogoda?
Być może słyszałeś od wielu osób dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów, że pogoda wpływa na ich objawy. Ale czy winna jest pogoda?
Zmiany w miejscowym naprężeniu stawów mogą być jednym z czynników wywołujących zaostrzenie bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Uważa się, że kluczowym czynnikiem w etiopatogenezie OA jest skumulowany mikrouraz niskiego poziomu spowodowany nieprawidłowym lub powtarzającym się obciążeniem mechanicznym. (Brandt i in. 2008)
Jednak wyzwalacze istnieją nie tylko w aspekcie biomechanicznym. Thomas i in. (2021) stwierdzili, że wiele czynników związanych z aktywnością, psychospołecznych i środowiskowych jest zaangażowanych w wywoływanie zaostrzeń.
"Najsilniejszy pozytywny związek dotyczył ustępowania kolana (OR 9,06): 95%CI 5,86, 13,99). Najsilniejszy pozytywny związek z aktywnością fizyczną dotyczył kucania lub klęczenia (OR ["dużo" vs "wcale"], 3,30): 95%CI 1,95, 5,59). Trzy ekspozycje były odwrotnie powiązane z zaostrzeniami: długotrwałe siedzenie bez przerwy (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), ograniczenie lub brak planowanych leków (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63) oraz kaszel, przeziębienie lub drobne infekcje (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Częstotliwość większości ekspozycji na aktywność fizyczną sugerowała stopniowany związek z ryzykiem zaostrzenia (dużo > trochę > wcale). Wchodzenie po schodach, prowadzenie samochodu, stresujące wydarzenia w pracy, w domu oraz stres związany z przyjaciółmi/rodziną nie były statystycznie istotnie związane z zaostrzeniami". (Thomas et al. (2021))
Jednak oprócz tych związanych z aktywnością, psychospołecznych i środowiskowych czynników wyzwalających, systematyczny przegląd i metaanaliza Wanga i wsp. (2023) stwierdzili, że czynniki pogodowe były istotnie związane z bólem w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Stwierdzili oni, że ciśnienie barometryczne (BP) i wilgotność względna (RH) były dodatnio skorelowane z intensywnością bólu na podstawie analizy badań obserwacyjnych.
"Istniały mocne dowody na to, że na ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego miały wpływ czynniki meteorologiczne, ponieważ 3/4 wysokiej jakości badań wykazało spójne wyniki. Temperatura (T), wilgotność względna i ciśnienie barometryczne były najczęstszymi czynnikami pogodowymi związanymi z bólem w OA kolana. Istniały umiarkowane dowody na to, że czynniki meteorologiczne, zwłaszcza ciśnienie barometryczne, miały wpływ na ból w OA stawu biodrowego". (Wang et al. 2023)
Bongers i Vandenneucker (2020) zbadali warunki pogodowe u osób po operacji protetycznej i stwierdzili, że ciśnienie barometryczne, temperatura i wilgotność były najbardziej skorelowane z nasileniem bólu u tych osób. Jednak pomimo korelacji nie udało się wyciągnąć żadnych konkretnych wniosków. Stwierdzili oni, że centralne mechanizmy uczuleniowe i nadwrażliwość na zimno mogą odgrywać pewną rolę.
Centralna sensytyzacja u pacjentów z uporczywym bólem
Dowiedz się, jak przywrócić pacjentów z centralnym uczuleniem na właściwe tory
Xue et al. (2021) ocenili 80 badanych i zapytali ich, czy ich objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego były związane z pogodą. Spośród uczestników 42,5% nie zgłosiło wrażliwości na warunki pogodowe, a 57,5% zgłosiło taką wrażliwość. Po dalszej analizie tych 2 grup autorzy stwierdzili znaczące różnice w wynikach WOMAC dotyczących bólu, sztywności, funkcjonowania i całkowitych wyników w stosunku do rozkładu kwartylowego między uczestnikami niewrażliwymi i wrażliwymi na warunki pogodowe. Co ważniejsze, stwierdzono różnice w nieprawidłowościach szpiku kostnego i chrząstki między obiema grupami. Możliwe więc, że osoby wrażliwe na warunki pogodowe mają gorszy stan integralności kolan.
Od: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Ale słyszę, jak myślisz, że skojarzenia nie zawsze są przyczynowe. Musimy więc być ostrożni, a możliwe wyjaśnienie może leżeć gdzie indziej. Jedną z opcji może być to, że ludzie poruszają się mniej w złych warunkach pogodowych. Zostało to potwierdzone w dużym badaniu przeprowadzonym w sześciu krajach europejskich(Timmermans i in. 2016).
- Wyższe temperatury wiązały się ze zwiększoną aktywnością fizyczną na świeżym powietrzu
- Zwiększony poziom wilgotności wiązał się ze zmniejszoną aktywnością fizyczną na świeżym powietrzu
- Temperatura była silniej związana z aktywnością fizyczną na świeżym powietrzu u osób bez choroby zwyrodnieniowej stawów niż u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów.
Jak mierzyć?
Parry i in. (2018) stwierdzili, że WOMAC i VAS są subiektywnymi narzędziami często stosowanymi w ostrych zaostrzeniach choroby zwyrodnieniowej stawów. Mogą one pomóc w zdefiniowaniu bólu i objawów sztywności oraz trudności w funkcjonowaniu fizycznym. Kwestionariusze te nie oceniają jednak czyjegoś zaostrzenia.
W tym przypadku pomocna może być skala Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS)(Marty i in. 2009).
Od: Marty i wsp., Joint Bone Spine. (2009)
Kwestionariuszem zgłaszanym przez pacjenta, który może pomóc w ocenie nasilenia zaostrzenia z perspektywy pacjenta, jest kwestionariusz Flare-OA(Traore i in. 2021).
Od: Traore i in. Choroba zwyrodnieniowa chrząstki stawowej. (2022)
Poniższa lista może pomóc Ci w wyborze odpowiedniego kwestionariusza do zdefiniowania zaostrzeń w chorobie zwyrodnieniowej stawów.
Od: Parry et al., BMJ Open (2018)
Od czasu do czasu jest to normalne
Zrozumienie, w jaki sposób zmienność objawów wiąże się z etiopatogenezą, może mieć kluczowe znaczenie dla długoterminowego leczenia. Jeśli niektóre zaostrzenia są reakcją stawu na obciążenie mechaniczne, istnieją dwie możliwości:
- Związana z tym reakcja zapalna może powodować dodatkowe uszkodzenia stawów, dlatego należy zatrzymać lub zmniejszyć stan zapalny,
- A może zaostrzenia są próbą przywrócenia homeostazy stawu i dlatego są konieczne po zwiększonym obciążeniu chrząstki?
Gdybyśmy lepiej zrozumieli ten proces, moglibyśmy skupić się na 1) zmniejszeniu stanu zapalnego i zapobieganiu jego wystąpieniu lub 2) wspieraniu pacjenta przechodzącego przez fazę zapalną, co może przywrócić homeostazę tkanek.
Na podstawie badań przeprowadzonych przez Lieberthal i in. (2015), ta odpowiedź zapalna może również odgrywać rolę w naprawie tkanek, ponieważ oprócz mediatorów prozapalnych uwalniane są mediatory przeciwzapalne, które pozwalają na ustąpienie stanu zapalnego i zmniejszają ryzyko progresji urazu.
Wyjaśnienie, że zaostrzenia są powszechne i mogą różnić się od prawdziwego uszkodzenia tkanki, może pomóc w radzeniu sobie z niepewnością co do wahań objawów.
Co oznacza zaostrzenie z perspektywy pacjenta?
Badanie przeprowadzone przez Tollefsrud i in. (2020) zbadali doświadczenia chorobowe osób w wieku produkcyjnym z chorobą zwyrodnieniową stawów. Okazało się, że przeciętnie ludzie radzili sobie z codziennymi czynnościami i mogli prowadzić normalne życie, ale nieprzewidywalne zaostrzenia i poczucie utraty kontroli sprawiały, że ich życie było nieco "kruche". Fizjoterapia może odegrać ważną rolę, ponieważ możemy pomóc tym osobom odzyskać kontrolę nad swoim życiem. Na naszym kolejnym blogu pomożemy Ci wybrać odpowiednie leczenie dla osób doświadczających zaostrzeń choroby zwyrodnieniowej stawów.
Mam nadzieję, że podobało Ci się czytanie tego bloga!
Ellen 🙂
Referencje
